关于耳石症手法复位后残余症状的中医治疗

■颉松霞（定西市人民医院）

耳石症是一种常见的临床疾病，也称为良性阵发性位置性眩晕，每次眩晕的持续时间小于1 分钟，可分为原发性和继发性，继发性耳石症可以由病毒性迷路炎、梅尼埃病、头部外伤、偏头痛、内耳手术、人工耳蜗手术、慢性中耳炎等疾病引发。耳石症在超过40 岁的人群中发病率较高，并且随着年龄增加，发病率会逐渐提高。临床上治疗耳石症的方法主要为耳石复位仪辅助复位、手法复位、手术治疗、药物治疗以及前庭康复训练等。

中医将耳石症归到“眩晕”的范畴中。在中医学中，治疗耳源性眩晕多应用手法复位，可以改善患者的临床症状，但是经过一段时间后，部分患者容易出现持续性的头昏沉不清，还会发生短暂性的步态不稳等症状。这种手法复位治疗后残余症状会持续几个月。针对耳石症手法复位残余症状，应用西医治疗的效果较差，通过中医治疗具有较好的效果。

耳石症的手法复位方法

第一步，需让患者在床上纵向坐好，检查人员在背后扶住患者的头部，将头部转向耳部45°。

第二步，让患者快速躺下，将肩膀垫起，以患耳向下的姿势躺好，保持30 秒，此时耳石会沉到后半规管中，在这个过程中患者会出现眩晕以及眼震。

第三步，将头部转正，之后向对侧进行45°转动，促进耳石移动，让头部保持30 秒以上。

第四步，将头部与躯干同时向健侧转动90°，让耳石达到椭圆囊中，保持这个位置30 秒。注意不要将头部抬高，避免耳石再次下沉到半规管中。

第五步，将头部转向正前方，患者缓慢坐起，头部呈竖直状态，耳石进入到椭圆囊近囊斑的位置。完成耳石复位操作。

耳石症手法复位后残余症状的治疗方法

耳石症患者通过手法复位后，部分患者会存在持续性的视物模糊，头昏不清、耳鸣等残余症状，严重影响患者的生活质量。根据研究发现，大多数耳石症患者有烦躁、焦虑的情绪，由于反复出现眩晕，会对工作以及生活造成严重影响，因此，对手法复位治疗存在较多的担忧情绪，害怕再次发作。中医认为耳石症患者大多存在痰瘀互结，因此，需应用燥湿化痰、祛瘀通络等方法治疗。也有些医生认为复位后残余症状是由于肝郁导致的，需应用疏肝解郁的治疗方法。

天麻钩藤饮

天麻钩藤饮的药方来自《杂病证治新义》，该药方具有平肝降逆的作用，药方包括黄芩、天麻、生决明、钩藤、栀子、川牛膝、益母草、杜仲、夜交藤、桑寄生、朱茯神。其中生绝命、钩藤、天麻具有祛风平肝降逆的作用，黄芩、栀子辅助具有清降的作用，牛膝具有活血的作用，杜仲、桑寄生具有滋润肝肾的作用，朱茯神、夜交藤具有缓解失眠、安神镇静的作用。天麻钩藤饮在治疗中具有清热活血、平肝熄风、补益肝肾的作用，在治疗眩晕、头痛、舌红苔黄、失眠、脉弦等症状中具有较好的效果。

半夏白术天麻汤

该药方在《医学心悟》中有记载：“有湿痰壅遏者，头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏天麻汤主之。”药方由橘红、茯苓、天麻、半夏、白术、大枣、生姜、甘草组成，具有平肝熄风、燥湿化痰的作用，针对舌苔白腻、眩晕头疼、脉弦滑、胸闷恶心等症状具有较好的治疗效果。

温胆汤

药方在《千金要方》中有记载：“头眩，痰液夹杂气虚。”在治疗中以祛痰为主，辅助应用降火药物以及补气药物。药方由生姜、陈皮、半夏、枳实、竹茹、甘草组成，具有清胆和胃、理气化痰的作用。在临床中针对头重、头晕、视物旋转、口苦纳呆、耳聋耳鸣、呕吐恶心、翻身或者睁眼眩晕、舌头微红、舌苔厚腻等症状具有较好的治疗效果。在耳石症手法复位后残余症状治疗中具有良好的效果，有利于缩短临床症状消失时间，减少患者不适感，提高患者的生活质量。

小柴胡汤

该药方在《伤寒论》中有记载，具有和解少阳的作用。少阳病的症状主要为咽干、口苦、目眩等，在治疗中需宣泄、降火。如果仅仅出现咽干、口苦，没有发生目眩，那么就可能是阳明热证，不属于少阳病。药方主要由人参、黄芩、半夏、柴胡、生姜、甘草、大枣组成，主要治疗少阳热郁症。在对耳石症手法复位后残余症状的治疗中能够缓解头昏症状，缩短残余症状持续时间。

桂枝加龙骨牡蛎汤

药方在《金匮要略》中有记载，其中主要组成药物包括生姜、芍药、桂枝、大枣、甘草、龙骨、牡蛎，药方具有潜镇固摄、调补阴阳等作用。在治疗眩晕久治不愈的患者时，添加枸杞、杜仲、川续断、酸枣仁、旱莲草、女贞子具有较好的效果，能够降低头晕、目眩的症状。

四逆散合苓桂术甘汤加减

应用疏肝解郁的方法治疗复位后残余症状，可使用四逆散合苓桂术甘汤加减治疗，药方为白芍、柴胡、白术、枳实、桂枝、茯苓、香附、川芎、炙甘草。在用药后需指导患者多休息，适当进行体育锻炼。若患者在用药后走路飘忽感、头昏沉感明显降低，视物旋转消失，但还存在轻微的急躁，舌淡红，可在原药方基础上添加合欢花，以巩固治疗效果。

另外，临床上也有使用泽泻汤、饮停下焦五苓散、阳虚水泛之真武汤等治疗的。根据耳石症手法复位后残余症状的发病机制进行分析，很多患者存在过度紧张、焦虑的情绪，必须经过较长时间的适应，才能使被破坏的系统恢复平衡。

通过中医治疗，可以明显缩短患者复位治疗后头晕的时间，减少疾病复发率，具有良好的治疗效果。有些患者由于情志郁结，单纯通过药物治疗效果不显著，必须对其进行心理疏导。让患者做好心理准备，在复位操作前告知患者可能出现的症状、后遗症等情况，降低患者的焦虑情绪，有利于缓解残余症状。

总之，在耳石症治疗中应用手法复位具有较好的效果，但是治疗后容易出现残余症状，通过中医辨证治疗，能够缩短患者的残余症状持续时间，有效缓解症状，促进患者身体恢复。