补肾活血汤联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死临床观察

梁 群 熊 祯

（南昌市洪都中医院骨科，江西 南昌 330000）

股骨头缺血性坏死的临床症状为疼痛、髋关节活动受限、肌肉痉挛等，严重者出现残疾。临床对于股骨头缺血性坏死最理想的治疗阶段为发病早期，为患者提供有效的治疗，以避免股骨头发生塌陷，促使髋关节功能得到保护。以往的临床治疗是指导患者服用骨肽片，修复骨骼、促进骨细胞生长，且该药物含有抗炎蛋白肽，能减轻炎性反应，在疾病早期效果较佳，但不利于后期康复。股骨头缺血性坏死归属于中医学“骨痿”“骨痹”范畴，是肝肾亏虚造成血流瘀滞，从而导致股骨头缺血坏死。故治疗以活络经血、补肾益肝为主。有文献［1］指出，补肾活血汤具有活血通经、补肾益肝之效，可缓解股骨头缺血性坏死患者的有关症状，且控制病情发展。而雷火灸属于中医外治的重要组成部分，可温通经络、舒筋止痛。因此，本次研究主要分析采用补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年3 月—2021 年3 月在南昌市洪都中医院治疗的78例股骨头缺血性坏死患者作为本次研究的对象。其中2019 年3 月—2020 年3 月的39 例患者作为对照组，2020 年4 月—2021 年3 月的39 例患者作为治疗组。对照组：男21 例，女18 例；年龄45～75 岁，平均（61.89±7.45）岁；病程4～11 年，平均（8.89±1.94）年。治疗组：男23 例，女16 例；年龄44～78 岁，平均（61.01±7.23）岁；病程5～13 年，平均（9.03±2.11）年。比较2 组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经院医学伦理会审批通过。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《中药新药临床研究指导原则》［2］和2015 年版《股骨头坏死临床诊疗规范》［3］中关于股骨头缺血性坏死的诊断标准；（2）符合国际骨循环研究会分期标准中的0～Ⅱ期；（3）此次治疗前1 个月均未接受其他治疗；（4）患者及其家属已知相关情况，并签署知情同意书。排除标准：（1）对于本次研究所使用的药物有过敏史者；（2）具有严重基础性疾病者；（3）存在恶性肿瘤、心脏功能不全、凝血障碍等疾病者。

1.3 治疗方法对照组采用骨肽片（黑龙江江世药业有限公司，国药准字S20053019，规格：每片0.3 g）治疗。具体方法如下：患者服用骨肽片，每日3 次，每次1～2片，均在饭后30 min内服用，15 d为1个疗程，共持续4个疗程。

治疗组采用补肾活血汤加减联合雷火灸治疗，具体方法如下：给予患者补肾活血汤，药方主要成分有山萸肉20 g，杜仲、补骨脂、骨碎补、枸杞子各15 g，熟地黄12 g，桃仁、红花、菟丝子各10 g，茯苓9 g，川芎、当归、甘草、肉苁蓉各6 g，没药3 g。根据患者的实际症状进行加减，气滞血瘀型加三棱、莪术、丹参各15 g，血竭3 g；脾肾阳虚型加淫羊藿、狗脊各15 g，炮姜10 g，鹿茸6 g；肝肾亏虚去肉苁蓉，加女贞子、龟甲胶、墨旱莲、黄精各15 g，玉竹12 g；寒湿痹阻型加制川乌、制草乌、细辛各6 g，全蝎粉、蜈蚣粉各3 g。每日1 剂，共15 剂。水煎服，取汁400 mL，早晚各服药1次，每次200 mL。在补肾活血汤的基础上进行雷火灸，选择患者的至阳、环跳、足三里、命门、膈俞、悬钟、阳陵泉、肝俞、肾俞和阿是穴。帮助患者将姿势摆为侧卧位，让患肢朝上。把2 支雷火灸艾条（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所；批号：YZB／渝0056-2009；规格25 g）点燃，手法以旋转灸和雀啄灸为主，在跟皮肤相距2～3 cm 处，从至阳穴开始按自上而下的顺序进行。同时，在这个过程中，用手指依次按压至阳、悬钟，沿督脉、膀胱经、胃经和胆经，若在按压时触碰到结节可停留按压，将其揉散，每日1 次，每次30～60 min。15 d为1个疗程，共4个疗程。

1.4 观察指标（1）比较2 组患者治疗前、治疗后的视觉模拟量表（VAS）评分［4］、髋关节活动度。VAS 评分：共有10个刻度，最左端0表示无痛，最右端10表示疼痛剧烈，指导患者在刻度表上点出与自己身体疼痛程度相符的数字，数字与患者疼痛程度成正比。髋关节活动度：以Harris 髋关节功能评分表为参考准则，对患者髋关节活动度进行评估，总分值范围为0～10分，其中0分说明患者活动受限、10 分说明患者可正常活动，分值越高，说明患者髋关节活动度越高。（2）比较2 组患者治疗前及4个疗程后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）。在清晨抽取患者3 mL空腹静脉血，按照离心半径10 cm、3000 r/min 转速离心3 min 后，将血清分离出来后使用酶联免疫吸附法进行检测。（3）比较2 组患者治疗总有效率。将疗效分为显效、有效和无效。显效：有关症状已消失，髋关节功能正常，影像学检查显示患肢骨小梁重建且坏死病灶显著缩小；有效：有关症状减轻，髋关节功能得到改善，影像学检查显示患肢骨小梁呈恢复趋势且坏死病灶有所缩小；无效：患者有关症状、髋关节功能均没有改善，影像学检查显示患肢骨小梁没有恢复趋势。总有效率=1-无效率。

