长蛇灸对寒湿型腰痛患者功能障碍及疼痛程度的影响 *

高 洁 高晓燕 唐丽梅 李少峰

（1.南昌市洪都中医院针灸科/南昌市长蛇灸效应机制和督脉特异性重点实验室，江西 南昌 330038；2.江西中医药大学附属医院呼吸科，江西 南昌 330006）

腰痛病因较为复杂，腰肌劳损、泌尿系感染等均可能是腰痛的重要原因。腰痛患者常伴下肢疼痛，导致活动受限、日常生活活动能力降低［1］。目前，药物、局部封闭等非手术方法是治疗腰痛的重要措施。抗炎药物虽然可有效减少充血及水肿，改善患者疼痛症状，但长期应用不良反应多，且可能会出现耐药情况，疗效受限［2］。中医学认为，腰痛主要由内伤、外感等引起，腰部气血运动不畅，或失于濡养，寒气侵袭人体，导致腰部阳气痹阻。该病多见寒湿型，治疗应以温经止痛、驱寒除湿等为主［3，4］。长蛇灸也称为铺灸，是面积较大、作用时间较长的一种艾灸方法，驱寒散湿作用较强，具有提升阳气的作用，近年多被用于腰痛治疗中［5］。基于此，本研究旨在探究长蛇灸治疗寒湿型腰痛患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批，选取2020年1月—2021年11月江西省南昌市洪都中医院接收的94例寒湿型腰痛患者为研究对象，根据门诊号单双号分为对照组（单号）及观察组（双号），各47例。对照组男27例，女性20例；年龄31～62岁，平均年龄（50.63±2.43）岁；病程1～7 年，平均（3.21±0.89）年；体质量指数（BMI）18.42～26.49 kg/m2，平均BMI（22.36±1.15）kg/m2。观察组男22 例，女25 例；年龄32～65 岁，平均年龄（51.12±2.51）岁；病程1～8 年，平均（3.34±0.92）年；BMI 18.01～26.11 kg/m2，平均BMI（22.19±1.07）kg/m2。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者或家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准（1）西医标准：腰痛符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》［6］中的诊断标准：患者出现腰部一侧或者双侧疼痛症状，可放射到腿部；神经系统检查正常，痛区或上方可有压痛；经X 线片、CT等检查确诊。（2）中医标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［7］中寒湿型腰痛标准：腰部冷痛重着，转侧不便，每遇阴雨天疼痛加剧，痛处喜温，肢末欠温，食少腹胀；舌苔白腻，脉沉迟。

1.3 入选标准（1）纳入标准：①病程≥3 个月；②入组近1 个月内未接受过其他方式的治疗；③依从性好，能够配合研究；④精神正常。（2）排除标准：①合并皮肤疾病或皮肤破损，不适宜针刺者；②研究期间因各种原因退出者；③因腰椎间盘突出、妇科疾病、椎管内肿瘤等其他原因引起的腰痛者；④合并心、肝等重要脏器疾病者；⑤血压或血糖控制不稳定者；⑥凝血功能异常者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组普通针刺治疗。指导患者取俯卧位，取穴：阿是、委中（双）、肾俞（双）、大肠俞（双）、脊中、腰阳关（双），对上述穴位进行常规消毒后，用一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，苏械注准20162200588，规格：0.3 mm×40 mm）快速进针，采用提插捻转泻法，得气后留针30 min，每天1 次，连治8 d休息2 d，10 d为1个疗程，治疗3个疗程，即1个月。

1.4.2 观察组长蛇灸治疗。患者取俯卧位，取大椎至腰俞段脊柱穴区；药材准备：将生姜搅碎、拧干，姜汁与姜渣分装，备用，并准备纱布、艾绒等；操作步骤：暴露患者腰背部，对脊柱穴区进行常规消毒，涂抹姜汁，沿着棘突撒上灸粉，宽2～3 cm，在大椎至腰俞段放置宽约4 cm 的长蛇灸架，根据患者身高调节长度，灸架外包裹纱布，内铺厚约1 cm、宽4 cm 的生姜渣，并在生姜渣上铺形似长蛇的艾绒，厚度约1.5 cm，宽度为3.5 cm，点燃艾炷头、身、尾3点，待燃尽后，再铺上艾绒灸1 壮，共灸2～3 壮。结束后，若皮肤出现水泡，可用消毒针引出水泡液，用药棉揩干，覆盖消毒纱布，隔日换药，至结痂脱落。每周1 次，共治疗4 次，即1个月。

