TeamSTEPPS模式下综合管理在提升消化内镜诊疗患者护理质量中的应用

张 利 熊 燕 熊 伊

九江市第一人民医院 江西九江 332000

消化内镜诊疗属于侵入性检查,患者在检查过程中会因极度不适感而抗拒,不利于检查顺利进行,还会降低护理质量,引发护理不良事件[1-2]。当前临床针对消化内镜诊疗患者的护理管理多集中于患者,针对消化内镜诊疗相关医护的管理类研究相对少见。提高医疗质量与患者安全的团队策略和工具包(TeamSTEPPS)模式的本质是通过加强团队成员的沟通,培养团队协作能力以提升医疗服务表现及质量[3-4]。TeamSTEPPS下个人专业知识和操作能力得到提升,均有统一的标准,有利于内镜手术的进行,提升内镜手术的安全性。国外有多项研究证实TeamSTEPPS模式的积极意义,高效的团队合作可降低不良事件的发生[5-6]。但我国临床护理对该模式应用较少,因此,本研究根据TeamSTEPPS模式制定护理人员培训措施,旨在提高护理人员安全意识,保障消化内镜诊疗患者护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2022年3月—2023年3月进行消化内镜检查的115例患者,按TeamSTEPPS模式下综合管理实施时间分组,将TeamSTEPPS模式下综合管理实施前(2022年3—9月)收治的57例择期消化内镜检查患者作为对照组,将TeamSTEPPS模式下综合管理实施后(2022年10月—2023年3月)收治的58例择期消化内镜检查患者作为观察组。纳入标准:①均行消化内镜诊疗;②年龄<70岁者;③具有较好的沟通能力,愿意配合完成研究;④患者或家属签署知情同意书。排除标准:①合并精神障碍、言语听力障碍者;②临床资料不完善者。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),差异具有可比性,见表1。2022年3月—2023年3月间医院内镜室护士共18人,均为女性。本研究已经医院伦理委员会批准(伦理号:Q17-352)。

表1 两组一般资料对比 (例,

1.2 方法

两组除管理模式、干预时间不同之外,所采用的内镜机器、规章制度等其他相关因素均相同,该时间段内镜室无人员岗位变动。

1.2.1 对照组 患者接受常规消化内镜诊疗护理,护士接受常规培训方法,以护理部制定的培训计划为框架,对内镜室护理人员进行集体的基础理论、实际操作培训和考核,主要内容包含消化道疾病和消化内镜护理的相关知识、对消化内镜患者的护理常规、消化内镜诊疗核心制度、突发事件的处理等,培训时间每月21日进行。

