腺样体肥大患者不同手术方式的选择及术后并发症的处理分析

何双文 王菁

(西安国际医学中心医院耳鼻咽喉头颈外科,陕西 西安 710100)

现阶段,儿童鼾症因其会对患儿造成睡眠、生长和智力发育等方面的不良影响在临床上受到广泛关注。临床数据[1]显示,腺样体异常增生、肥大是导致儿童鼾症发生的重要病理因素。目前临床对腺样体肥大的治疗以手术为主,如传统刮除术、鼻内镜下腺样体切吸术、鼻内镜下低温等离子融切术等,以上各种手术方法均经临床观察证实可有效切除肥大的腺样体,改善患者临床症状,但是临床上患者的情况各不相同,如何选择最适合患者的手术方案,仍需进行进一步的探讨。本文分析152例腺样体肥大患者进行不同手术治疗后的效果和并发症情况,探讨临床上应如何选择适合的腺样体切除手术和术后并发症的预防及处理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2021年10月在我院接受腺样体肥大治疗手术的患者152例,按手术方式不同分为A组和B组,各76例。A组男36例,女40例;年龄(7.9±5.1)岁;类型:整体型31例,中央型22例,侧方型23例;病情程度:Ⅲ度36例,Ⅳ度40例。B组男37例,女39例;年龄(8.1±5.1)岁;类型:整体型33例,中央型23例,侧方型20例;病情程度:Ⅲ度35例,Ⅳ度41例。纳入患儿主诉有睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏或是听力下降等症状并经专业检查后确诊为腺样体肥大[2];单纯腺样体肥大患者,未合并其他部位阻塞;患儿监护人对本研究知情同意并签署告知书;排除患有手术禁忌症者;排除依从性较差者;排除合并有循环、精神等疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 A组患儿接受鼻内镜下腺样体切吸术:使用地麻液棉片擦拭以收敛鼻腔,同时根据研究对象的鼻腔宽敞程度选择合适的手术路径,对于鼻腔较宽敞者经鼻切吸术,而鼻腔较狭窄者或是在年龄在4岁以下的患者行经口切吸术,或是根据患者的实际病情将两者联合应用。将鼻内镜导入,通过内窥镜的引导将切割刀头送至鼻咽腔,应用电动切割器和同步水吸引将肥大的切除并吸除,应用大棉球压迫止血。若出现活动性出血则延长压迫时间或是应用彭氏电刀进行止血或是鼻咽部填塞,术毕。B组患儿接受鼻内镜下腺样体低温等离子融切术:开口器牵开口腔,以细导尿管拉起悬雍垂及软腭,暴露术野,在70°内窥镜引导下,经口腔置入Evac70刀头,输出功率设定为9档,由底部向上逐步消融切除腺样体,术间对于活动性出血,使用刀头的凝血功能进行止血,术毕。术后保证止血完全,若术后发现出血情况应及时采取措施进行处理;应用抗生素进行抗感染防治并及时进行抗炎处理。

1.3观察指标 记录两组手术时间和手术出血量,手术时间仅记录腺样体切除的时间;术中出血量为吸引器瓶中的血量,对于低温等离子融切术应去除生理盐水的用量。术后1个月、3个月患儿通过鼻咽镜进行复查,以术后3个月的检查情况作为本次观察结果,分为治愈、有效、无效,有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。应用面部表情评分法联合VAS疼痛评分在术后对患儿进行疼痛评分。观察两组术后并发症的发生情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 A组治愈59例、有效14例、无效3例,总有效率为96.05%;B组治愈60例、有效16例,总有效率为100.00%。B组的临床有效率较A组高,但差异无统计学意义(χ2=1.360,P>0.05)。

2.2两组腺样体残留情况比较 A组无腺样体残留,咽鼓管圆枕损伤3例、咽后壁黏膜损伤3例,总发生率为7.89%;B组有6例患者仍有部分腺样体残存,但无咽鼓管圆枕损伤和咽后壁黏膜损伤,总发生率为7.89%。两组腺样体残留发生、咽鼓管圆枕损伤和咽后壁黏膜损伤总发生率无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。

