慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者应用全方位精细化护理联合高频振动排痰系统干预的效果观察

田海燕 李志华

(延安大学附属医院,陕西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为呼吸系统较常见的疾病之一,主要是因有害气体或者颗粒对患者肺组织造成损伤,从而引起一系列异常的炎性反应,使患者出现咳嗽、咳痰、喘息甚至呼吸困难等症状,直接降低患者生活质量。近些年,随着医疗水平的进步,临床发现高频振动排痰系统干预的效果明显,通过高频振动对患者胸廓进行全方位的叩击,同时在呼吸道内部构成振动气流,有效增强排痰效果,起到清除呼吸道分泌物的目的[1]。但实际工作中发现,部分患者因为依从性较差,且缺少对疾病的认知,未能积极配合,从而降低治疗效果。针对此,临床认为辅以全方位精细化护理的效果更好,进一步改善患者肺功能,使其住院天数明显减少,达到快速控制病情的目的[2]。故此,本文展开分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年7月至2022年6月我院收住的COPD伴呼吸衰竭患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。研究组男23例,女27例;年龄45～81岁,平(63.51±2.47)岁;病程2～8年,平均(5.11±1.03)年。对照组男25例,女25例;年龄48～82岁,平均(63.81±2.55)岁;病程1～10年,平均(5.68±1.12)年。入组标准:患者及亲属签订同意书;与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中疾病的诊断相符,且符合2型呼吸衰竭;存在基础的听说读写能力。剔除标准:交流或者认知障碍、精神疾病;其他原因导致的呼吸衰竭;依从性较差,无法配合试验;中途退出试验或者病例资料不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均接受高频振动排痰系统干预,仪器为高频振动排痰系统(普门公司,PV-100),帮助患者穿戴充气气囊,调节充气背心的松紧程度,能够容纳两指即为适宜,与导气软管、气囊背心相连,调整工作模式成常规,仪器频率5～9 Hz,压力4～6 mmHg,工作时间控制在30 min,干预期间适当抬高床头,调整舒适体位。对照组采取选择常规护理。研究组采取全方位精细化护理:(1)创建护理小组,结合自身经验与查阅资料的方式掌握护理期间可能出现的问题,制定对应的解决方案并制定对应的护理流程。(2)主动与患者进行沟通,选择通俗的语言详细解释疾病的发生机制、临床表现、治疗方式、注意事项等,同时发放健康手册,邀请家属参与其中,对患者进行鼓励与支持。(3)适当调整患者的床头高度,保证其呼吸通畅,鼓励患者饮水,示范并指导家属正确叩背方式,另外定期提醒家属帮助患者翻身,增加查房次数,密切关注患者各项体征及病情的变化。(4)了解患者饮食习惯及喜好,帮助其制定对应的饮食计划,纠正不良生活习惯,培养健康积极的生活态度。(5)停用呼吸机前,指导患者进行呼吸肌锻炼,包含腹式呼吸与缩唇呼吸法,15 min/次,3次/d;同时在机械通气过程中,定时检查患者皮肤状态,一旦发现其皮肤颜色发生改变,即可适量涂抹红霉素与安尔碘,并仔细检查管道连接位置是否紧密,定期清除鼻腔分泌物,更换呼吸机湿化灌中的无菌蒸馏水,按照痰液的黏稠程度调整湿化器,防止口鼻干燥。(6)提供出院指导,告知居家自我护理方式,并要求其定时定量服药,不可擅自增减剂量或者停药,加强保暖措施,按照身体情况选择适当的有氧运动,注意劳逸结合,不可过度劳累;定期通过微信、电话等方式进行随访,实时了解患者病情变化,并耐心解答其疑问,提醒定期入院复查。

1.3观察指标 统计两组的排痰量及人机协调、机械通气、住院时长。测定两组干预前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。护理结束后评价两组对护理服务的满意度,满意度=100%-不满意率。

2 结 果

2.1两组治疗情况比较 研究组排痰量(44.15±12.76)ml/d少于对照组(36.27±10.09)ml/d,且人机协调时长(15.23±5.06)min、机械通气天数(8.26±1.75)d、住院天数(16.25±3.41)d均短于对照组的(19.66±6.45)min、(11.43±2.81)d、(20.41±4.80)d(t=3.425、3.821、6.771、4.996,P<0.05)。

2.2两组肺功能指标变化 干预后,研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组(t=3.363、3.443、12.956,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较

2.3两组满意度比较 研究组患者十分满意25例、一般22例、不满意3例,满意度为94.00%;对照组患者十分满意21例、一般19例、不满意10例,满意度为80.00%。研究组满意度高于对照组(χ2=4.332,P<0.05)。

3 讨 论

对于COPD伴呼吸衰竭患者,以往临床多选择高频振动排痰系统进行干预,其可促进痰液排出,同时改善患者呼吸道分泌物的物理性状,并改变黏液表面的剪切力,使得气道分泌物快速排出,但单纯治疗的效果欠佳,尤其在改善患者呼吸肌状态上效果并不理想[4]。随着护理技术的完善发展,临床发现在高频振动排痰系统上辅以有效护理措施至关重要,但其中常规护理的效果较局限,无法达到预期效果[5]。临床经深入研究,发现全方位精细化护理的效果更好,能够有效缩短人机协调、机械通气、住院时长,但目前临床尚无两者联合使用的报道,本文就此展开分析,结果显示,研究组排痰量少于对照组,且人机协调、机械通气、住院时长均短于对照组,但研究组满意度高出对照组(P<0.05);干预后,研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05)。证实研究组住院时长更短,有效改善患者肺功能,满意度明显提升。经分析发现,全方位精细化护理作为新型护理模式,主要对常规护理进行改良,在护理期间更加重视护理服务的精细化与全面性,同时加强呼吸道管理,保证患者内环境稳定,不仅能够解除通气障碍情况,同时可促进呼吸道通畅,改善患者换气能力,提升其呼吸肌耐力,最终达到改善肺功能的目的[6]。此外,全方位精细化护理中以患者为中心,从入院至出院提供优质的护理服务,更加注重细节管理,使患者病情明显好转,从而提升了患者满意度[7]。

综上所述,全方位精细化护理+高频振动排痰系统干预的效果更为理想,可有效缩短患者住院天数,促进肺功能改善,同时满意度升高,值得推广。