一例犬子宫蓄脓的诊治

章蓓雯 李鸿喜 刘子怡 陈洪博

（1.龙岩学院生命科学学院 福建龙岩 364000；2.福建农林大学动物科学学院 福州 350002）

子宫蓄脓是母犬常见的生殖系统疾病， 多发于未绝育的中、老年母犬。 该病危害性较为严重，虽然致死率不高，但若不及时治疗可引起败血症，导致患犬死亡[1]。 最好的治愈方法是切除子宫、卵巢[2]，单侧的子宫蓄脓可以仅切除单侧以保留犬的生育能力[3]。 另外要注重术后护理尤其是抗感染治疗。

根据子宫颈是否开放可将犬子宫蓄脓分为开放型和闭锁型两种[4]。 临床上治疗子宫蓄脓选择子宫卵巢摘除术，对宠物身体来说是最好的，否则，由子宫蓄脓引起败血症可能会进一步导致肾脏的灌注不良，毒素堆积体内会引起动物死亡[5]。

从发病原因来看， 犬子宫蓄脓是一种激素介导性疾病，孕酮延长或反复刺激子宫内膜会产生CEH（胆固醇脂水解酶），如果此时发生细菌感染，则会导致子宫蓄脓[6]。 排卵后增加孕酮浓度（＞40 mg/mL）、促进子宫内膜生长（子宫内膜增生），腺分泌导致子宫腺分泌积累，为细菌生长提供良好的环境[7]。

1 病例情况

日本柴犬黑豆，9 岁11 个月，雌性，体重7.5 kg，未绝育，无既往病史，未驱虫。近日精神萎靡不振，走路软绵无力，进食少或几乎不进食，无呕吐和腹泻，腹围膨大，体温偏高，会阴有红色分泌物。

2 诊 断

2.1 一般检查 肛温38.9 ℃， 心率120 次/min，呼吸36 次/min，CRT （毛细血管再充盈时间）＞2 秒；被毛暗淡无光，结膜苍白，阴门肿大，阴户有暗红色恶臭黏液流出；触诊腹部充盈紧张，脂肪充盈；轻度脱水，精神沉郁；听诊无异常。

2.2 血液常规检查 血常规检查结果见表1， 红细胞和血红蛋白均偏低，推断可能存在缺铁性贫血；白细胞和中性粒细胞偏高，推断可能有炎症。

表1 血液血常规检查结果

2.3 血液生化检查 血液生化检查结果见表2。 尿素氮低于正常值，提示一些慢性消耗病；总蛋白高于正常值，提示脱水、肝、肾或胃肠道疾病；球蛋白高于正常值，提示可能有慢性炎症如细菌感染等。

表2 血液生化检查结果

2.4 C 反应蛋白 （CRP） 检查 测得CRP 值为99.7 mg/L，正常值范围应在0～10 mg/L，范围在10～30 mg/L 为轻微或中度炎症；≥30 mg/L 为明显炎症，显而易见，该犬测得的CRP 值高于正常值范围，提示体内存在严重感染。

2.5 X 线检查 如图1 所示，X 光片拍摄子宫位置不明显，疑似子宫膨大，内有蓄脓或积液。

图1 患犬腹部X 光检查结果（a.腹背位； b.左侧位）

2.6 B 超检查 如图2 所示，从B 超检查结果可以清楚看到该患犬的子宫内壁增厚， 含有暗区， 而且是无回声的液性暗区。 子宫蓄脓典型的超声征象是子宫壁增厚和腔内液体蓄积， 所以可以确诊为子宫蓄脓。

图2 患犬腹部B 超检查结果

2.7 诊断 根据对患犬的一系列检查可以确诊为子宫蓄脓。另外，因为该犬的阴部有恶臭异常的黏液流出， 子宫颈呈开放状态， 所以判断为开放型子宫蓄脓。

3 治 疗

3.1 治疗原则 切除子宫，术后对症治疗，注重消炎、止血和止痛，防止继发感染。

3.2 治疗方案 子宫蓄脓可以通过保守治疗或手术摘除，两者的适用条件不同[8]。 保守疗法是使用前列腺素治疗调节体内激素水平， 这种方法比较适合闭锁型子宫蓄脓， 采用保守治疗的犬容易免疫力低下且有可能会复发。对于一些出现开放式子宫积脓、器官功能正常且顺从、 合理的主人的年轻母犬可能会为了保持其繁殖价值而接受前列腺素治疗[9]，由于该患犬的子宫蓄脓已影响其精神、 食欲和身体机能的正常运作，相对比较严重，而手术摘除子宫卵巢是治疗子宫蓄脓最有效的方法，与主人沟通后，建议采取手术治疗，切除卵巢及子宫。

