阴囊前尿道造口治疗公犬尿道结石

张先惠，肖越峰，蒋倩汶，刘 超，张无为，孙 清

（1.四川省畜牧科学研究院，四川 成都 610066；2.四川瑞派宠爱畜科宠物医院，四川 成都 610000）

尿道结石是犬常见的泌尿系统疾病。公犬尿道狭窄，常因结石堵塞造成尿道损伤、发炎等，病犬临床多表现为尿频、少尿甚至尿闭，可因尿毒症或膀胱破裂致死。

1 基本情况

患犬为柯基犬，雄性，3岁，体重12.2 kg，以狗粮、肉为主要食物，常规驱虫、免疫。病犬无尿，剧烈呕吐，虚弱无力，食欲废绝，其腹部膨胀，流涎，触诊腹部患犬疼痛剧烈，结膜颜色尚可。听诊心率正常，无杂音，肺音正常，T：38.1 ℃，毛细血管再充盈时间（CRT）2 s。

2 临床检查

进行血液炎症指数检查及B超、DR检查。结果显示，白细胞数升高，CRP指数升高，尿道有结石（图1），阴茎骨后方有大量结石阻塞，导致尿闭，其膀胱增大、尿道扩张（图2、图3），肾皮质回声降低、皮质髓质界限不清（图4）。根据临床检查确诊该犬为泌尿道结石堵塞引起急性肾损伤。

图1 腹部侧位X线片显示下泌尿道结石堵塞

图2 膀胱纵切声像图显示膀胱过度充盈

图3 尿道及前列腺纵切声像图显示尿道扩张

图4 肾脏纵切声像图

3 治疗

采用尿道改造术取出结石。术前进行血液生化、凝血、血常规、抗体检查，其胰淀粉酶、磷离子、尿素氮、肌酐、SDMA均显著升高，凝血功能正常，可以手术。

3.1 手术过程 先膀胱穿刺排尿100 mL，缓解膀胱、尿道压力，以免切开尿道时污染术部。病犬腹部剃毛，臂头静脉放置留置针，建立静脉通道。丙泊酚0.5 mL/kg 静推诱导麻醉，4.5 号气管插管连接呼吸麻醉机，建立呼吸回路，异氟烷按2%～3.5%调控，维持麻醉，进行呼末CO2、心电、血氧、血压和体温监测，并人工听诊监护，乳酸林格氏液5 mL/kg·h补液。聚维酮碘消毒，酒精脱碘，病犬仰卧保定，铺设创巾，阴囊部位用酒精再次消毒。

阴囊前阴茎基部切开约4 cm，手术中先进行去势。睾丸摘除后，将多余的总鞘膜剪除，分离阴囊基部的筋膜及组织，暴露阴茎退缩肌，将其游离并剪断，其下找到尿道海绵体中间的深红色部分，即暴露尿道。用纱布压迫尿道阴囊段以减少喷尿，在尿道正中线上纵行切开尿道约2 cm，随后有尿液流出且见明显渗血。用生理盐水3倍稀释后的肾上腺素浸润切口，紧接着用纱布按压止血，止血后插入8 号双腔导尿管，接尿袋，缓解尿液污染术部，清理流出的结石。

甲硝唑冲洗后开始缝合，3-0PGA 线，细圆针，从尿道黏膜内侧缘进针后，与皮肤紧密对合打结，结节缝合，保证无皱褶。缝合过程中会有渗血，需用纱布压迫及混有肾上腺素的生理盐水浸润止血。

缝合完毕后准备夹取阻塞部位的结石。用细长的止血钳夹取结石，并用温生理盐水从阴茎头部反向反复冲洗，将结石彻底冲出，共有上百粒乳白色的圆形小结石冲出，后期鉴定为磷酸铵镁结石。随后用温生理盐水冲洗创口并消毒，完成手术，取气管插管，苏醒、监护。

3.2 术后护理 术后4 h 开始饲喂食物和饮水，病犬食欲正常，精神正常。犬术后戴脖圈，绷带缠腹，固定尿袋，术后输液3 d，尿袋留置6 d，清理创口。抗生素连用1 周，三代头孢5 mg/kg，美洛昔康0.04 mL/kg 抗炎镇痛，补充能量。伤口使用溶菌酶消毒，每天4～6 次，犬每次排尿后使用温生理盐水冲洗。第14 d 拆除缝合线。以后长期喂食泌尿道处方粮。

4 小结

尿道造口是治疗公犬尿闭的经典手术，适用于保守治疗效果不好的、尿道切开术后仍无法解决的、复发性的尿路结石，以及尿道存在严重损伤或有阴茎肿瘤的病例。保证患病动物恢复良好且不复发，注意手术细节是关键。

需要注意的是，缝合口不应有多余的组织，以免影响尿道黏膜层与皮肤结合生长。手术应使造口部位尿道足够大和长，因为术后尿道造口部会变小，本病例切口超4 cm，恢复后造口大小约为2 cm。另外，憋尿可能导致肾功能异常，因此手术过程中一定要注意检测及调整麻醉机参数，保障动物氧分压、二氧化碳压、血压、电解质各项指标处在适宜范围。对一些反复发作的结石病例，以及结石颗粒不大但易进入尿道阴茎部位的病例，或者急性尿道阻塞病例，老年、伴有前列腺肿大的尿道结石病例等，尿道造口是较佳的治疗方法。

未绝育公犬做尿道造口术应先进行绝育，这有利于减少出血及缩短愈合时间。开口可在阴囊部或者阴囊后及阴囊前，具体要视堵塞和损伤部位而定。本病例采用阴囊前切口主要是为减少出血，降低护理难度。

病犬术后采用绷带保护术部，结合止血用药，限制活动，尤其是在活动和小便时注意压迫术部，以防止渗血。一般要待尿道黏膜与皮肤完全长好后，才会完全停止渗血。