2.3两组手术一般情况比较 两组一般情况差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术一般情况指标比较

2.4两组患者综合疼痛评分比较 B组表情评分(14.21±2.79)分、VAS评分(7.21±2.99)分、综合疼痛评分(2.81±0.43)分,均低于A组的(18.67±6.53)分、(47.10±13.29)分、(3.81±0.81)分(t=5.475、25.528、9.506,P<0.01)。

2.5两组术后并发症情况比较 A组患儿术后出血3例、鼻腔粘连11例,总发生率18.42%;B组患儿术后出血3例,总发生率3.95%。B组术后并发症发生率低于A组(χ2=8.014,P<0.01)。

3 讨 论

腺样体肥大是已证实的导致儿童阻塞性呼吸暂停综合症的重要病因[3],还会导致其他周围器官疾病,对患儿的听力造成影响,或引发分泌性中耳炎、鼻窦炎等疾病[4]。轻度患者若治疗无效或严重患者,为避免其严重影响患儿的生长和智力发育,则建议及早进行切除手术。传统的刮除术简便易行,但也存在较大的弊端,如:不能直视手术操作部位,无法判断腺样体是否切除完全,咽鼓管损伤、咽后壁损伤的风险较大[5]。因此,本文仅对比分析鼻内镜下腺样体切吸术和鼻内镜下腺样体等离子融切术两种手术方式的临床疗效及利弊,从而筛选最适合腺样体肥大治疗的手术方式。结果显示,B组获得100%的临床有效率,而A组的临床有效率为96.05%,两组差异无统计学意义。B组的手术时间、术中出血量分等手术一般情况、疼痛评分与A组相比差异显著(P<0.05),提示鼻内镜下等离子融切术给患儿造成的伤痛最小,主要原因为此术法造成的创口小,且操作简便。结果还显示,A组出现咽鼓管圆枕损伤和咽后壁黏膜损伤,而B组并未见有此类情况的发生,这可能主要是视野不佳或医生经验不足将圆枕误认为肥大腺样体进行错误操作导致。B组中有6例患者仍有部分腺样体残存,但对患者的通气情况并未造成影响,这是因为手术的目的主要是切除鼻孔后及咽鼓管后的腺样体组织以改善患者的通气状态,但这一操作不是将腺样体彻底切除,因此即使有小部分少量的腺样体残存也不会影响患者的通气情况。

通过以上结果分析可以得出结论:鼻内镜下腺样体切吸术可通过内窥镜的指引使得手术视野更为清晰,切吸器高速切割、边切割边吸引尽量减少创伤,最大程度保留黏膜,减少周围组织的损伤,降低并发症发生率,但是本研究中其手术时间长于等离子术,此外,腺样体吸切术设备昂贵,增加患者经济负担;等离子手术的手术创伤小,利用其低温、无热辐射等优点,减少了对周围组织的损伤,可获得无血术野,在本研究中该术法手术时间最短,出血量最低手术时间较短等,患儿疼痛评分最低;但当医师经验不足,对消融的深度把握不当,容易造成残留;设备昂贵,患者经济负担较大。本研究中术后并发症主要为术后出血和鼻腔粘连,两组间术后出血发生率比较无统计学差异(P>0.05),并经相对应的治疗处理后,出血停止;而两组间的鼻腔粘连发生率差异有统计学意义(P<0.01)。对于以上并发症可通过下列措施进行预防[6]:提升内窥镜技术水平,降低手术时手术器械对黏膜的擦伤;术前充分准备,避免手术时黏膜损伤;尽可能选择直径细的内窥镜及细咬切钳,并避免内窥镜及咬切钳同时处于狭窄拥挤的区域。

综上所述,鼻内镜下低温等离子手术是治疗腺样体肥大的最佳选择,手术时间短、出血量少、并发症少且患者痛苦小,但对经济不佳的患者可通过鼻内镜下腺样体切吸术进行治疗,简单易行,经济实惠。