1.5 观察指标（1）临床疗效：治疗1 个月，参照文献［7］中的标准，根据寒湿证候积分（腰部冷痛重着、转侧不便等6 项症状，根据无、轻度、中度、重度，分别计0、2、4、6 分，总分36 分）治疗前后减分率评估，显效：证候积分减分率≥90%，腰痛症状消失，可进行轻体力活动；有效：减分率在50%～89%，疼痛症状减轻；无效：减分率低于50%，症状无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）疼痛程度：于治疗前、治疗1 个月后，采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）［8］评估患者疼痛程度，指导患者根据自我疼痛感受在长10 cm 的横线上画记号，总分0～10 分，0 分为无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，分数越高，疼痛越重。（3）功能障碍：于治疗前、治疗后1 个月，采用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry dability index，ODI）［9］评估功能障碍情况，该问卷由10 个问题组成，每个问题0～5 分，ODI 评分=总得分/50×100%，分数越高，功能障碍越重。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间采用x2检验；等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；检验水准α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为95.74%（45/47），高于对照组的82.98%（39/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组寒湿型腰痛患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 疼痛程度治疗前，2 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，2组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组寒湿型腰痛患者治疗前后VAS评分比较（± s，分）

表2 2组寒湿型腰痛患者治疗前后VAS评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数47 47治疗前6.25±1.02 6.18±1.14 0.314 0.754治疗1个月2.33±0.74 4.16±0.89 10.839＜0.001 t值21.326 9.575 P值＜0.001＜0.001

2.3 功能障碍治疗前2 组ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，2 组ODI 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组寒湿型腰痛患者ODI评分比较（± s，分）

表3 2组寒湿型腰痛患者ODI评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数47 47治疗前51.36±3.16 50.88±3.24 0.727 0.469治疗1个月30.02±3.48 38.98±3.55 12.357＜0.001 t值31.123 16.974 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

中医认为，腰痛与风、寒、湿等有关，且与寒湿关系最为密切。寒湿型腰痛归属于中医学“痹证”范畴，风寒湿邪入侵导致气血受阻、经络不通，不通则痛［10］。研究［11］显示，寒湿侵袭机体，聚集于腰中，会导致阳气痹阻，气血不行，腰部筋络失于温养，进而出现疼痛。因此，治疗应以提升阳气、驱寒除湿等为主。

针刺、艾灸、中药等均是目前治疗腰痛的常用中医方法，其中针刺通过刺激相应穴位，可促进血液循环、改善患者神经递质分泌、增强免疫力，进而减轻患者腰部疼痛症状，但针刺效果有限，且患者接纳度不高。艾灸因具有无创、疼痛轻等优势更被患者接纳，艾灸是集药物刺激、经络调理等为一体的疗法，具有温通气血的作用［12］。长蛇灸是施灸范围最大、时间最长的一种灸法，长度从大椎至尾骨，宽度包括督脉至两侧膀胱经，可有效提升阳气，且操作过程中可根据情况添加艾绒，充分发挥艾绒的热效应［13］。

长蛇灸中生姜作为重要的材料，具有温经散寒的作用，生姜汁的辛辣及艾绒的热感作用于督脉可达到治疗效果。本研究结果显示，治疗1 个月后，观察组总有效率高于对照组，且VAS 评分、ODI 评分均低于对照组，说明长蛇灸应用于寒湿型腰痛，可减轻患者疼痛感、提高腰椎功能。分析原因在于，长蛇灸将生姜作为重要材料，在灸的过程中，生姜可产生生姜酮，且生姜内含有姜醇、姜辣素等，在艾灸的热力作用下，可增强驱寒功效，进而改善局部血流，缓解患者疼痛症状［14］。艾炷燃烧生成的抗氧化物能够附着在腧穴上，通过艾灸进入机体内起到治疗作用；且艾炷在燃烧过程中产生的近红外线有一定穿透能力，可改善血液循环、提高患者免疫功能，进而达到通络止痛的作用，利于提高患者腰椎功能。研究［15］显示，与其他疗法比较，长蛇灸扩大治疗部位，延长治疗时间，刺激量较大，能够有效促进毛细血管扩张，加快机体局部血液循环，进而促进炎性物质吸收，减轻患者疼痛感、改善功能障碍。但本研究也有局限，如未探究长蛇灸对腰痛患者长期疗效，今后还需延长随访时间进一步研究证实。

综上所述，长蛇灸治疗寒湿型腰痛可提高临床效果、减轻患者疼痛程度、改善患者功能障碍，具有一定价值。