半月板损伤行关节镜术后应用程序化护理干预对患者康复效果的影响研究

周冬丽 赖春秀

【摘要】目的：探究半月板损伤关节镜术患者应用程序化护理干预对康复效果的影响。方法：2020年5月—2022年12月，以医院收治的44例半月板损伤且行关节镜手术患者为对象，进行抽签分组，对照组应用常规化护理干预，观察组应用程序化护理干预，比较两组的疼痛评分标准及关节功能评分。结果：术后12h、术后24h、术后48h、术后72h后观察组疼痛评分标准低于对照组（P<0.05）。手术3月后观察组关节功能评分高于对照组（P<0.05）。结论：半月板损伤患者关节镜术后实施程序化护理干预，可缓解术后疼痛，改善关节功能。

【关键词】关节镜术；半月板损伤；程序化护理干预

Study on the effect of programmed nursing intervention on patient rehabilitation after arthroscopy for meniscus injury

ZHOU Dongli， LAI Chunxiu

The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of programmed nursing intervention on rehabilitation effect in patients with arthroscopy for meniscal injury. Methods： From May 2020 to December 2022， with 44 patients with meniscus injury and arthroscopic surgery， the control group applied routine nursing intervention， and the observation group applied programmed nursing intervention to compare the pain scoring criteria and joint function scores of the two groups. Results： The pain scores of the observation group after 12h， 24h， 48h and 72h were lower than that of the control group（P<0.05）. The joint function score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Programmed nursing interventions for patients with meniscus injury after arthroscopic surgery can alleviate postoperative pain and improve joint function.

【Key Words】Arthroscopy； Meniscal injury； Programmed nursing intervention

半月板損伤属于膝关节病理性变化，具有较高发病率，关节镜手术是首选治疗方案[1-2]。该手术无需在患者的关节囊制作手术切口，可减少不必要组织损伤，可让患者术后早期进行康复训练，可加快患肢恢复速度，减少术后并发症[3]。但患者大多受负面情绪、疼痛等因素影响，康复训练依从性较差，不愿意配合临床进行早期康复训练，所以预后情况不理想[4]。为加快患者的术后康复速度，改善患者的康复效果，需做好患者的关节镜术后护理工作。此次研究探讨程序化护理干预的效果，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年5月—2022年12月，以医院收治的44例半月板损伤患者为对象，均实施关节镜手术治疗，配合进行抽签分组，每组有22例。对照组，男14例，女8例，年龄20～75岁，平均年龄（47.79±3.26）岁，体重42～81kg，平均体重（61.74±3.46）kg，左膝损伤13例，右膝损伤9例；观察组，男13例，女9例，年龄20～74岁，平均年龄（47.43±3.22）岁，体重42～80kg，平均体重（61.41±3.42）kg，左膝损伤12例，右膝损伤10例。两组患者资料对比，未见明显差异（P>0.05）。纳入标准：①患者均单膝关节发病；②患者经影像学及关节镜确诊半月板损伤；③患者有关节弥漫性肿胀，且症状在活动时、行走时加重，伴有不同程度的膝关节活动受限症状；④患者具有良好的认知、沟通及阅读能力；⑤患者、家属提前知晓此次研究内容和研究目的。排除标准：①患者存在中度以上关节肿胀症状、关节严重变形表现；②患者存在韧带损伤、膝关节骨性关节炎等其他类型膝关节疾病；③患者存在原发性脏器疾病或原发性系统疾病；④患者存在精神系统异常或精神病史；⑤患者中途转入其他医院接受治疗。

1.2 方法

对照组应用常规化护理干预：完成手术并将患者送回病房后，辅助患者持续平卧6h，适当抬高患肢膝关节；密切监测患者的各项体征变化，及时发现异常并进行处理；遵医嘱定时换药，做好包扎工作，及时并处理切口感染；向患者普及术后康复注意事项，强调早期康复训练的必要性，安排患者及时进行康复训练。