1.2.2 观察组 接受基于TeamSTEPPS模式下的综合管理护理,护士根据TeamSTEPPS模式进行的团队培训,开展课程研讨会,参会成员为科室所有护理人员,和一位护理部主任,围绕以下具体的TeamSTEPPS模式内容构建培训方案,采用集中授课、情景表演等形式进行培训(表2),内容如下:①KSA模型介绍:TeamSTEPPS模式培训的目的是将团队合作和临床实践统一结合,旨在改善医疗过程中护理人员的表现,提高护理质量,保障患者安全。需要先学习掌握高效团队合作应具备的能力要素,即KSA模型(知识knowledge、执行力skill、态度attitude)。科室护士长要求每位护士先自行了解TeamSTEPPS模式,之后在TeamSTEPPS模式开展的第一个星期在护士长的带领下进行集中讲座培训,护士长向护士介绍TeamSTEPPS模式内容、目的等,培训中需要强调团队合作的重要性,培训结束后让每位护士分享自己对TeamSTEPPS模式的态度、看法和理解,讲座培训时长控制在2 h内。本研究对护理人员进行培训,提升护理人员安全管理意识,从而提高护理过程中的服务质量。②构建团队培训结构:主要由科室护士长负责本研究的质量和方向把控、事务的组织和进行、规范培训;副护士长监控培训质量,检查培训进度和结果;其他护理人员负责撰写结果。围绕TeamSTEPPS模式对团队成员进行集中授课,规范化情景演练等培训。培训时间为每月一次,由科室质控小组控制每次培训时间。③提高团队组员的领导力:要求组内护理人员均模拟团队活动负责人,对内镜室常规护理活动,护士长基于每位团队成员的能力和每日工作量进行合理的任务分配,并及时接收团队成员的反馈,团队成员每日提交护理过程中遇到的难以解决的问题,在第二天晨会时共同探讨解决问题。④促进团队成员的有效沟通:有效的沟通能提高团队成员准确、清晰地传达信息、思想、情感,达到协同处理的过程,这要求团队成员信息交换的准确和快捷;团队成员在沟通过程中采用I-SBAR标准沟通模式互相进行沟通,内容包括我(I)是谁,担任什么工作,交接患者或工作状况(situation S),简述这种状况出现的背景(background B),集合自身知识对其进行评估(assessment A),最后给出可实施的建议(recommendation R)。通过I-SBAR标准沟通模式对既往案例进行分析,每位护理人员通过I-SBAR标准沟通模式的内容写下高效沟通的方法,同时进行情景演练,拟定每周日13:00—14:00。⑤形成互相支持的团队氛围:要求团员通过合作的方式,准确了解各自职责,同时兼有判断他人需求的能力,达到双方共同获益。将组内成员又均分为每组3人的护理小组共6组,每日晨会时小组成员了解每位成员的工作内容,小组成员要互帮互助,同时形成小组之间的对比,护士长对优先完成每日工作任务的小组以送小礼品等方式进行鼓励。鼓励团员在熟悉彼此工作内容和基础的前提上,依照自己的知识和判断,提出团队成员护理工作中的不足,帮助其及时改正错误,从而减少护理过程中的事故发生。⑥培养团队成员情景意识:通过培训时的实际操作,在一名学员操作时由其余团员进行监控,当出现操作不规范的情况,团队成员应及时指出。每周一次操作培训考核,每次考核时间控制在1 h内,根据每周的实际情况自行拟定考核时间,每次随机抽查5个人进行操作考试,其余人员观察操作过程中是否存在错误的地方。通过实际操作的培训,对可能发生的事故进行预警,确保在突发情况下能够积极从容地采取解决措施,由此降低护理不良事件的发生。

表2 TeamSTEPPS模式具体干预内容

1.3 观察指标

①消化内镜消毒合格率。记录两组患者诊疗期间胃肠镜内腔合格率、胃肠镜水槽合格率、胃肠镜消毒液合格率。②护理不良事件发生率。记录两组患者治疗期间出现的不良事件发生情况,包括疼痛、感染等。③护理质量。依据本院自制的护理质量评分表由护士长对护理人员进行评价,包括优质护理专项、护理管理、药品物品、环境布局、专科护理、应急能力、护理安全、院感控制、教育培训共九个维度,每个维度总分50分,分数越高说明护理工作质量越高。④护理满意度。根据文献等资料制定的患者护理满意度调查问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组消化内镜消毒合格率情况比较

观察组胃肠镜内腔、胃肠镜水槽、胃肠镜消毒液的合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组消化内镜消毒合格率情况比较 例(%)

2.2 两组消化内镜诊疗术护理不良事件发生率比较

观察组的护理不良事件总发生率低于对照组(3.45%vs15.79%),差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组消化内镜诊疗术护理不良事件发生率比较 例(%)

2.3 实施前后护理质量比较

实施后护理人员的优质护理专项、护理管理、药品物品、环境布局、专科护理、应急能力、护理安全、院感控制、教育培训评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 实施前后护理质量比较 分,18人)

2.4 两组消化内镜诊疗患者护理满意度情况比较

两组护理满意度情况的护士是否主动关心患者、患者对护士的信任度、护士的宣教能力、患者总体满意度各个维度分数对比,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表6。

