护理清单管理在骨科手术术中干预的应用

王 霜 钟艳霞 董淑琴 杨 敏

房县人民医院 湖北房县 442100

手术是目前治疗各种原因所致的骨科疾病常用的手段,确保手术患者安全性是保证患者生命安全的核心[1]。手术室是开展骨科手术的主要场所,手术护理质量水平直接关系患者手术安全性[2]。当前骨科手术患者术中并发症及不良事件发生率仍较高,还需要进一步改善,而加强骨科手术患者术中护理管理质量,可有效杜绝术中各种安全隐患,保障患者手术安全性[3]。清单式管理是一种可以实现高标准的质控管理模式,是由资深护士与主治医生根据患者身体状况制定的护理管理策略[4-5]。手术室清单管理可有效提高手术室护理管理质量,降低手术风险,提升患者手术成功率[6]。骨科手术患者病情复杂多样,患者术中护理内容繁琐复杂,手术室清单的应用可以帮助医生更好地安排手术流程,提高手术效率,并保证手术质量。同时有助于医生根据患者的具体情况,制定个性化的手术室清单,避免遗漏手术必备物品和对手术效果产生不必要的影响。为了能更好地提升骨科手术患者术中护理质量,本研究于2022年1—12月对骨科手术患者实施手术室清单管理,并获得理想的效果,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

采用方便抽样法,将2021年1—12月行骨科手术的120例患者设为对照组,行手术室常规护理管理;将2022年1—12月行骨科手术的125例患者设为观察组,术中行护理清单管理。纳入标准:①均为择期手术患者;②术前具备良好的认知功能;③患者或家属签署手术知情同意书。排除标准:①入组前发生压疮或静脉血栓等并发症;②合并重要脏器功能衰竭;③合并听读书功能障碍;④合并精神相关疾病。对照组:男65例,女55例;年龄18～70岁,平均(45.25±3.45)岁;病程7～30 d,平均(15.85±3.25)d;骨折部位:股骨颈骨折35例,胫腓骨骨折30例,锁骨骨折20例,髌骨骨折15例,尺桡骨骨折10例,股骨颈骨折10例;学历:初中及以下40例,高中及中专45例,大专及以上35例;观察组:男68例,女57例;年龄18～70岁,平均(45.69±3.78)岁;病程7～30 d,平均(16.36±3.78)d;骨折部位:股骨颈骨折32例,胫腓骨骨折32例,锁骨骨折21例,髌骨骨折18例,尺桡骨骨折12例,股骨颈骨折10例;学历:初中及以下42例,高中及中专45例,大专及以上38例;两组基线资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准,批准号:SZ202005052。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行手术室常规性护理,具体如下:①入手术室前1 d:由骨科主治医生与责任护士组成术前访视小组对患者行术前访视,访视时向患者讲解骨科手术术前准备事项、手术当天注意事项及保持良好情绪的重要性。②手术当天:由责任护士以通俗易懂的语言向患者讲解手术当天注意事项、麻醉配合的重要性及术后可能出现的并发症和相关并发症预防方法等,并协助患者摆放合适的体位。麻醉复苏期间应密切留意患者生命体征变化,并做好相关记录。③转入骨科病房后:患者麻醉清醒后转入骨科病房,密切监测患者生命体征情况,并对患者做好基础护理及围手术期健康指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施护理清单管理,具体如下:①根因分析法:在制定手术室护理清单前,基于根因分析法回顾过去1年骨科手术患者术中并发症及不良事件发生情况,分析引起术中并发症及不良事件的原因,分析护理工作中存在的漏洞,结果发现在护理管理上每个护士护理执行情况存在较大差异。运用头脑风暴的思维方式分析巡回护士工作中存在的问题,包括仪器设备检查不够仔细、术中未明确巡回次数、容易出现遗漏项目等,根据巡回护士工作中存在的漏洞,从而规范化操作流程、提高护理质量管控机制、利用技术手段辅助巡回工作、定期开展护理培训等多方面对巡回护士进行培训。②设计手术室护理清单:为提高骨科手术室患者护理工作的执行效率和质量,可以成立护理管理小组,全面负责护理工作的制度修订和管理工作。该小组由主管护师和副主任护士共同组成,共同制定科室护理规范、工作流程和质量控制工作,以确保护理工作执行到位。根据患者手术情况和骨科护理的相关知识,可以制定骨科手术患者护理清单,清单内容包括:术中、术后体位的调整和固定等;明确各类仪器设备的管理清单、使用规范和巡回检查等内容;制定管道护理的清单,强化巡视护士的工作职责和管理工作,见表1。③护理操作技能培训:培训方式包括PPT授课、操作技能现场实操及考核、案例分析、情景模拟等。专业理论知识培训包括健康宣教方法、骨科手术护理知识培训、骨科手术器械清洗及消毒、术中护理要点、不良事件预防等;操作技能内容包括术中体位摆放、留置针穿刺技术、电动气压止血带使用技术、单极高频电刀操作方法等。首次培训内容为实践与理论结合,然后每周进行1次实践与技能操作培训,以提升护士护理技能。④手术室护理清单应用:巡回护士打印手术护理清单并过塑,悬挂在床头,方便患者随时查看。巡回护士根据清单项目为患者开展护理操作,并记录患者手术开始时间,每隔30 min记录1次巡视结果,以确保各时间点能有效完成各项工作,质控小组每天明确手术室清单相关措施执行情况,并在下班时根据清单内容及时间点检查相关护理项目完成情况,并与绩效挂钩。

