超声BI-RADS分类在老年乳腺肿块麦默通微创旋切术术前检查中的评估价值

王红红 陈宝先 张亚迪 彭阳

随着医学影像学技术的不断发展以及乳腺疾病筛查的普及,乳腺肿块的检出率明显升高,成为女性常见的疾病之一。老年人由于机体的各项生理功能均明显减退,且常常合并有较多基础疾病,使得老年乳腺肿块病人对手术治疗以及术后辅助治疗的耐受性均较差,易产生较多不良反应。术前对乳腺肿块的精准评估是老年乳腺肿块病人治疗的关键,可避免非必要的手术或术后并发症的发生。美国放射学会(American College of Radiology, ACR)推荐的超声乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)对乳腺肿块的超声特征及分类进行了统一规范及管理,是超声医师与外科医师对乳腺肿块的性质及治疗方案进行沟通的桥梁,可降低超声医师诊断的主观性,促进乳腺肿块诊疗的规范化[1-3]。目前,超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切术已被临床广泛应用于乳腺可疑病灶的精准活检或良性病灶的治疗,是一种非常成熟的微创诊疗方法[4-6]。本研究旨在回顾性分析61例行麦默通微创旋切术的老年乳腺肿块病人病灶的BI-RADS分类与术后病理结果,探讨超声BI-RADS分类在老年乳腺肿块病人行超声引导下麦默通微创旋切术术前评估的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2021年3月至2022年3月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行超声引导下麦默通微创旋切术的老年乳腺肿块病人61例。纳入标准:病人为女性;年龄≥60岁;所有的肿块组织术后均行病理学检测。排除标准:肿块非常靠近乳头;肿块靠近乳腺边缘区域且瘤体周围正常组织少;肿块非常贴近皮肤者;术前已行穿刺活检者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查及定位:采用Mindray DC-8彩色多普勒超声(Color Doppler Flow Image,CDFI)诊断仪,线阵探头L12-3E。病人取仰卧位,必要时取半侧卧位,以适合麦默通微创旋切术为宜,手术侧手臂上举,充分暴露乳腺。常规超声检查发现手术病灶后,记录病灶位置、大小及二维声像图特征。CDFI检查病灶内部及周边的血流情况。超声检查过程中存储病灶二维及CDFI图像,并在病人体表标记出病灶位置。

1.2.2 超声引导下麦默通微创旋切术:常规消毒铺巾,取适量利多卡因及肾上腺素对肿块周围及旋切针道进行浸润麻醉,在预设进刀点做一长约3 mm的皮肤切口。术者在超声引导下将旋切刀取恰当的角度置于乳腺肿块深面,打开旋切刀,使肿块恰好在旋切刀凹槽内,对病灶进行多次旋切抽吸,并在超声引导下实时多方位调整旋切刀方位直至肿块完全切除。吸取残腔内渗血并压迫止血,用无菌纱布及弹力绷带加压包扎72 h。

1.2.3 超声BI-RADS图像分析:由2名具有10年以上工作经验的超声医师共同根据2013版BI-RADS对病灶进行分类,如分析结果不一致,再共同商讨得出一致结果。2013版BI-RADS将4类病灶细分为4a、4b、4c,本研究将诊断截点放在4a与4b间[7-8],4a类及以下的病灶定义为良性,4a类以上的病灶定义为恶性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件,以病理学结果为金标准,分析超声BI-RADS分类对老年乳腺肿块病人行麦默通微创旋切术的术前诊断效能,包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 入组病人年龄60～74岁,平均(64.2±3.6)岁;肿块的最大直径为4.0～24.0 mm,平均(9.8±4.7)mm。61例病人共67个病灶,其中65个病灶能在超声引导下完整切除,2个病灶由于内部质地坚硬的钙化灶磨损旋切刀无法完整切除肿块,转为传统手术切除。病理检测结果显示,良性病灶57个,恶性病灶10个。

2.2 超声BI-RADS分类诊断老年乳腺肿块的效能 超声BI-RADS分类与病理结果的对照统计整理见表1,根据本研究的诊断截点,其诊断老年病人乳腺肿块的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%(9/10)、98.25%(56/57)、97.01%(65/67)、90.00%(9/10)、98.25%(56/57)。

表1 超声BI-RADS分类与病理结果(n)

3 讨论

随着乳腺疾病筛查的普及和人们健康意识的提升,乳腺肿块的早期检出率明显升高。目前,临床上乳腺肿块采取的传统手术切除后创面大疤痕明显,不利于老年乳腺肿块病人的术后修复。超声引导下麦默通微创旋切术可精准定位临床可疑的乳腺病灶和触诊阴性的病灶,同时减少正常乳腺组织的切除,具有切口小、损伤小、美观效果优于传统手术的优势。本研究中共67个乳腺肿块,97.01%均能在超声引导下完整切除,仅有2个肿块由于病灶内质地坚硬的钙化灶磨损旋切刀而无法完整切除肿块,转为传统手术切除,说明超声引导下麦默通微创旋切术适用于老年乳腺肿块病人,且治疗效果好。

基于老年乳腺肿块病人的生理机能下降,基础疾病较多,且耐受性差的临床特征,我们需要对乳腺肿块进行精准的术前评估,从而选择合适的治疗方式,减少非必要的手术及并发症。美国ACR制定的超声BI-RADS分类是从肿块形状、方向、边缘、内部回声、后方回声、钙化及相关特征等多方面对乳腺肿块进行评估,并提出相应的处理方式,有助于超声医师和外科医师之间就乳腺肿块的良恶性风险进行沟通,有效指导外科医师对乳腺肿块做出合理的预判,同时制定合理的治疗方案。本研究67个肿块中,根据超声BI-RADS分类能准确判断65个病灶,准确率达到97.01%,同时,超声BI-RADS分类诊断乳腺肿块的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、98.25%、90.00%、98.25%,表明超声BI-RADS分类对拟行麦默通微创旋切术的老年乳腺肿块病人具有良好的术前诊断效能,可为老年乳腺肿块病人提供较精准的术前评估依据,有望降低非必要的手术及并发症发生率,值得临床推广使用。

本研究仍存在一定的局限性:本研究纳入样本量较少,且均来自同一家医院,未来还需要多中心、大样本的研究得出更精准的研究结果;另外,超声BI-RADS分类仍然需要不断完善来克服诊断的主观性,后期研究可结合弹性成像或者超声造影等定量技术减少分类的主观性,提高乳腺肿块的诊断效能。