观察组应用程序化护理干预：（1）疼痛护理：患者意识清醒后，第一时间评价患者疼痛严重程度，及时给予弹性绷带及大棉垫加压包扎，在患肢膝关节左右两侧分别放置一个冰袋冷敷，30min/次，3次/d。同时指导患者通过听音乐、玩手机等活动转移注意力，提高疼痛耐受度，缓解疼痛。若患者无法耐受疼痛，第一时间上报主治医师，遵医嘱提供药物进行镇痛治疗。（2）心理护理：积极和患者沟通交流，讲解术后疼痛等不适症状的发生原因，安抚患者因疼痛产生的负面情绪。护士还需强调术后康复注意事项，强调关节镜术与术后康复训练的相辅相成关系，讲解遵医嘱康复训练的预期效果，减轻患者的心理压力，调节患者的疾病应对方式，让患者积极对待疾病。（3）切口护理：密切监测患者的切口状态，遵医嘱定时更换敷料，1次/d。一旦发现有渗液及渗血等情况出现，第一时间更换敷料。敷料更换期间需落实无菌操作原则，换药完毕后应用弹力绷带包扎。为提高患者的重视，主动向患者、家属讲解切口出血及渗液的实际意义，强调该情况尽快处理的必要性，避免护士未及时发现、患者隐瞒不报的行为，降低切口感染发生风险。（4）康复训练：术后0～7d，提供棉花腿持续加压包扎3d，手术当天进行足趾活动、踝泵运动，尝试股四头肌等长收缩与仰卧直腿抬高训练。拔除尿管后让患者尝试拄拐杖下床行走，患肢不进行负重，不和地面接触，此时患肢有沉重与胀痛等正常症状。术后3～7d，此时棉花腿已经拆除，让患者下床行走，患肢开始负重（从小到大），依然需依靠拐杖，拄拐距离从少到多；让患者进行床边垂腿被动屈伸训练，健肢带患肢，2～3次/d，20min/次。术后2周，尝试屈膝90°～100°、仰卧直腿抬高，20次/组，10组/d；进行踝泵训练，300～500次/d； 此时可适当减少拄拐时间，缩短拄拐距离。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：以视觉模拟评分法[5]为评价方案，在术后6h、术后12h、术后24h、术后48h、术后72h进行评价，最低分和最高分分别为0分和10分，得分越高则说明患者疼痛越剧烈。（2）关节功能：以 Lysholm评分量表[6]为评价方案，在术后6h、手术3月后进行评价，评价维度共计八项，屈曲畸形状况总分是10分，肌力总分是10分，稳定程度总分是10分、疼痛总分是30分、关节功能总分是22分、关节活动度总分是18分，分数越高患者的关节功能恢复越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疼痛评分标准

术后12h、术后24h、术后48h、术后72h后观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 患者关节功能评分

手术3月后观察组Lysholm评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

半月板损伤是一种因运动损伤诱发的疾病，可让膝关节功能紊乱[7]。若患者的患肢供血情况较差，则会降低自愈性，持续处于病理状态，最终对膝关节运动功能、生活质量、身心健康造成不良影响[8]。半月板损伤多采用手术治疗，关节镜手术是现今比较推崇的微创手术，仅需在膝关节制作一个小切口，将关节镜经切口送入膝关节，明确膝关节病变情况，并在关节镜下使用微创器械处理病变，便可有效治疗疾病，保留大部分正常半月板组织。但关节镜术是侵入性手术，会对膝关节造成一定创伤，诱发生理及心理应激反应，导致术后疼痛，增加心理压力，不利于术后早期康复[9]。在术后及时实施有效护理措施，无疑可帮助患者缓解应激反应，减轻术后疼痛，加快术后恢复速度。程序化护理干预主张将患者实际情况为依据，制定、实施符合患者需求的护理措施，护理全程均可凸显“以患者为中心”的护理理念，护理效果十分理想。此次研究显示，观察组术后四个时间段的疼痛评分更低，观察组术后3月的关节功能评分更高。原因分析如下，程序化护理干预重视疼痛、心理状态、认知水平对患者身心应激反应造成的影响，要求基于患者实际情况进行护理干预，改善患者的生理、心理、认知状态，让患者以积极方式应对疾病，以良好心态看待康复训练，积极主动参与到康复训练中，加快疼痛缓解、关节功能恢复。

综上可知，半月板损伤且行关节镜手术患者实施程序化护理干预，可缓解术后疼痛，加快关节功能恢复速度，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈少萍.运动康复护理方案对温针灸治疗膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复进程的影响[J].临床医学工程，2021，28（11）：1585-1586.

[2] 谭爱连，邹海丽.加速康复外科在关节镜下半月板损伤修复围术期护理中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2020，24（9）：1275-1276.

[3] 冉继红，吴玲，罗郑萍.对接受膝关节镜下半月板缝合术后的半月板损伤患者进行综合康复护理的效果评价[J].當代医药论丛，2020，18（7）：256-257.

[4] 潘琳.中医护理联合程序化护理在接受膝关节镜术的半月板损伤患者康复中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（19）：134-136.

[5] 吴柯敏.快速康复外科护理对行关节镜下ACL重建术患者疼痛及膝关节功能的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2020，42（6）：448-449.

[6] 赵爱梅，布合力切·吾布力卡斯木.术前功能锻炼介入对膝关节镜手术患者护理疗效的评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（99）：276-277.

[7] 曾改平.半月板损伤患者关节镜手术后通过强化股四头肌锻炼护理对生理和心理领域评分的价值研究[J].黑龙江中医药，2020，49（1）：285-286.

[8] 周玲，刘敏，杨笑宇.基于加速康复外科理念的阶梯式康复护理在半月板损伤关节镜术后患者中的应用效果观察[J].山西医药杂志，2020，49（20）：2871-2873.

[9] 王春辉，张恒.肌骨超声引导下富血小板血浆技术联合康复训练对半月板损伤关节镜术后的临床观察[J].血栓与止血学，2022，28（3）：995-996，999.