如何治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折

■吴韫韬（上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心）

骨质疏松症的患者常常会发生松质骨的骨折，因为腰椎、髋部等这些地方富含松质骨，非常容易发生压缩性骨折。腰椎压缩性骨折好发于中老年群体，一般指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型，腰椎压缩性骨折与骨质疏松密切相关，以剧烈腰背痛伴活动受限制为主要表现。特别要注意的是，患有严重骨质疏松的患者，过度弯腰甚至咳嗽、打喷嚏、用力排便等都能引起骨折。

老年性骨质疏松腰椎压缩性骨折，通常指年龄大于60 岁，在轻微暴力下，如弯腰搬东西、滑倒坐到地上甚至一次剧烈的咳嗽引起的腰部疼痛，经X 线等检查发现腰椎骨压扁（腰椎压缩性骨折）。通俗一点讲，压扁＝骨裂＝骨折，压缩变扁同样称为骨折。

腰椎压缩性骨折带来的问题

患者骨折后，首先会引起腰部剧烈疼痛，坐着、站立，甚至在床上翻身都会觉得十分困难；其次，由于腰椎附近有丰富的神经，骨折血肿会引起肋骨、整个腰部广泛的疼痛，如果骨折块压住神经，还可能出现下肢的疼痛，甚至瘫痪，二便失禁。所以，如果老人家不小心跌倒了，出现腰背部疼痛，首先要考虑有没有骨折的发生，不要随便活动，尤其是不能再去弯腰干活等，尽量卧床休息，在家人的安排下尽快就医。

腰椎压缩性骨折的治疗

保守治疗

顾名思义，就是不做手术，靠吃药、卧床、康复锻炼来恢复。吃药，主要是对症的消炎止痛药；其次，也是最容易忽视的是抗骨质疏松治疗。有的人会质疑吃药的效用，医生的建议是：需要服用，不要等到再次发生骨折的时候才后悔。就是因为平时没有抗骨质疏松的观念，才会导致骨折，亡羊要尽快补牢。而且，抗骨质疏松的治疗要持续下去，不能这次骨折治好就不吃了。据研究，平均要吃上2～4 年才能减少一半的骨折机会。

手术治疗

随着器械的改良和技术的提高，老年性骨质疏松腰椎压缩性骨折主张微创治疗，而且治疗的效果相当不错。那么微创手术是怎么做的呢？简单点来说，就是用筷子粗的器械，经过皮肤，往压缩变扁的骨头里面填骨水泥，把骨折的地方撑起来、粘住，达到固定骨折、减轻疼痛的目的。手术仅需局部麻醉即可，整个手术时间大概1 小时，除去外定位、消毒的时间，真正操作的时间也就是30 分钟左右，伤口长度约1 厘米，出血不会超过2 毫升，也不需要缝针，手术后患者的疼痛马上有所缓解，术后第二天便可以戴腰围慢慢下地行走，恢复非常快。

手术后注意事项

术后第1 个小时患者应该保持仰卧位，因为骨水泥通常在1 小时内达到最高强度的90%，2 小时后可以坐起或行走；如果起床建议佩戴腰围，卧床时将腰围解开，3 周内严格执行；术后虽疼痛明显缓解，但是可能下腰部还会残留轻度的酸痛，可继续使用药物治疗，通常3 月内会逐渐缓解。术后起床前、3 周、6 周以及3 月时建议复查X 线片；如术后症状加重，需立即就诊；抗骨质疏松治疗必不可少，避免再次骨折。

如何预防腰椎压缩性骨折

养成良好的生活习惯

平时的饮食要清淡，减少钠的摄入能够促进钙从尿液中排出，不吸烟，不大量饮酒，也不饮用浓茶或过量的咖啡。

科学补钙

老年人需要注意补钙，但是光吃钙片吸收率低，需同时补充维生素D3促进钙的吸收，从而起到预防骨质疏松的效果，降低腰椎压缩性骨折的发生率。

增强骨质

遵医嘱服用抑制骨质丢失的药物或者促进骨质形成的药物。

适当锻炼

锻炼骨的弹性和韧性及减少肌肉的萎缩，可大大降低压缩性骨折的风险。因此要坚持户外适当的运动锻炼，不要久坐或者经常负重劳累。

腰椎压缩性骨折在脊柱骨折中属于常见的一种类型，该病症在老年人群中更易发生，给日常生活带来严重的影响。因此如果老年人跌倒出现剧烈疼痛，那么患者和家属应该考虑是否发生骨折。如果发生腰椎骨质疏松性压缩性骨折，建议尽早就医，并根据实际情况选择最佳的治疗方案，尽可能卧床休息，并坚持抗骨质疏松治疗，以便提高患者生命质量，加快康复进程。

如何选择保守治疗和手术治疗

每个患者的情况不一样，必须具体问题具体分析。如果选择保守治疗，就意味着需要卧床到骨折愈合，也就是6～8 周，这段时间患者大小便都要在床上解决，需要大量的人力去照顾，而且这种保守治疗，压缩变扁的骨头是无法恢复到原来的高度的，也就变成驼背了，脊柱的受力改变了，遗留反复顽固的腰背部疼痛的概率增高。而且很多患者长期卧床护理不到位，容易出现肺部感染、泌尿道感染、臀部烂肉等并发症，尤其是那些抵抗力低、瘦小的患者。

保守治疗的优势，就是免除了手术的费用，无需住院，比较适合家里有充足的人力、有相当的护理经验、骨折程度比较轻、身体情况不允许手术的患者。如果选择手术，优势就是手术之后第2 天患者便可以戴腰围下地慢慢活动，康复非常快，护理比较省事（比较适合如今独生子女多的老年社会，年轻人都要上班工作，老人往往缺乏足够照顾），缺点就是费用高（如果有医保会好很多），但需要住院3～4 天，当然了，做完手术也不是让你蹦蹦跳跳，毕竟刚刚骨折，还是需要多卧床休息才行。

了解骨质疏松

无论选择保守治疗还是手术治疗，抗骨质疏松的治疗必须延续下去，骨质疏松才是骨折的元凶。作为一种代谢性骨病，它主要由骨形成减少、骨吸收增加导致。

绝经后骨质疏松症：雌激素可以影响骨代谢。绝经后雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，导致破骨细胞活跃，被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。

老年性骨质疏松：老年人性激素减少，刺激破骨细胞的同时抑制了成骨细胞，造成骨量减少。衰老的过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等现象，导致维生素D 缺乏，慢性的负钙平衡等，也会导致骨量及骨质的下降。