心理弹性在中青年脑卒中患者社会支持与病耻感间的中介效应

卓燕容 叶大庆

作者单位：广东省广州市第一人民医院护理部（510180）

脑卒中为突发且进展迅速的脑缺血或脑出血疾病，目前呈现年轻化趋势［1］。中青年首发脑卒中约占全部脑卒中发病人群的66%，并伴有不同程度和种类的损害。病耻感是指个体或群体因患病而产生的一种负性情绪体验，对中青年脑卒中患者的身心及自我管理均产生不利影响。若发展为残疾或其他严重并发症，其病耻感可能会进一步加剧。心理弹性是机体面对挫折或不适时能保持适应性的能力，社会支持对患者心理有积极影响。社会支持对心理弹性有正向影响，心理弹性对病耻感有负向作用［2］。本研究通过分析患者社会支持、心理弹性和病耻感三者间关系，探讨心理弹性在社会支持和病耻感间的可能的中介作用，为减轻该类患者病耻感提供理论支持。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①年龄≥18 岁，≤64 岁；②根据临床表现及影像学检查，明确诊断为脑卒中；③本人或亲属知情同意。（2）排除标准：①合并心、脑、肾等严重并发症、精神疾病或糖尿病急性并发症；②存在沟通障碍，无法正常理解问卷及作答者。采用便利抽样法，从2021 年4月至2023 年4 月广州市某三级甲等医院神经内、外科住院的中青年卒中患者中选取符合研究要求的220 例为研究对象。其中男131 例，女89 例；平均年龄（48.35±15.46）岁；文化：小学及以下24 例，初中31 例，高中或中专73 例，专科及以上90 例；婚姻：未婚19 例，已婚199 例，离异或丧偶2 例；居住情况：独居13 例，与子女同住18 例，夫妻同住168 例，与配偶及子女同住21 例；工作：在职182 例，退休或无业38 例；家庭人均月收入<3000 元18 例，3000-4999元32 例，5000-7999 元161 例，≥8000 元9 例；医疗费用支付形式：公费21 例，医保188 例，自费11 例。

1.2 方法 采用问卷调查法，从相应科室抽调6 名护士组建课题组，统一培训。在调查前向研究对象说明调查目的、方法和过程，在征得其知情同意后向其发放调查问卷，并采用统一的指导语对问卷进行解释，由患者、家属或研究人员填写。全部问卷采取现场发放和收回，对材料的完整性、准确性等方面进行核实后，方可收回问卷。研究工具：（1）一般资料：包括病人的性别、年龄、文化程度、婚姻、居住、工作、收入，医疗给付及待遇等情况。（2）社会支持度测定表（SSRS）［3］：对病人进行社会支持度评估。量表总分≤22 为低分，分为客观支持度、主观支持度、社会支持度三个维度10 个条目；得分越高，社会支持度越高。该量表中每一目的Cronbachα 系数为0.89-0.94，可信度较好。（3）心理弹性量表（cdrisc）［4］：中文版由肖楠等翻译修订而成，收录了由坚韧、力量、乐观三个维度构成的25 个条目。采用Likert5 级计分法，计量表分数越高，表明被调查者具有更好的心理弹性。（4）脑卒中患者病耻感量表（SSS）该 量 表 由 朱 姆 等［5］编 制，总 量 表Cronbachα 系 数0.916，Cronbach 各个维度α 系数0.771-0.864，量表重测信度0.924；重测各维度信度0.735-0.886。包括躯体障碍、社会交往、受歧视经历、自我感受四个维度，共16 个条目。使用Likert5 等级记分法，测量表的分数越高，表示病耻感水平越高。本次调查共发放问卷230 份，收回有效问卷220份，占95.6%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件包处理数据，计量资料用（）表示，计数资料用%表示；社会支持力、心理弹性、病耻感等关联性用Pearson 分析；用检验中介效应的程序进行社会支持与病耻感之间的中介效应检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社会支持度、心理弹性和病耻感总分和各个维度的分值 （1）社会支持总分：（38.87±3.78）分，3 个维度中主观支持（21.57±3.37）分、客观支持（10.37±1.38）分、对社会支持的利用度（6.93±1.11）分；（2）心理弹性总分：（56.56±19.27）分，3 个维度中坚韧（30.62±10.45）分、自强（17.15±6.28）分、乐观（8.79±3.35）分；（3）病耻感总分：（64.45±4.60）分，4 个维度中躯体障碍（15.70±1.94）分、社会交往（13.37±1.38）分、受歧视经历（16.42±2.73）分和自我感受（18.95±3.57）分。