1.5 统计学方法使用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验；计数资料用率（%）表示，使用x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者髋关节各项指标比较治疗前，2 组患者VAS 评分、髋关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的VAS评分低于对照组，髋关节活动度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组股骨头缺血性坏死患者髋关节各项指标比较（± s，分）

表1 2组股骨头缺血性坏死患者髋关节各项指标比较（± s，分）

组别例数治疗后5.15±1.27 4.04±1.04 4.22＜0.05 VAS评分治疗前7.86±1.21 7.66±1.33 0.69＞0.05对照组治疗组t值P值39 39髋关节活动度治疗前3.48±1.30 3.53±1.32 0.17＞0.05治疗后6.13±1.84 7.86±2.02 3.95＜0.05

2.2 2 组患者外周血清细胞因子水平比较治疗前，2组患者TNF-α、VEGF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的TNF-α 水平低于对照组，VEGF水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组股骨头缺血性坏死患者外周血清细胞因子水平比较（± s，ng/L）

表2 2组股骨头缺血性坏死患者外周血清细胞因子水平比较（± s，ng/L）

组别例数对照组治疗组t值P值39 39 TNF-α治疗前25.58±4.30 25.66±4.21 0.08＞0.05治疗后21.16±3.17 18.04±2.42 4.89＜0.05 VEGF治疗前227.42±19.62 228.98±20.43 0.34＞0.05治疗后357.86±25.66 389.84±30.72 4.99＜0.05

2.3 2 组患者治疗总有效率比较治疗组总有效率89.74%（35/39）高于对照组的71.79%（28/39）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组股骨头缺血性坏死患者治疗总有效率比较[例（%）]

3 讨论

股骨头缺血性坏死的发病与酒精、服用激素、髋关节创伤、血红蛋白病等因素有着密切的联系，该疾病的病理表现以骨小梁坏死、软骨陷窝细胞消失和关节软骨塌陷等为主，对患者的正常生活和工作造成不良影响。目前，治疗该疾病的关键在于早发现、早治疗。在患病初期，通过增加骨组织坏死区域的血液供应，修复骨坏死组织，进而促进骨组织重建，为骨的再生奠定良好的基础，同时可防止发生股骨头塌陷，延缓行人工置换术的时间。因此，在疾病发生早期给予有效治疗具有重要意义。

本次研究中，治疗组的VAS评分低于对照组，且髋关节活动度高于对照组（P＜0.05）。分析原因为，补肾活血汤中的川芎具有活血化瘀、行气止痛的效果；红花可以散瘀止痛；没药能够消肿止痛。诸药联合使用，有利于通络止痛、活血化瘀，改善临床症状，缓解痛感，调整髋关节活动度［5］。而对命门、大肠俞等穴位进行雷火灸，具有化瘀止痛和通络行气的效果，加之雷火灸中含有木香和沉香等药物，通过高温施灸，可让这些药物渗透进穴位中，缓解患者的痛感，同时还对淋巴细胞和TNF-α的分泌起到抑制作用，并减少破骨细胞的分泌，从而延缓骨坏死进程，最终改善髋关节活动度［6］。因此，补肾活血汤与雷火灸联合使用，有利于缓解患者的痛感及提高髋关节活动度。

本次研究中，治疗组的TNF-α 水平低于对照组，且VEGF 水平高于对照组（P＜0.05），表明采用补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死患者，可以调整患者外周血清细胞因子状态。分析原因为，补肾活血汤中的川芎具有止痛散瘀的功效，当归能够补血活血，杜仲可以增强筋骨，这些药物联合使用，能够行气活血和益肾补肝，改善患者外周血清细胞因子水平，促使患者病情康复。而通过对肝俞穴进行雷火灸，有利于散发肝脏之热、消除瘀滞，使患肢内血流状态得到调整，进而充分发挥抑制TNF-α对软骨细胞的破坏作用；同时，选择肾俞穴可外散肾脏之热，具有改善肝肾功能的作用，有助于增强筋骨，让深部肌群活性受到刺激，最终生成新骨细胞，提高VEGF水平［7］。补肾活血汤与雷火灸联合使用，可发挥协调作用，进一步改善患者的外周血清细胞因子水平。

本次研究中，治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05），表明采用补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死，可以提高临床效果。分析原因为，补肾活血汤由山萸肉、杜仲、补骨脂、骨碎补、枸杞子、熟地黄、桃仁等药材构成，诸药联合使用具有消肿止痛、活血化瘀、补血益气、益肾补肝之效。雷火灸可充分发挥热力和红外线辐射的作用，在燃烧时，不仅不会因为高温而使各种药物的药性遭到破坏，反而会被人体表层迅速吸收。长时间的雷火灸，可使该区域的药物浓度增高，从而渗进各穴位中，产生循经感传的效果，促使髋关节局部血液循环得到调整。补肾活血汤与雷火灸联合使用，可以起到双重效果，加快髋关节局部血液循环速度，更有利于患者康复，最终提高治疗总有效率。

综上，采用补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死，可以缓解患者痛感、改善患者髋关节活动度、调整患者外周血清细胞因子状态，以及提高临床效果，值得推广。