血液透析室管理开展护理缺陷交流会对护理人员工作质量、安全管理能力的影响

王苹，王青峰

1.滨州医学院，山东烟台 264003；2.山东颐养健康集团淄博医院透析室，山东淄博 255120

近年来，随医疗水平提升，人们健康安全意识也随之提升，故而对临床相关管理工作提出更高要求，尤其是临床护理管理，以确保就诊患者人身安全[1-2]。血液透析能延长肾功能衰竭患者生存时间，改善患者生存质量。然而，血液透析具有强专业性的同时，还有着较大的风险性，易有各种危险因素出现[3-4]。基于血液透析室的特殊性，存在一定程度的护理安全隐患问题，处理不当是导致护患纠纷发生的重要原因之一。因此，采取有效管理措施，以保证血液透析治疗效果，达到改善患者生存质量的目的。常规管理干预在临床较常用，虽然能对血液透析治疗流程、护理人员专业水平等提供有效管理，但其对护患交流等方面的管理内容较少，针对性不强，已无法满足患者护理需求[5-6]。护理缺陷交流会管理为新型全面管理方式，有利于护理人员工作质量、安全管理能力提高。本研究以2020年1 月—2021 年12 月山东颐养健康集团淄博医院血液透析室29 名护理人员为研究对象，开展护理缺陷交流会管理，旨在探究护理缺陷交流会对护理人员工作质量、安全管理能力的影响，为血液透析室管理提供更可靠的支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院血液透析室护理人员29 名为研究对象，视2020 年1—12 月开展常规管理为对照组，视2021 年1—12 月开展护理缺陷交流会为观察组。研究时间内本院血液透析室无护理人员流动，护理人员中男2 名，女27 名；年龄20～50 岁，平均（36.64±2.68）岁；工作时间1～3 年有10 名，工作时间4～10 年有7 名，工作时间＞10 年有12 名；学历：中专有10名，大专9 名，本科10 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对研究知情，自愿参与，签署同意书的护理人员；②性别、年龄、工作时间、学历等基础资料完整的护理人员；③配合度良好。排除标准：①语言表达能力较差的护理人员；②中途请假、退出和拒绝参与等护理人员。

1.3 方法

对照组运用常规管理，具体内容有：按照血液透析室相关管理制度，护理人员开展各项护理工作，严格遵循无菌操作原则。同时，在患者接受血液透析期间，护理人员应在旁陪伴，以便及时发现各类突发事件，及时反应，并提供有效处理方式。此外，定期评估护理人员护理质量，定期参与培训，并对护理人员服务态度、形象进行有效管理。

观察组运用护理缺陷交流会，具体内容如下。①交流会的工作内容：交流会的主要内容就是在临床护理实际工作期间，护理人员自身或与其他护理人员护理工作期间，出现的相关不良事件和安全隐患，包括接受血液透析治疗不同患者间相互反映的内容等。具体包括血液透析机的参数设定、血液透析机的使用方法、患者病情观察、护患沟通、患者反馈等。②护理缺陷交流会具体实施方法：本次护理交流会采取护士长直接负责制，护理缺陷交流会定期组织，每周组织1 次，要求血液透析室护理人员全员参与，包括护士长、高年资护士、低年资护士等，并由专门护理人员负责详细记录护理交流会内容，会议结束后对交流会内容进行有效整理。护理人员分工明确，充分发挥自身主观效能。其中护士长、高年资护士以血液透析室主要工作内容和常规护理安全隐患为依据，联合血液透析室实际情况，对护理缺陷交流表进行合理设计，包括健康教育、患者管理、病情监测、消毒隔离、机械操作、护理文书等。交流会开始时，先由低年资护理人员就护理期间发生或发现的护理差错，存在的安全隐患和护理困难等，以口头汇报的形式进行阐述。根据低年资护理人员阐述的内容，给予初步分析，并提出初步的改进意见。随后，组织全员进行讨论，进行深入分析。最后，由护士长对全员讨论内容进行总结，对不合理工作流程加进行整改，对不合理的工作人员搭配进行调整等。同时，护士长和高年资护理人员还应就当前问题，分享自身工作经验。另外，针对小组讨论未给出确切答案的护理差错、安全隐患等，应积极查找原因，以便在下一次护理缺陷交流会中进行沟通和讨论。③建立护理纠纷交流会的激励机制：护士长应确保护理纠纷交流会能够及时、有效、顺利开展，在交流会上，由他人检查的护理差错、隐患和患者及其家属反馈意见等，只要护理人员能主动交谈，则不进行处罚，并鼓励护理人员提供更多的护理工作经验与护理方法。同时，对于有利于血液透析室建设的建议和创意，进行综合讨论后，经护理部审核批准后，提供相应奖励。④持续质量改进：对护理缺陷交流会中反馈的护理问题，护士长应对其进行持续追踪和评估。对于护理人员经常性出现的护理问题或反复性出现的护理问题，护理长应对原因予以详细分析，同时与护理人员进行单独沟通，进行深入交流，积极探求有效改进措施，减少此类事情的发生。

