腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对输卵管异位妊娠卵巢功能的影响

徐菲菲，薛敏

异位妊娠以输卵管异位妊娠最为常见，早期会引起不规则阴道流血、腹痛等症状，严重者会导致输卵管破裂、腹腔内大出血，危及患者生命安全[1]。腹腔镜下传统输卵管切除术具有损伤小、恢复快及并发症少优势，但由于术中会损伤输卵管系膜内的动脉吻合弓，影响卵巢的血液供应，损害卵巢功能，导致要求保护卵巢功能及有生育需求的患者接受度低[2]。腹腔镜下抽芯法输卵管切除术可最大限度的保留卵巢的血供，保护卵巢功能的完整性，尽量减少对卵巢功能的影响[3]。本研究拟探讨腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对输卵管异位妊娠患者卵巢功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年5 月至2022 年5 月宁海县第一医院收治的输卵管异位妊娠患者60 例，纳入标准：（1）经B 超检查在宫腔内未发现妊娠囊，输卵管见妊娠囊；（2）尿妊娠试验为阳性，经后穹窿穿刺证实；（3）符合《妇产科学》[3]中输卵管异位妊娠诊断标准，且符合手术指征。排除标准：（1）既往有输卵管卵巢手术史及异位妊娠史者；（2）合并肿瘤性疾病者；（3）存在严重心、肝、肺等严重脏器功能疾病者；（4）合并急、慢性妇科炎症者；（5）术前或术后随访期间使用甾体激素类药物者；（6）存在沟通障碍以及精神障碍者。患者及家属均签署知情同意书，研究获得宁海县第一医院伦理委员会审核批准。

按照手术方法的不同分为观察组及对照组，每组各30 例。对照组年龄18 ～35 岁，平均（27.4±3.2）岁；停经时间38 ～70 d，平均（52.4±4.1）d；孕囊直径1.2 ～4.2 cm，平均（2.75±0.31）cm；孕次1 ～5 次，平均（1.92±0.58）次。观察组年龄19 ～35 岁，平均（27.5±3.2）岁；停经时间 36 ～ 70 d，平均（52.13±4.07）d；孕囊直径1.2 ～4.0 cm，平均（2.71±0.35）cm；孕次1 ～5 次，平均（1.94±0.52）次。两组年龄、停经时间及孕囊直径等差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用腹腔镜下传统输卵管切除术治疗：做好术前准备，气管插管全身麻醉，协助患者取仰卧位下进行手术，经脐上位置及左右2 个麦氏点切口，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力为12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），置入腹腔镜详细探查，明确病灶位置，置入器械沿输卵管卵巢系膜完整切除病灶输卵管，彻底止血，最后冲洗关腹。术后予针对性止血、补液治疗，术后定期随访。

观察组采用腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗：指导患者做好术前准备，术中取仰卧位，采取气管插管全身麻醉，先经脐轮上缘切口，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力为12 mmHg，置入腹腔镜和10 mm Trocar，再经麦氏点以及左下腹切口，置入5 mm Trocar，常规探查，并将盆腔积血清除，获取清晰的手术视野，利用0.9%氯化钠注射液注入至输卵管浆膜层，将浆膜层与输卵管组织充分分离，逐步打开输卵管峡部至壶腹部的浆膜层，充分显露输卵管，钝性游离后，经峡部切断，输卵管近端电凝，远端切除，电凝或缝合输卵管系膜出血点。予针对性止血、补液治疗，术后定期随访。

1.3 观察指标（1）卵巢功能指标，包括血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平，于术后1、6 及12 个月测定，月经第2 ～4 天抽取清晨空腹静脉血3 ml，采用罗氏Cobas6000 电化学发光免疫分析仪及其配套试剂检测。（2）卵巢超声参数：选择Philips G4IU22 彩色多普勒超声诊断仪测定患侧卵巢间质动脉收缩高峰期最大血流速度（PSV）、阻力指数（RI），监测窦卵泡数量，于术后1、6 及12 个月测定。（3）观察两组并发症发生情况，包含皮下气肿、胃肠不适及感染等。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 24.0 软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢功能指标比较 术后1 个月，两组FSH、LH、E2、P及AMH值差异均无统计学意义（t≤0.36，均P ＞0.05）；术后6 及12 个月，观察组FSH、LH、E2、P、AMH 值均显著低于对照组（t≥2.82，均P ＜0.05），见表1。

表1 两组术后1、6 及12 个月卵巢功能指标比较

2.2 卵巢超声参数比较 术后1 个月，两组PSV、RI及窦卵泡数量差异均无统计学意义（t≤0.33，均P＞0.05）；术后6 及12 个月，观察组PSV 及窦卵泡数量显著高于对照组，RI 显著低于对照组（t≥3.02，均P ＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率比较 治疗过程中，对照组发生胃肠不适1 例，感染1 例，并发症发生率6.67%（2/30）；观察组发生皮下气肿1 例，胃肠不适1 例，感染1 例，并发症发生率10.00%（3/30）；两组并发症发生率差异无统计学意义（=0.21，P ＞0.05）。

3 讨论

导致异位妊娠的病因较多，如输卵管病变、避孕失败及辅助生殖技术等，可经血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）和彩色多普勒超声检查确诊，实现尽早诊断和治疗，避免病情进展至危险程度[4-5]。目前临床治疗输卵管异位妊娠可采取药物保守治疗和手术切除治疗，药物治疗虽然无手术创伤和麻醉风险，但治疗时间长，失败率高。随着腹腔镜技术的普及，微创手术的应用，临床多采取腹腔镜下手术治疗[6]。本研究结果显示，术后6 及12 个月，观察组FSH、LH、E2、P、AMH 值显著低于对照组，观察组PSV、窦卵泡数量显著高于对照组，RI显著低于对照组（均P＜0.05），提示腹腔镜下抽芯法输卵管切除术可减少对患者卵巢功能的损伤，尽可能的保护卵巢功能，与张婷等[7]结果相近。

腹腔镜下传统输卵管切除术虽然可在微创下完成患侧输卵管切除，属于有效安全的治疗方法，但该术式会损伤卵巢功能，损害同侧卵巢血供，减少基质内的血流量及卵泡生长所需的神经激素的营养物质，影响卵泡发育和卵巢激素的分泌，降低生育力[8-9]。输卵管异位妊娠患者卵巢功能监测极为重要，手术应尽可能保证患者卵巢功能的维系，减缓卵巢功能衰竭，其中腹腔镜下抽芯法输卵管切除术中利用0.9%氯化钠注射液分离输卵管浆膜层及其周围组织，保留了输卵管系膜，不会影响卵巢支及输卵管支的血运，减少对卵巢内的类固醇激素的产生和卵泡发育的影响，维持良好的生育能力[10-11]。本研究结果显示，观察组并发症发生率为10.00%，与对照组差异无统计学意义（＞0.05），提示腹腔镜下抽芯法输卵管切除术不会引发严重并发症，安全性高。

腹腔镜下抽芯法输卵管切除术虽然相较传统输卵管切除术的操作更加复杂，但仍具有微创特征。其术中视野好，操作精准，彻底清除病灶，利于术后快速恢复[12]。传统输卵管切除术会因为卵巢组织缺血再灌注损伤同侧卵巢，影响卵巢储备功能，而且使输卵管运输功能受损，不利于宫内妊娠[13]。而抽芯法输卵管切除术可有效保护患者的卵巢储备功能，不干扰卵巢反应，为患者再生育提供可能，利于宫内妊娠[14]。

综上所述，腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管异位妊娠患者可减轻对卵巢储备功能的影响，利于宫内妊娠，而且手术安全性高。

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