预见性护理在高血压脑出血围手术期护理中的应用观察

赵娜 刘媛

(延安大学附属医院,(1.神经外科二病区;(2.心血管外科CCU,陕西 延安 716000)

在神经外科中,高血压脑出血是常见的一种危急重症,具有起病急、病情发展迅速等特点[1]。该病多发于中老年群体,主要表现为意识不清、呕吐、肢体瘫痪等。当高血压患者血压无法控制,就会压迫脑血管组织,继而引发脑出血。高血压脑出血可导致患者生命体征紊乱,引发脑功能障碍。虽然通过手术治疗可以取得一定效果,但患者的神经功能下降甚至丧失,日常生活难以自理,恢复缓慢,存在引发并发症的风险[2]。常规护理仅给予患者入院教育、日常基础护理等,未能针对患者潜在的风险进行预防护理,护理效果有待提升。预见性护理是护理人员运用一系列护理程序对患者进行全面综合分析与判断,发现患者的潜在风险,并采取有效的护理措施,进行预防护理干预,以提升护理效果。本文旨在探究预见性护理在高血压脑出血围手术期护理中的应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年12月我院收治的高血压脑出血患者160例,回顾分析其临床资料,依据护理方法分为对照组和观察组,各80例。对照组男41例,女39例;年龄29～76岁,平均(55.39±7.38)岁;出血量31～80 mL,平均(50.26±10.37)mL;出血部位:顶叶17例,基底节32例,枕叶11例,颞叶11例,小脑9例。观察组男43例,女37例;年龄30～74岁,平均(54.11±8.06)岁;出血量33～81 mL,平均(51.46±11.24)mL;出血部位:顶叶16例,基底节33例,枕叶10例,颞叶13例,小脑8例。本研究在获得我院伦理委员会同意后开展。纳入标准:有高血压病史;情绪激动或活动中突然起病;表现出不同程度的偏瘫、意识障碍、呕吐、头痛等症状;行MRI或头颅CT检查有脑实质内出血,确诊为高血压脑出血,诊断标准参考《高血压脑出血预防与治疗》[3]中的相关内容。排除标准:凝血系统异常;非高血压导致的脑出血;合并其他脏器障碍患者;并发癫痫、脑卒中患者;存在疾病发病史患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受常规护理,包括常规入院教育、体位护理、饮食指导、日常基础护理、用药指导等。观察组在上述护理的基础上接受预见性护理:(1)成立预见性护理小组:给予所有小组成员专业培训,学习常见护理风险以及预防方式、有效处理措施等,共同制定和完善预防护理方案。(2)生命体征预防干预:对患者呼吸、心率、体温、血氧饱和度、血压等生命体征进行密切监测,并详细记录24 h变化量,同时加强关注患者瞳孔状态和意识状态,结合相关指标的监测结果和变化情况,个体化分析患者的危险因素,并为患者制定针对性的预防护理方案。(3)心理预防干预:加强与患者进行沟通,了解患者的心理状态,针对情绪不稳定或出现消极情绪的患者,通过语言安慰、转移注意力、肢体安慰等方式给予患者鼓励,并稳定患者的心情,预防患者情绪波动过大。(4)呼吸道预防干预:及时帮助患者清除呼吸道分泌物,保障患者呼吸通畅;调整患者体位,帮助患者拍背,促进患者痰液排出;若患者严重呼吸道分泌物潴留,则需要给予患者气管切开处理。(5)泌尿系统预防干预:密切观察患者的尿量,合理控制输液速度和输液量,保障患者水分充足;待患者各项生命体征恢复,指导患者进行正确排尿,并训练自主排尿。(6)压疮预防干预:评估患者压疮的危险因素,加强观察患者气管、面罩等固定位置的皮肤情况,若发现相应部位变红,及时采取有效措施预防发生压疮;护理期间帮助患者保持病床、衣物干净、整洁、干燥,定期更换床单;定期帮助患者翻身,以降低患者发生压疮的概率。(7)消化道预防干预:为患者制定个性化饮食方案,增加高蛋白、高维生素、高热量食物的摄入,严格控制摄入脂肪、钠盐含量,同时保证患者每日充足饮水;帮助患者按摩腹部,促进患者胃肠蠕动。(8)再出血预防干预:术后1～3 d属于患者再出血高危时期,期间需要关注患者血压水平动态变化情况,帮助患者稳定血压水平;同时加强预防高碳酸血症,密切监测患者的血氧含量,若患者的血氧含量过高,则及时进行控制治疗,以降低再出血概率。(9)康复指导:待患者的病情稳定,指导患者进行神经功能训练、上肢功能训练、站立训练、坐起训练、步行训练,训练强度由弱到强,训练时长由短至长,根据患者的恢复情况评估其适宜的训练强度,指导患者分阶段进行训练,改善患者的神经功能和肢体功能,预防发生深静脉血栓。两组均持续护理14 d。

