Orem 自我护理模型在脊柱骨折手术患者术后康复中的应用

车征 贾曼 李佳佳 张俊娟

作者单位：河南省人民医院脊柱脊髓外科（450003）

*通信作者

胸腰椎椎体骨折是骨科常见疾病，多因间接暴力导致［1］。由于术中创伤大、出血量多，患者机体功能降低，不利于患者术后身体功能恢复及生活质量改善，给予有效的护理措施以提高患者康复效果至关重要［2］。Orem 自我护理模型是患者在了解自身疾病变化的基础上的正确应对措施，是一种自我健康护理模式，对恢复期较长的患者而言更为重要，是近年来的骨科护理热点之一［3］。本研究探讨Orem 自我护理模型在脊柱骨折手术患者术后康复中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①经临床及影像学检查明确诊断为胸腰椎椎体压缩性骨折；②入院后实施后路开放椎弓根螺钉内固定术治疗；③患者及家属均知情同意。（2）排除标准：①伴有全身感染者；②凝血功能障碍者。

选取2021 年2 月-2022 年1 月河南省人民医院诊治的符合研究要求的脊柱骨折患者114 例为研究对象，并随机分为对照组与研究组各57 例。研究组中男33 例，女24例；年龄41-65 岁，平均（45.28±11.72）岁；致伤原因：车祸撞击9 例、高处坠落26 例、滑倒摔伤22 例；手术部位：胸椎31 例、腰椎20 例、两部位及以上6 例。对照组中男31 例，女26 例；年龄39-63 岁，平均（46.76±11.34）岁；车祸撞击12例、高处坠落27 例、滑倒摔伤18 例；手术部位：胸椎26 例、腰椎23 例、两部位及以上8 例。两组性别、年龄、致伤原因及手术部位均无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法 两组在住院期间均给予常规护理。（1）对照组：患者实施常规护理。在出院前由医护人员给予常规日常保健宣教及用药指导，叮嘱患者在出院后定期进行复查，每月进行2-3 次电话随访，详细了解患者情况、督促其复查，并解答患者及家属提出的问题。（2）研究组：患者实施Orem 自我护理模型护理。①制定干预计划：出院前由责任护士和医生对患者身体康复情况进行共同评估，使患者充分了解自身病情，并向患者及家属详细讲解出院后自我护理的内容和步骤，以提高家属重视程度及患者的自我护理能力。②病情观察：通过医院微信交流平台及上门随访等方式了解患者术后身体功能恢复情况，并及时进行答疑。③心理护理：术后初期，患者自我护理能力不足，情绪波动较大，可对患者负面情绪进行引导；术后中期，患者病情趋于稳定，指导患者稳定情绪，积极配合医生进行早期康复训练和理疗；术后末期，患者身体状况及情绪已稳定，经过相应的自护能力训练已具有一定的自护技能，可正常开展康复训练。出院前应评估患者心理状况，对存在的心理问题应予以耐心疏导，并指导患者家属评估并疏导患者出院后可能存在的心理问题。④饮食干预：根据患者的年龄、基础疾病、饮食习惯等指导患者家属为其制定促进骨愈合的饮食计划，注意营养均衡。

1.3 观察指标 术后1 周及术后6 个月自我护理行为评分、生活质量量表（GQOLI-74）评分以及术后并发症。评分标准：（1）自我护理行为采用本院自拟问卷进行评分［3］，包含日常行为及检测行为等4 个维度，各项总分均为40分，评分越高说明自我护理能力越高。（2）生活质量采用GQOLI-74 评分表进行评分［4］，包含物质生活及躯体功能等4 个维度，评分越高说明生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件包处理数据，计量资料以（均数±标准差）表示，采用组间t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后1 周及6 个月自我护理行为比较 见表1。

表1 两组术后1 周及6 个月自我护理行为比较（n=57，分）

表1 两组术后1 周及6 个月自我护理行为比较（n=57，分）

注：与同组术后1 周比较，*P<0.05；与对照组术后6 个月比较，#P<0.05。

组别研究组术后1 周研究组术后6 个月对照组术后1 周对照组术后6 个月处理行为10.81±2.45 17.25±2.02*#10.90±2.49 13.37±1.87*日常行为9.68±1.91 17.06±2.91*#9.49±1.96 14.38±2.25*检测行为9.08±2.41 15.17±3.13*#9.12±2.37 12.39±2.69*控制行为9.23±1.61 16.08±2.29*#9.25±1.64 12.73±2.01*

2.2 两组术后1 周及6 个月GQOLI-74 评分比较 见表2。

表2 两组术后1 周及6 个月GQOLI-74 评分比较（n=57，分）

表2 两组术后1 周及6 个月GQOLI-74 评分比较（n=57，分）

注：与同组术后1 周比较，*P<0.05；与对照组术后6 个月比较，#P<0.05。

组别研究组术后1 周研究组术后6 个月对照组术后1 周对照组术后6 个月社会功能55.38±7.83 77.01±10.97*#54.69±7.91 63.52±9.46*躯体功能54.18±7.26 75.22±12.95*#53.51±7.42 64.29±10.53*心理功能52.23±5.89 76.28±11.14*#51.47±5.75 61.65±9.39*物质功能55.67±6.51 80.51±12.26*#55.13±6.42 66.35±9.86*

2.3 两组术后并发症比较 见表3。

表3 两组术后并发症比较［n=57，例（%）］

3 讨 论

脊柱是人体的主要承重部位，当受到剧烈外力因素影响时可致使脊柱骨折，其中上胸腰段骨折为最常见类型，与身体其他部位骨折不同，脊柱骨折发生后易导致患者脊髓或马尾神经受损并影响患者下肢功能，严重时可致高位截瘫，严重影响患者生活质量［5，6］。

外科手术是治疗胸腰椎椎体骨折的主要治疗手段，但术后康复时间较长，单纯依靠住院期间的常规日常保健宣教及用药指导难以起到理想的康复效果［7］。部分患者由于自我护理行为较差，使得患者术后机体不适感较为明显、情绪波动大，已严重影响其身体功能恢复，因此还需进行有效的护理干预措施以促进患者尽快康复［8，9］。本研究结果显示胸腰椎椎体骨折患者手术后给予Orem 自我护理模型护理研究组与按常规护理的对照组相比，在术后1 周时，日常行为、检测行为、控制行为及处理行为等自我行为和躯体功能、心理功能、物质功能及社会功能等GQOLI-74评分无明显差异；术后6 个月时，研究组的各项评分均明显高于对照组提示对胸腰椎椎体骨折手术患者给予Orem自我护理模型护理可明显提高患者的生活质量。另外，本研究结果还发现研究组术后并发症的总发生率明显低于对照组，提示Orem 自我护理模型护理的安全性更高。

综上所述，对胸腰椎椎体骨折手术患者术后康复中给予Orem 自我护理模型有助于患者自我护理能力提升及生活质量改善，且术后并发症少，利于患者术后恢复，建议临床推广应用。