2.2 社会支持、心理弹性及病耻感相关性 社会支持总分与病耻感总分呈明显负相关（P<0.05）；社会支持总分与心理弹性总分呈显著正相关（P<0.01）；心理弹性总分与病耻感总分呈显著负相关（P<0.01）。详见表1。

表1 社会支持、心理弹性及病耻感相关性（r 值）

2.3 心理弹性在社会支持与病耻感间的中介效应 具体分析步骤如下：第1 步，以病耻感为因变量，以社会支持（X）为自变量进行线性回归分析，Y=-0.168X+70.98（c=-0.168，P<0.001）；故可进行第2 步，以心理弹性（M）为因变量，以社会支持（X）为自变量进行线性回归分析，M=1.896X-9.344（a=1.896，P<0.001）；第3 步，以 病 耻 感（Y）为因变量，心理弹性（M）及社会支持为自变量进行线性回归分析，Y=-0.154X-0.060M+69.95（b=-0.060，P<0.001；d=-0.154，P=0.031）。可见a、b、c、d 都有统计学意义，故为部分中介效应。中介效应所占比例为1.896×（-0.060）÷（-0.168）=67.70%。见图1 和表2。

图1 中介效应分析示意图

表2 心理弹性在社会支持与病耻感间的中介效应

3 讨 论

3.1 中青年脑卒中患者行有针对性心理干预的必要性 本研究结果显示，中青年脑卒中患者病耻感总分为（64.45±4.60）分，与王洁等［6］的研究结果相近。却较高于储昊旻［7］研究结果，其原因可能是研究对象分别为社区患者和住院患者，所处环境不同所致。患者存在病耻感提示患者自身以及大众对脑卒中存在不当认知，医护人员应加大对脑卒中相关知识的普及力度，营造良好的医院环境氛围；社会支持总分为（38.87±3.78）分，处于中等水平，提示中青年脑卒中患者的社会支持度仍有提高的空间。“对社会支持的利用度”得分较低提示形成健全的支持性环境的必要性，即当患者需要面对治疗带来的痛苦和不适时，家人和朋友可以为其提供情感上的支持，让其感受到关爱和理解。当面对治疗不理想时，医疗机构和社区组织可以为其提供心理咨询和支持，动员为患者建立良好的支持系统，提高对支持的利用度；心理弹性总分为（56.56±19.27）分，较其他研究者低，其主要原因可能与本研究对象为中青年脑卒中患者有关，或许较老年脑卒中患者会更加焦虑、抑郁，对生活或自己缺乏信心，提示中青年脑卒中患者心理弹性水平有待提高。学习正向的应对方式、与他人交流和参加正念培训都可以提高个体的心理弹性能力，但目前针对中青年脑卒中患者的心理弹性干预措施较少，因此有必要引进心理辅导团队对其进行有针对性的心理干预。

3.2 应重视中青年脑卒中患者心理弹性水平的有效干预 本研究结果显示，心理弹性与病耻感呈负相关，与尤燕清等［8］研究结果一致，表示心理弹性水平越高，病耻感越弱，提示提高心理弹性在应对逆境时有积极作用；社会支持与心理弹性呈正相关，提示社会支持越高，心理弹性水平越高，其原因与社会支持是影响个体心理健康的重要社会因素有关。而社会支持与病耻感呈负相关，表明社会支持越高，病耻感越弱，其原因为社会支持越高，其身心均可获得更好满足，有助于抵抗疾病带来的病耻感。本研究结果显示，心理弹性在社会支持和病耻感之间的中介效应占总效应的67.70%，提示心理弹性在病耻感与社会支持间起到缓冲作用。说明提高中青年脑卒中患者社会支持力度的重要性，一方面可通过加强家庭、朋友、同事等对其关怀，另一方面要注重患者主观感受，包括被尊重感，被体谅等，因此，临床工作者应重视中青年脑卒中患者心理弹性水平的有效干预。

综上所述，社会支持可以直接影响中青年脑卒中患者的病耻感，也可以通过影响心理弹性间接影响其病耻感水平，提示临床工作者要关注这类患者的社会支持状况，重视社会支持对患者心理的保护作用，通过有效的心理干预，如叙事护理、团体训练等，提高其社会支持度和心理弹性水平，从而降低其病耻感。这项研究仍需通过多中心的探索，确保后结果的可信和可靠。