表1 手术室护理巡视清单

1.3 观察指标

①手术配合度:应用自拟的《骨科手术患者治疗配合度调查问卷》进行评价,问卷包括术前准备配合(3条目)、麻醉配合(3条目)、术中体位摆放配合(4条目),共10个条目,每个条目采用Likert 1～4级评分,总评分=总条目×条目评分,即10～40分,评分越高表明患者手术配合度越好,量表Cronbach’s α系数为0.835～0.892,效度系数为0.842～0.877,提示量表信效度理想。②并发症:包括术中压疮、下肢静脉血栓、低体温、躁动等。③不良事件:包括非计划拔管、导管堵塞、液体外渗等。④满意度:采用自拟的《住院患者护理满意度调查问卷》进行评价,问卷从术前麻醉准备、术中体位摆放、并发症及不良事件预防、术后巡回配合等4方面进行评价,共20个条目,每个条目根据满意程度依次记为1～5分,总评分20～100分,其中90～100分为满意,80～89分为较满意,70～79分为一般,<70分为不满意,其中满意率=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0数据软件进行分析,组间计数资料以%表示,计数资料采用2检验,组间计量资料以表示,行t检验,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术配合度评分比较

观察组术前准备配合、麻醉配合、术中体位摆放配合及配合度总评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组手术配合度评分比较 分)

2.2 两组并发症及不良事件发生率比较

观察组术中并发症、术中不良事件显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症及不良事件发生率比较 例(%)

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理满意率(97.60%)显著高于对照组(88.33%),差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组护理满意率比较 例(%)

3 讨论

3.1 护理清单管理可提高骨科手术患者手术配合度

骨科手术患者术前由于惧怕手术疼痛及术后并发症,会导致患者围手术期出现恐惧及焦虑情绪,影响患者手术治疗配合度[7]。研究指出[8],患者手术配合度水平可直接影响手术治疗效果,提高患者手术配合度将有助于骨科患者更好地参与手术治疗,改善患者预后。本研究对骨科手术患者实施护理清单管理,结果显示,与对照组比较,观察组手术配合度评分明显提升(P<0.05),表明护理清单管理可提高骨科手术患者手术配合度。这是因为护理清单管理将健康教育纳入到清单内容中,责任护士开展护理内容时严格按照护理清单内容执行,确保了骨科患者健康宣教内容能有效落实,从而提高患者对骨科疾病相关知识的认知,提高患者健康意识,从而提升患者治疗配合度[9-10]。

3.2 护理清单管理可降低骨科手术患者并发症及不良事件

确保骨科患者手术安全性是手术室护士护理重点,积极预防骨科手术患者并发症及不良事件是保障患者生命安全的关键[11]。本研究对骨科手术患者实施护理清单管理,结果显示,观察组与对照组相比,并发症及不良事件发生率明显下降(P<0.05),说明护理清单管理可降低骨科手术患者并发症及不良事件。分析可能由于护理清单详细制定了骨科手术患者术中注意事项,并明确了各项护理措施实施事件,有效解决了护士由于个人能力因素而引起的护理缺陷,从而实现同质化护理。而同质化护理能让护理操作标准化及规范化,有效降低不良事件发生[12]。另外,护理清单管理明确了巡回护士岗位职责,为护士提供了标准化护理指导,实现了目标化管理[13]。同时,护士可根据护理清单内容逐项完成相关护理措施,明确了护理措施能有效落实[14]。

3.3 护理清单管理可提高骨科手术患者满意度

患者对护理服务的满意度可反映护理质量水平,患者对护理工作越满意,说明护理服务质量越理想[6]。本研究结果显示,观察组患者对骨科护理服务满意率显著高于对照组(P<0.05),说明护理清单管理可提高骨科手术患者满意度。这是因为清单管理明确了理论知识和操作技能,让工作岗位职责更加明确,并对各环节控制加强管理及监督,让各项措施能有效落实[8]。另外,在手术期间,巡回护士根据清单内容核查各环节护理管理措施落实情况,确保各项护理工作能有效落实,使得护理质量得以提升,提升患者手术满意度及安全性[15]。

综上所述,护理清单管理能有效提高骨科手术患者术中配合度,降低手术并发症及术中不良事件,提高患者手术满意度。然而本研究为非同期对照研究,可能结果存在一定偏颇,在日后研究中可扩大样本量行同期对照研究,以提高研究严谨性及科学性。