基于叙事故事理论家属支持干预对老年胃癌化疗病人癌因性疲乏及生命质量的影响

俞乐春 唐仁兄

流行病学调查显示,随着年龄增大,老年人罹患胃癌的概率升高[1]。化疗为胃癌病人主要治疗手段之一,但长期行化疗干预的胃癌病人常常伴发恶心、呕吐、精神不振等一系列症状,致使病人疲惫或疲乏感显著[2],同时还会加重病情,降低其生存质量。老年胃癌病人因身体机能通常处于低水平,且合并多种慢性疾病,这些表现更为明显[3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)[4]的评估围绕躯体、情感、认知3个维度进行,表现为癌症病人在主观上的疲惫感,对病人精神、精力具有较强破坏性。有研究显示,进行积极有效的护理措施可以有效缓解病人CRF症状,同时可以优化生活质量[5]。1999年,美国学者Liehr等提出故事理论(story theory),该理论主张护士能够在聆听病人健康相关故事的基础上搜集病人资料,识别病人主要健康困扰,并依据病人意愿及希望有针对性地解决问题,从而达到促进病人健康舒适的目的[6],该理论已成功应用于国外护理实践及研究中[7-9],但国内有关此理论的护理研究尚少见。家庭护理理念认为,病人最有力的支持来源当属家庭成员,家属支持有利于优化病人生存质量,影响疗效[10]。基于此,本研究旨在分析基于叙事故事理论家属支持干预对老年胃癌化疗病人CRF及生命质量的影响,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年10月在我院行胃癌化疗的病人,纳入标准:(1)经病理确诊为胃癌;(2)有化疗指征;(3)预计生存期≥3个月;(4)神志意识清晰;(5)年龄≥60岁;(6)病人及其家属知情同意本次研究。排除标准:(1)存在认知、意识、精神障碍且达到不能依从标准者;(2)合并身体其他重要脏器器质性病变;(3)不配合研究,依从性差。最终纳入病人100例,年龄65～75岁,平均(70.88±5.07)岁,男59例,女41例。按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各50例。观察组中男29例,女21例;年龄66～75岁,平均(71.46±5.02)岁;病程6～9个月,平均(8.05±1.30)个月;临床分期Ⅱ期25例,Ⅲ期25例;主要照顾者文化水平:小学及以下14例,初中及高中24例,大专及以上12例。对照组中男30例,女20例;年龄65～75岁,平均(70.39±5.11)岁;病程6～9个月,平均(8.12±1.23)个月;临床分期Ⅱ期26例,Ⅲ期24例;主要照顾者文化水平:小学及以下15例,初中及高中24例,大专及以上11例。2组病人基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准(伦理号:LL20300211)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组:实施常规护理干预。观察癌因性疲乏的情况,让病人保证充足的休息与睡眠,避免疲劳和情绪波动,鼓励病人保持乐观的情绪,积极配合治疗。

1.2.2 观察组:实施基于叙事故事理论家属支持干预,研究者围绕“故事理论””家属支持”对病人展开针对性护理,将“有目的的对话、联系情景中的自我、家属参与、创造舒适”贯穿于整个干预全程,具体如下:组建干预小组,由2名专业医师、4名专职护士及1名心理医师构成,小组成员临床工作时间均≥5年,工作经验丰富,均明确各自工作任务。

1.2.2.1 术前:(1)聚焦当下:病人入院1～2 d后,专职护士与病人商议,在其方便的时间段内进行第1次干预,时长控制在30 min内。 ①建立信任关系:简要自我介绍,并收集病人年龄、工作状况、主要照顾者等基本信息,定期向病人及病人家属讲解胃癌治疗及预后状况,建议病人家属多探视、鼓励病人;②倾听病人讲述自身发病经过,引导病人及时宣泄负性情绪,同时联合病人家属用同理心理解并支持病人,引导病人及家属采用听音乐、看电影、正念减压疗法等转移注意力,以放松情绪。③了解病人对自身病情的不解处,予以针对性讲解。(2)回顾过去:入院后2～3 d,专职护士与病人商议,在病人方便的时间段内进行第2次干预,时间控制在30 min内。①引导病人回忆过往,如“您之前是否得过其他疾病?当时的心境如何?是否得到过亲友或社会帮助呢?”,心理医师协助专职护士从病人的讲述中总结问题,与病人家属、病人共同分析问题对病人的影响及利弊点,病人家属及医护人员支持、肯定病人正性反应,纠正病人错误思想及行为;②引导病人讲述过去1～2件最美好、最具成就感的事情,目的为帮助病人从焦虑等不良情绪中解脱出来,感受生命的意义与价值感。

1.2.2.2 术后:(1)聚焦当下:病人术后3～5 d,专职护士与病人商议,在其方便的时间段内进行第3、4次干预,时长控制在30 min内。①以讲故事的方式引导病人讲述化疗后身体的不适、经济、护理知识不足等方面的主观感受,挖掘病人“痛苦”根源及内心需求,给予鼓励和针对性指导;引导病人正视疾病,通过“故事”找出病人对疾病的相关疑问、错误的思想及行为,给予针对性教育;②引导病人讲述患病期间家属给予的帮助及感动事件,帮助病人重温生命的美好。(2)展望未来。①让病人亲自叙述出院后自己的短期及长期规划,及时纠正病人错误认知,告知家属尽可能多的陪伴,减少病人疾病孤独感。②了解病人未来最担心的事情,专职护士联合医生为病人讲解榜样故事,以增强说服力,帮助病人重拾生活信心。