1.4 观察指标

工作质量：自拟量表，分为基础护理、专科技能、护理技能、服务态度4 个维度，总分0～100 分，分数与其正相关，分数高，代表工作质量高。

安全管理能力：自拟量表评估，共分为健康教育、患者管理、病情监测、消毒隔离、机械操作、护理文书6 个维度，总分0～100 分，分数与其正相关，得分高，代表安全管理能力高。

管理满意度：自拟量表评估，总分0～100 分，共分为非常满意、满意、不满意3 个维度，分别是80～100 分、60～＜80 分、0～＜60 分，管理满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员工作质量比较

管理前，两组工作质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组护理人员基础护理、专科技能、护理技能、服务态度评分均提高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员工作质量比较［(±s)，分］

表1 两组护理人员工作质量比较［(±s)，分］

组别对照组（n=29）观察组（n=29）时间管理前管理后管理前管理后t/P两组管理前相比值t/P对照组管理前后相比值t/P观察组管理前后相比值t/P两组管理后相比值基础护理84.66±5.32 92.63±5.46 84.12±5.45 96.12±2.43 0.382/0.704 5.630/＜0.001 10.830/＜0.001 3.145/0.003专科技能87.97±5.65 93.81±5.49 87.42±5.54 97.12±2.37 0.374/0.710 3.992/＜0.001 8.669/＜0.001 2.981/0.004护理技能86.75±5.35 92.67±5.46 86.12±5.42 96.87±2.53 0.445/0.658 4.170/＜0.001 9.678/＜0.001 3.759/＜0.001服务态度89.62±5.64 93.87±5.23 89.12±5.49 97.34±2.68 0.342/0.734 2.976/0.004 7.246/＜0.001 3.180/0.002

2.2 两组护理人员安全管理能力比较

管理前，两组安全管理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组护理人员健康教育、患者管理、病情监测、消毒隔离、机械操作、护理文书评分均提高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员安全管理能力比较［(±s)，分］

表2 两组护理人员安全管理能力比较［(±s)，分］

组别对照组（n=29）观察组（n=29）时间管理前管理后管理前管理后t/P两组管理前相比值t/P对照组管理前后相比值t/P观察组管理前后相比值t/P两组管理后相比值健康教育89.23±5.21 94.12±5.87 89.13±5.34 97.82±1.52 0.072/0.943 3.355/0.001 8.429/＜0.001 3.286/0.002患者管理87.32±5.41 93.47±5.49 87.12±5.35 98.05±1.67 0.142/0.888 4.297/＜0.001 10.502/＜0.001 4.298/＜0.001病情监测86.27±5.29 92.68±5.28 86.04±5.33 97.25±2.63 0.165/0.870 4.618/＜0.001 10.157/＜0.001 4.172/＜0.001消毒隔离86.38±5.34 91.82±5.63 86.11±5.45 96.97±2.54 0.191/0.850 3.775/＜0.001 9.726/＜0.001 4.490/＜0.001机械操作87.12±5.45 92.24±5.63 86.97±5.63 96.82±2.46 0.103/0.918 3.519/0.001 8.633/＜0.001 4.014/＜0.001护理文书86.12±5.64 92.64±5.59 86.24±5.42 97.85±2.03 0.083/0.934 4.422/＜0.001 10.803/＜0.001 4.718/＜0.001

