醒脑开窍针刺法治疗产后抑郁的临床疗效

王强玉，张海彦，谢安妮，李新华

产后抑郁（postpartum depression，PPD）为产后妇女常见疾病，发病率达12%，患者多伴有心情低落、易激惹和睡眠障碍等症状，严重者可做出自杀、杀婴行为[1]。目前PPD 的治疗方法主要包括药物疗法、物理疗法和心理疗法，其中药物疗法多采用舍曲林、帕罗西汀和盐酸氟西汀等，虽能在一定程度上缓解抑郁的相关症状，但存在不良反应大、药物依赖、影响哺乳等不足，限制了其临床应用[2]。因此，需要探索更为有效、安全的治疗方案。中医认为PPD 多由情志不畅、气血虚损、脏腑失养所致，醒脑开窍针刺法取印堂、水沟、足三里和太冲等为主穴，发挥疏调气机、安神补血、醒神开窍的作用，但临床对于其在PPD 治疗中的应用鲜有报道[3]。本研究通过观察醒脑开窍针刺法对抑郁程度、性激素水平、神经递质水平等指标的影响，探讨醒脑开窍针刺法的辅助治疗效果，以期为PPD 临床治疗方案的选择提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2022 年1—9 月石家庄市妇幼保健院（我院）收治的PPD 患者80 例作为研究对象，采用随机数字表法分为2 组，各40 例。纳入标准：①西医符合《精神疾病诊断与统计手册（第5 版）》[4]中PPD 的诊断标准；②中医符合《实用中医内科学》[5]中郁证的诊断标准；③年龄18～50 岁；④病程≥2 周；⑤产后6 个月内发病；⑥新生儿身体健康；⑦依从性良好；⑧临床资料完整。排除标准：①产前患有精神障碍；②合并其他因素所致抑郁症；③合并其他产后并发症；④伴有心脑血管病、恶性肿瘤、重要脏器功能严重不全、造血系统疾病及癫痫；⑤存在严重自杀倾向；⑥过敏体质；⑦近1个月内使用过抗抑郁药物；⑧不能配合进行量表评估；⑨有酒精、药物滥用史；⑩不耐受针刺。本研究经我院医学伦理委员会审核通过（批件号：202101）。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予舍曲林（湖北亿禾佳医药有限公司，50 mg/片），口服，1 片/次，每天早上服用1 次，若效果不佳可逐渐加量，最大剂量不超过4 片/d，连续服用8 周。

1.2.2 观察组 在给予舍曲林的基础上辅以醒脑开窍针刺法，具体操作方法如下：取内关（双）、三阴交（双）、百会、水沟、足三里、印堂、四神聪、太冲等穴位，使用一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30 mm×25 mm），患者取仰卧位，平刺四神聪与百会穴，深度为0.5～0.8 寸；针刺太冲与内关穴，进针深度为0.5 寸，行捻转提插泻法；针刺足三里与三阴交穴，进针深度为1 寸，行捻转补法；向下平刺印堂穴，深度为0.5～0.8 寸，行平补平泻手法；针刺水沟穴，进针深度为0.2～0.3 寸，行雀啄泻法。3 次/周，4 周为1 个疗程，治疗2 个疗程，共8 周。随症加减腧穴：对于伴产后腰痛者，加阳陵泉穴、太溪穴、腰阳关穴、委中穴、肾俞穴；对于伴不寐者，加肾俞穴、神门穴、足三里穴、安眠穴；对于伴产后腹痛者，加血海穴、归来穴、中极穴、膈腧穴；对于伴产后乳少者，加少泽穴、乳根穴、膻中穴。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁程度 采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）评估2 组患者的抑郁程度，每位患者均于治疗前1 d 和治疗8 周后次日填写量表。HAMD 由睡眠障碍、早醒、抑郁情绪、自杀、有罪感等17 个项目组成，其中8 个项目计0～2 分，9 个项目计0～4 分，最高分52 分，评分越高，抑郁程度越高[6]；EPDS 由自责、恐惧、哭泣、心境、乐趣等10 个项目组成，每个项目计0～3 分，最高分30分，评分越高，抑郁程度越高[7]。EPDS 评分≥12 分、＜12 分分别代表产后抑郁呈阳性、阴性。

1.3.2 疗效 治疗8 周后以HAMD 评分减分率评估2 组疗效，HAMD 减分率=（治疗前HAMD 评分-治疗后HAMD 评分）/治疗前评分×100%。HAMD 减分率＞75%，EPDS 呈阴性为临床痊愈；HAMD 减分率51%～75%，EPDS 呈阴性为显效；HAMD 减分率25%～50%，EPDS 呈阴性为有效；未达到以上标准为无效。临床痊愈、显效、有效之和定义为总有效[8]。

1.3.3 性激素与神经递质水平 于治疗前1 d、治疗8 周后次日7：00—9：00 各抽取2 组患者5 mL 空腹肘正中静脉血，静置于室温下2 h，离心（3 000 r/min，9 min，半径8 cm）取血清，保存于-80 ℃冰箱内待测。采用酶联免疫吸附试验检测5-羟色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）水平，试剂盒购自珠海亚利生物工程有限公司（批号940920）；采用放射免疫法检测孤啡肽（orphanin FQ，OFQ）水平，试剂盒购自北方生物技术研究所（批号S10950163）；采用电化学发光法检测孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）水平，试剂盒购自罗氏公司（批号154910-2），严格按照试剂盒说明书进行所有操作。