1.3 观察指标

1.3.1 CRF评估:干预前、干预后3个月分别采用Piper疲乏量表[11]进行评价,该量表分为行为、情感、感觉及认知疲乏4个维度(22个条目),5个开放式问题,评分范围为0～10分,评分越高表示病人疲乏程度越重。

1.3.2 生命质量评估:干预前、干预后3个月分别采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量核心问卷(Quality of Life Questionnaire-core,QLQ-C30)评估[12]。本问卷分5个功能领域、3个症状领域和1个整体生命质量领域。采用Likert 4级评分法,1分为“完全没有”,2分为“有一点”,3分为“相当”,4分为“非常”。功能领域、整体生命质量领域因子评分越高表示病人该功能状况及生命质量越佳,症状领域因子评分越高表示病人生命质量越差。

2 结果

2.1 干预前后Piper疲乏量表评分比较 干预前,2组Piper疲乏量表总评分及各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组总评分及各维度评分均较干预前明显降低,且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后Piper疲乏量表评分比较分,n=50)

2.2 干预前后生命质量评分比较 干预前,2组QLQ-C30评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体生命质量维度评分均明显升高,且高于对照组;疲乏、疼痛、恶心呕吐维度评分均较干预前明显降低,且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组干预前后QLQ-C30评分比较分,n=50)

3 讨论

化疗容易使胃癌术后病人出现恶心、呕吐等不良反应,病人多表现出营养不良。且长时间化疗对病人的体质产生极大影响,不良反应明显增多,病人常表现出焦虑、抑郁等不良情绪,导致治疗依从性降低,影响其治疗效果。

3.1 叙事故事理论家属支持干预可改善病人CRF症状 本次研究结果显示,干预后,观察组Piper疲乏量表总评分及各维度评分均较对照组低(P<0.05)。说明基于叙事故事理论家属支持干预能够有效缓解老年胃癌化疗病人情感、认知等疲乏程度。叙事故事理论为一种全新的护理方案,护理人员通过与病人有目的的交谈,逐步引导病人讲解自身健康故事,医护人员从中了解健康隐患并分析,以遵循病人对未来健康的期望为前提积极解决问题,提升病人治疗信心。王瑞等[13]的研究表明,与传统常规护理相比,基于故事理论护理模式能显著缓解胃癌病人焦虑、抑郁等负性情绪,更有助于降低胃癌病人的CRF症状,优化生活质量。武一彦等[14]的研究表明,对肺癌病人实施家属协同健康教育后,其心理弹性及自我效能感水平显著提升,CRF程度明显减轻。本研究采用的基于叙事故事理论家属支持干预,重视病人疾病治疗的同时,护理人员具体分析病人实际身心状况,逐步引导病人,充分挖掘其自身潜力,联合病人家属帮助病人以更全面、更广阔的角度看待问题,循序渐进地帮助病人重拾自信,激发病人正性力量,正视疾病。干预全程充分利用“家属”元素,家属与病人间深入的沟通、交流,以及对病人治疗、饮食、生活习惯等方面的监督与指导,予以病人精神支持,增强了其疗护信心,有效缓解了焦虑等负性情绪,情感疲乏的降低有利于提高病人免疫力,减少病人对疲乏相关症状的敏感性。

3.2 基于叙事故事理论家属支持干预可提高病人生命质量 本次研究结果显示,干预后,观察组生命质量核心问卷中躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能和总体生命质量维度评分较对照组高,疲乏、疼痛、恶心呕吐维度评分较对照组低(P<0.05)。说明基于叙事故事理论家属支持干预能够显著提升老年胃癌化疗病人的生命质量。叙事故事理论家属支持干预是一种以“生理-心理-社会”为理念的人性化干预模式,其通过叙事故事循序渐进了解病人内心感受,予以情感支持,逐步拓展病人内心世界,联合家属鼓励病人,帮助其树立正确价值观,引导病人感受生活的美好,重拾对抗疾病的信心,以更为积极的态度面对疾病。张春菊等[15]的研究表明,基于叙事故事理论家庭支持护理干预可显著提高AD病人认知、自护能力及疗护依从性,帮助病人改善生活质量。本研究采用的基于叙事故事理论家属支持干预,向病人家属传播化疗与护理相关知识,强化了病人家属对胃癌化疗的认知,促进了病人及家属间的沟通,研究全程充分发挥家属作用,帮助优化病人心理健康水平,并强化了病人家属的疾病疗护信心与护理能力,及时削弱了病人CRF症状,减少了化疗不良反应,病人生理、心理及社会交往能力得以有效增强,提高了生活质量。

综上所述,基于叙事故事理论家属支持干预,可显著改善老年胃癌化疗病人CRF现状,同时可以明显提升病人生活质量。