2.3 两组护理人员管理满意度比较

观察组管理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员管理满意度比较

3 讨论

血液透析是多种肾脏病的常用肾脏替代疗法，适合急慢性肾功能衰竭、高磷血症等情况[7-8]。血液透析是一种安全有效治疗方式，但其属创伤性治疗方法，且操作方式较复杂，患者因为病情较为严重，在接受血液透析治疗期间，极易产生一系列风险事件，进而在一定程度上影响患者身体健康和临床疗效。因此，加强血液透析室管理，是保证血液透析治疗顺利进行的关键之一[9-10]。尿毒症等各种肾功能衰竭患者接受血液透析治疗时，需要在血液透析室内完成，建立体外循环是血液透析的主要治疗措施。护理人员负责了大部分的护理工作，且护理操作较复杂，护理专业性较强，所以对护理人员专业能力与技术要求较高。然而存在较多的影响因素，且对设备的依赖性较强，容易发生护理缺陷事件。任何护理缺陷事件均会产生难以弥补的伤害，对患者生存质量造成威胁。因此，积极找出护理人员护理缺陷的原因，开展针对性解决措施，能提高血液透析治疗效果，还能在一定程度上提高护理人员的工作质量[11]。

以往血液透析室以常规管理为主，虽能在一定程度上改善上述情况，但随血液透析治疗的日渐完善和优化，相关护理缺陷也出现一定变化，继而导致相关护理工作也发生了改变，同时对临床护理要求的显著提高，进而导致常规管理满已无法当前血液透析室实际护理需求。护理缺陷交流会管理为新型的管理模式，共由4 部分组成，分别是制订交流会内容、落实交流会操作、建立完善交流会激励机制、持续质量改进。护士长为交流会的主导者，其对血液透析室存在的护理缺陷和潜在护理缺陷等问题，进行综合性总结与分析。同时，要求交流会定期举行，鼓励护理人员积极发言，相互分享经验，从而逐渐提升护理人员的工作能力[12]。护理人员还能通过护理缺陷交流会进行针对性学习，并能联系实际情况，对血液透析室内常见的护理问题进行逐渐了解，不断学习、改进，各项护理操作愈发规范，有助于主观效能和工作责任心的提高，积极找寻护理缺陷并制定有效解决措施，继而有效降低临床护理缺陷发生率。本研究中，观察组工作质量评分和管理满意度比对照组高（P＜0.05）。说明运用护理缺陷交流，能提高护理人员工作质量和管理满意度。同时，本研究还显示，观察组安全管理能力评分比对照组高（P＜0.05）。分析原因为：开展护理缺陷交流会，护理缺陷和护理隐患愈发增多，有利于管理工作的开展，可使护理人员尽早发现护理缺陷和潜在护理隐患，并制订相应的改进措施，能够减少相关事件的发生。具体体现在：①操作愈发规范化和标准化：采取规范化和标准化的护理措施是保证治疗顺利进行和安全性的案件。通过护理缺陷交流会，定期组织培训，设立良好奖惩制度，能有效提升学习积极性和主动性。并且开展护理缺陷交流会后，护理人员充分发挥自身主观效能，相互监督、相互促进，保证操作的规范性，能提高透析疗效。②加强患者管理：加强患者管理，不是技术问题，而是沟通问题。护理人员应给予患者鼓励和尊重，为患者解惑答疑，纠正患者对疾病的错误观点和看法，缩短护患距离，营造良好护患管理，提高患者信赖感和安全高。因为接受血液透析患者人数的增多，临床工作内容较多，而且低年资护理人员沟通交流能力存在缺陷。对此，应为低年资护理人员开展护患交流培训，提高其护患沟通能力，对患者问题进行客观分析。③护理文书书写规范：保证护理文书及时、准确、真实，纠正管理模式，制订内容和格式，提高护理文书重视度，规范书写等。④护理人员责任心增强：开展护理缺陷交流会后，护理人员责任心提高，规范操作，护理文书书写全面，加强病情监测，严格执行三查七对，能避免护理缺陷，提高血液透析室管理质量。

综上所述，护理缺陷交流会在血液透析室管理开展中效果较好，能提高护理人员工作质量、安全管理能力，且能提高管理满意度，值得优选。