3.2.1 手术治疗 （1）术前调节好患犬机体内环境的电解质与酸碱平衡， 适当时候可静脉注射生理浓度的电解质如5%葡萄糖、0.9%氯化钠或乳酸钠林格氏注射液。术前使用广谱抗菌药，待患犬精神与身体状态支持手术后，即可开始手术。术前需对患犬禁食禁水6 h，皮下注射酚磺乙胺注射液2 mL 用于止血，头孢喹肟200 mg（25 mg/kg 体重）用于抗菌消炎，气管插管并连接呼吸麻醉机。 （2）对患犬进行四肢张开的仰卧保定，四肢用纱布固定在手术台上，在患犬的腹部由剑状软骨至耻骨前缘剃毛、 清洁和消毒， 放置无菌创巾进行隔离。 在腹中线上切一个8 cm 左右长的切口，纵向切开皮肤，钝性分离皮下组织和肌肉，刀刃朝上反挑式切开腹膜。术者用两根手指从创口探入腹腔，将子宫角慢慢牵出切口，为避免腹腔感染需将子宫与切口用纱布隔离开（纱布需要提前用温生理盐水浸润）。 对子宫动脉和阔韧带、卵巢动脉和系膜进行结扎，切除子宫体，摘除子宫和卵巢，断端做内翻缝合，取走隔离创巾，对切口端使用含庆大霉素的生理盐水冲洗、 撒适量水溶性抗生素后还纳腹腔。 （3）关闭腹腔，撒适量抗生素后外系绷带。

3.2.2 术后护理及用药 （1）绷带绑好后，继续监测TPR，待患犬麻醉药效过后摘掉气管插管，皮下注射美洛昔康0.8 mL（0.1 mg/kg 体重）用于止痛，做好防护以防止患犬苏醒后由于伤口疼痛发痒而舔舐伤口。将术后的患犬放入加热垫笼内，每天早晚各清创1 次。注意观察创口恢复、精神、食欲及排泄情况。年轻母犬一般7 d 左右拆线，由于该犬年龄较大，新陈代谢缓慢，恢复较慢，可酌情延后几天拆线。（2）术后用药详见表3-表4。

表3 输液处方

表4 皮下、肌肉注射处方

3.3 恢复情况 （1）术后第3 d 血常规检查结果见表5：白细胞数目与术前相比减少，炎症有缓和，红细胞总数减少可能是因为术中失血过多， 且患犬有贫血。 （2）术后第3 d 测得 CRP 值为37.8 mg/L，体内感染已经好转。

表5 术后第3 d 血常规检查结果

4 讨 论

1）导致犬子宫蓄脓的原因主要有两个方面，一方面是母犬曾发生过难产， 由于母犬怀孕期间摄入的营养过剩或不同品种犬误配， 尤其是公犬体型较大者，特别容易出现胎儿体型过大，此种情况下的生产易造成产道损伤和感染， 感染容易逆行至子宫导致子宫蓄脓； 另一方面是由于犬子宫蓄脓多数在黄体产生大量孕酮后期发生， 这个时期子宫对细菌感染较敏感，孕酮可诱发子宫腺体增生和分泌，有利于细菌生长繁殖。

2）子宫蓄脓越早发现越好治疗，如果出现严重感染，会给手术治疗带来极大困难。如果犬出现以下现象需要特别注意：发烧，精神不佳，食欲下降；膨大的子宫压迫膀胱造成尿频、压迫肠胃造成呕吐、便秘或食欲下降；因为身体炎症脱水，狂爱喝水；肚子越来越大， 还能看到阴部有少量带有臭味的灰色或红褐色分泌物。

5 结 论

在子宫蓄脓的诊断中，B 超探查是最为直接、简单、有效的。通过摘除子宫和卵巢可以根除犬的妇科病，延长犬的生命。 术后并发症通常与术后败血症、内毒素血症或腹膜炎有关， 治疗目的就是为了解决原发病并且控制继发病， 对患犬进行术后血液实验室检查很关键。 通过这个病例提示我们应提倡更加细节的预防疾病和疾病的临床检查， 越是年纪大的犬越要格外注意，作为兽医应该加强对疾病的了解，熟练的诊断沟通技巧， 以及对疾病的治愈方向准确判断，呼吁宠物主人对宠物绝育的重视。