1.3观察指标 比较两组护理前后血压水平,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP),采用ES*P2000WB型数字电子血压计(泰尔茂医疗产品有限公司)进行检测;并发症发生情况,包括泌尿系统感染、再出血、肺部感染、压疮、消化道出血;采用美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能[4],分数越高提示神经功能越差;生活质量评价量表(QOL)评分[5],分数越高提示生活质量越好。

2 结 果

2.1两组血压水平比较 护理后,观察组SBP、DBP水平均低于对照组(t=4.624、5.942,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后血压水平比较

2.2两组不良反应发生率比较 观察组患者出现泌尿系统感染2例、再出血1例、肺部感染2例、消化道出血2例,发生率为8.75%;对照组患者出现泌尿系统感染4例、再出血2例、肺部感染3例、压疮2例、消化道出血5例,发生率为20.00%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=4.113,P<0.05)。

2.3两组NIHSS及QOL评分比较 护理后,观察组NIHSS评分低于对照组,而QOL评分高于对照组(t=8.213、6.929,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后NIHSS及QOL评分比较分,n=80]

3 讨 论

本文结果显示,护理后观察组患者SBP、DBP水平比对照组低,提示实施预见性护理干预可以稳定高血压脑出血患者的血压水平。常规护理内容较为单一,主要注重患者现有病情变化,未采取有效措施预防潜在风险。预见性护理结合了护理人员的临床经验,通过观察患者的病情变化规律分析其存在的风险,针对患者的风险为患者制定个性化护理方案,降低或消除危险因素,提高护理效果。给予患者预见性护理,通过加强检测患者生命体征,加强对患者血压变化的了解,给予患者具有针对性、科学性的预防护理,控制引起患者高血压的危险因素,同时采取措施帮助患者预防病情恶化,可以一定程度上预防患者发生高血压。而且该护理模式通过给予患者心理预防指导,可以稳定患者情绪,继而避免因情绪过度波动而引发的血压水平升高现象,对促进血压水平稳定有一定作用。

本文结果还显示,观察组不良反应发生率明显低于对照组;护理后观察组NIHSS评分低于对照组,而QOL评分高于对照组,提示观察组的护理方式可以有效预防患者发生不良反应,改善患者的神经功能和生活质量水平。患者接受预见性护理后,针对患者潜在的各种风险,采取有效的护理措施,通过对患者呼吸道、泌尿系统、压疮、消化道、再出血等进行预防干预,可以有效预防患者发生相关的并发症。对于高血压脑出血患者而言,其在接受治疗后需要长期卧床休息,并接受神经功能锻炼和肢体功能锻炼,恢复其神经功能和肢体功能[6]。采用预见性护理,患者的血压水平控制较佳,较少发生并发症,可以促进患者康复,有助于患者恢复其神经功能和肢体功能。患者的生活质量受到其神经功能和肢体功能影响,当其神经功能和肢体功能恢复,其生活质量水平可以得到提升。

综上所述,对高血压脑出血患者实施预见性护理,可以促进患者血压水平稳定,减少发生并发症,改善患者的神经功能水平和生活质量水平。