表6 两组消化内镜诊疗患者护理满意度情况比较 分)

3 讨论

消化内镜诊疗技术被广泛用于消化系统的诊疗,因是一项侵入性操作,会出现腹部不适和饱胀感,容易导致患者出现感染、抵触、焦虑等不良反应,检查过程中还会对患者心血管系统造成一定影响,引起血压、心率的变化[7]。若护理不当,易产生术后感染,因此,对护理人员有严格的要求,需要检查过程中提高护理服务,以降低护理风险,促进对疾病的诊断,有利于减少患者消化内镜诊疗术后的不良事件发生[8-9]。TeamSTEPPS模式是基于专业知识和个人实践操作的团队培训系统,经过TeamSTEPPS模式培训后的护理人员护理方向更明确,实际操作也更规范统一,有利于消化内镜诊疗术严格的要求,保障内镜手术护理的安全性[10]。掌握TeamSTEPPS模式里团队领导、互助沟通、有效合作、情景监控四项核心技能,能够提升团内每位护理人员的综合能力,都拥有处理突发情况的能力,在自己工作完成前提下,协助其他护理人员解决问题,能降低消化内镜护理不良事件的发生率[11]。本研究就护理人员经过TeamSTEPPS模式培训前后,观察对消化内镜诊疗患者护理质量变化的影响。

本研究结果显示,观察组胃肠镜内腔、胃肠镜水槽、胃肠镜消毒液的合格率高于对照组。说明经过TeamSTEPPS模式干预后,消毒合格率有提高。分析原因,TeamSTEPPS模式在减少因消化内镜引起的院内感染、提升日常护理质量方面较为理想,可能与TeamSTEPPS模式培训中,护理人员提升了安全认知水平,明确了自己的职责及责任心,更加注重质控方面的提升,提高消毒护理工作中的管理意识,从而提高消毒、日常护理质量有关。研究结果还显示,观察组的护理不良事件发生率比较低于对照组(3.45%vs15.79%)。有研究指出,不良事件的发生与团队协作存在具有紧密联系,最重要的问题就是团队合作问题[12-13]。TeamSTEPPS模式在提升每位护理人员专业水平外,还能提升团队协作能力。该结果从患者角度侧面反应了TeamSTEPPS模式应用于消化内镜诊疗术的安全管理效果,团内护理人员互相监督学习,每个人明确自己职责,用心负责各自的工作,减少了不良事件的发生和患者的安全隐患,从而降低不良事件的发生率,促进了护患的配合度,提升TeamSTEPPS模式在护理中的效果。沈敏等[14]也指出团队化的合作降低不良事件的发生率,同时提升护理人员的安全态度。本研究还结果显示,实施后护理人员的优质护理专项、护理管理、药品物品、环境布局、专科护理、应急能力、护理安全、院感控制、教育培训评分均高于实施前,且观察组的护士是否主动关心患者、患者对护士的信任度、护士的宣教能力、患者总体满意度四个维度分数对比均高于对照组。说明TeamSTEPPS模式能够提高患者进行消化内镜诊疗术时的服务质量,以此提升了护理满意度。分析原因可能是TeamSTEPPS模式培训后,通过对里面KSA模型内容的理解,护理人员都能熟练掌握专业知识和实际操作,提高了操作熟练度,和患者进行有效的沟通,从而取得了患者的信任,即使出现不良事件会得到及时解决,进一步避免了护患纠纷的发生[15-16]。护理人员经过培训后,可早期发现不适者,及时做出安抚对策,以解决突发事件,避免负性情绪产生,从而提高护理满意度。

综上所述,依据TeamSTEPPS模式进行的团队干预培训显著提高护理人员的预知能力,提升了消毒合格率,减少不良事件的发生,提升护理服务质量及患者满意度,值得临床推广应用。