1.3.4 安全性 记录2 组患者的晕针反应、针眼红痒、胃肠道反应、口干等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析。定量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本均数t 检验，同一组治疗前、后的各项指标比较采用配对t 检验；定性资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验或连续校正卡方检验或秩和检验。所有检验均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者的一般情况比较2 组患者的年龄、病程、产妇类型、分娩方式、抑郁严重程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 2 组患者的一般情况比较

2.2 2 组患者的抑郁程度比较2 组患者治疗前的HAMD、EPDS 评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗8 周后，2 组患者的HAMD、EPDS 评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者的抑郁程度比较 （分，）

注：a 与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.3 2 组患者的疗效比较观察组的疗效和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者的疗效比较 [例（%）]

2.4 2 组患者的性激素水平比较2 组患者治疗前P、E2水平比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；2组治疗8 周后P、E2水平均较治疗前有所提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 2 组患者的性激素水平比较 （）

表4 2 组患者的性激素水平比较 （）

注：a 与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.5 2 组患者的神经递质水平比较治疗前，2 组5-HT、OFQ 水平差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗8 周后，2 组患者的5-HT 水平升高，观察组高于对照组，OFQ 水平降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 2 组患者的神经递质水平比较 （）

表5 2 组患者的神经递质水平比较 （）

注：a 与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.6 安全性2 组晕针反应、针眼红痒、胃肠道反应、口干的发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表6。

表6 2 组患者的安全性比较 [例（%）]

3 讨论

近年来，随着社会与生活压力增加，PPD 发病率不断升高，对患者的生活质量和身心健康造成了不良影响。PPD 病因复杂，目前尚未完全阐明，多数学者认为是社会、生物、心理等多因素造成的[9]。西医治疗PPD 通常采用抗抑郁药物、心理干预、激素补充等方法，但整体效果不甚理想。

在中医学中，PPD 属“脏躁”“郁证”等范畴，分娩后产妇机体耐受性降低，对外界刺激敏感，致使七情失调，加之思虑过度，气结郁久，耗气伤血，脏腑气血不和，最终发展为此病[10]。对此，临床治疗PPD 应以调畅气机、疏肝利胆、扶正安神为原则。针刺属“内病外治”方法，通过腧穴、经络间的作用治疗疾病，发挥调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。基于此，本研究采用石学敏教授提出的醒脑开窍针刺法辅助治疗PPD，结果显示，治疗8 周后观察组的HAMD、EPDS评分低于对照组，且疗效高于对照组，提示在药物疗法的基础上加用醒脑开窍针刺法可以更好地改善患者的抑郁症状。分析其原因在于：醒脑开窍针刺法所取内关穴为八脉交会穴之一，可理气止痛、安神宁心；三阴交穴为足三阴经交会穴，可安神定志、补肝益髓；百会穴位于人体最高点，可健脾凝神、调补中气；足三里穴可健脾益肾、补虚安神；印堂穴具有醒脑调神、振奋阳气的作用；四神聪穴可疏理气血、醒脑开窍；太冲穴为足厥阴肝经上的穴位，可调节气血、疏肝解郁、平肝潜阳；水沟穴主要功能为醒神开窍。诸穴合用，共奏疏调气机、安神补血、醒神开窍之功效。而舍曲林为常用抗抑郁药，通过抑制5-HT 再摄取，可提高突触间隙5-HT 水平，恢复5-HT 功能，达到改善抑郁症状的目的。醒脑开窍针刺法与舍曲林联用，能发挥协同补充作用，从而提高疗效。

有研究指出，机体内性激素水平紊乱、神经递质浓度变化可导致PPD 发生[11]。P、E2等性激素可增强神经生长因子及其受体表达，调节5-HT 水平，发挥抗抑郁作用[12]。左宇等[13]研究证实，PPD 患者E2水平明显降低，可减少5-HT 合成，影响皮质醇代谢，加重抑郁症状。5-HT 为胺类神经递质，具有调节人体情绪、兴奋性、精神的作用，其水平过度升高易引发抑郁、攻击、冲动行为[14]。动物实验结果显示，增加大鼠突触间隙5-HT 浓度，可缓解其抑郁情绪，减弱攻击性[15]。OFQ 为具有活性肽功能的神经递质，可影响机体代谢，减弱神经元细胞代谢活性，参与神经系统疾病的发生，有研究显示OFQ 可通过抑制5-HT 等神经递质释放，诱发抑郁症[16]。本研究显示，治疗8周后2 组患者的P、E2、5-HT 水平上升，OFQ 水平下降，且观察组的P、E2、5-HT 水平高于对照组，OFQ水平低于对照组，提示醒脑开窍针刺法能够更好地改善内分泌紊乱状态，调节神经递质表达。究其原因可能在于，舍曲林能增加5-HT 浓度，调节OFQ 等与5-HT 相关神经递质水平，而醒脑开窍针刺法具有疏调气机、安神补血、醒神开窍的功效，契合PPD治疗原则，可纠正神经递质、性激素分泌紊乱，因此在舍曲林基础上采用醒脑开窍针刺法疗效更佳。此外，治疗过程中，2 组患者的不良反应发生率差异无统计学意义，说明醒脑开窍针刺法辅助治疗PPD 并未增加不良反应的发生风险。

综上所述，醒脑开窍针刺法辅助治疗PPD 成效显著，能改善抑郁相关因子表达，降低抑郁程度，且安全性高。但本研究样本量较少，未来还需扩大样本量，以进一步证实研究结论。