CT 血管成像联合CT 灌注成像评价急性缺血性脑卒中患者预后的临床价值

闫迪 毛瑞 郭勇 王峰 温平贵

作者单位：河南省周口市中心医院CT 室（466000）

急性缺血性脑卒中是脑卒中常见的一种类型，占全部脑卒中的69.6%-70.8%，具有致死率高、致残率高和复发率高等特点［1］。近年来，随着人口老龄化问题加剧，导致急性缺血性脑卒中发病率持续增高，已成为威胁人们生命健康的疾病类型之一［2］。故早期对疾病进行诊断具有重要意义。临床研究表明［3］，CT 脑血管造影（CT Angiography，CTA）和CT 灌注成像（CT Perfusion imaging，CTPI）可显示出患者脑供血动脉状况，能迅速从血流等方面获取病变生理信息，为疾病的诊断等提供客观依据。但针对CTA 联合CTPI 检查能否预测急性缺血性脑卒中患者预后的报道鲜有。基于此，本研究选取我院2020 年3 月-2022 年5 月收治的126 例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，探讨CTA 联合CTPI 对急性缺血性脑卒中预后的预测价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2020 年3 月-2022 年5 月收治的126 例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。所有患者均接受临床治疗，治疗后1 个月根据改良Rankin 量表（mRS）评估预后情况，分为预后良好（98 例，mRS≤2 分）和预后不良组（28 例，mRS≥3 分）。两组临床资料比较，见表1。

表1 两组一般资料的比较［n（%）］

表1 两组一般资料的比较［n（%）］

项目 预后良好组（n=98）预后不良组（n=28）t/χ2 P性别0.020 0.886男女年龄（岁）合并症高血压糖尿病CTA 检查Mass 总分≥3 分≤2 分CTPI 参数值rCBF rTTP rCBV rMTT 51（52.04）47（47.96）65.12±5.21 15（53.57）13（46.43）64.95±5.34 0.151 0.879 42（42.86）31（31.63）12（42.86）9（32.14）0.001 0.007 11.939 0.967 0.933<0.001 67（68.37）31（31.63）9（32.14）19（67.86）0.68±0.21 1.03±0.22 1.82±0.51 1.97±0.85 0.50±0.16 1.36±0.21 1.25±0.43 2.83±0.89 4.196 7.068 5.388 4.672<0.001<0.001<0.001<0.001

纳入标准：（1）符合《2018 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［4］中相关诊断标准；（2）年龄小于80 岁；（3）首次发病；（4）入院时改良mRS 评分<2 分；（5）均接受临床治疗；（6）临床资料完整。排除标准：（1）颅内肿瘤、血肿；（2）依从性差，不能配合相关检查；（3）合并血液系统疾病；（4）心、肝肾等器官功能不全。本研究经我院伦理委员审核批准（202004011）。

1.2 方法 所有患者在入院后均进行CTA 联合CTPI 检查，检查结束后均接受相应治疗。采用GE Revolution 256排CT 扫描设备，采取仰卧位，CTA 及CTPI 扫描范围均为全脑，先行CTPI 扫描而后再进行CTA 扫描；在灌注扫描前先对全颅进行横断位平扫，CTPI 采用右肘静脉穿刺，对比剂350 mg/mL 碘海醇40 mL，流速4 mL/s，以相同的流速追加30 mL 生理盐水，延迟5 s 开始扫描，扫描参数层厚5 mm，电压80 kV，100mA，23 个时相，扫描时间50 s 以内；CTPI 扫描结束5 min 后行CTA 扫描，对比剂及用量同CTPI，流速4.5 mL/s，扫描参数电压120 kV，300 mA，层厚0.625 mm，采用智能追踪触发扫描。扫描完成后将原始图像传送至工作站进行处理。

CTA 图像后处理：CTA 检查的Mass 评分系统对病变侧血管循环情况进行评估，血管缺如：1 分；比正常侧少：2分；和正常侧相同：3 分；比正常侧多：4 分；血管旺盛：5分。总分0～5 分，侧支循环良好（Mass 总分≥3 分），侧支循环不良（Mass 总分≤2 分）。

CTPI 图像后处理：采用颅脑灌注成像后处理软件，以上矢状窦后部作为输出静脉，以健侧大脑前动脉作为输入动脉，软件自动将脑组织时间-密度曲线计算出，生成脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、对比剂峰值时间（Time To Peak，TTP）、脑血容量（Cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（Mean Transit Time，MTT）和最大剩余功能时间伪彩图，根据最大生育功能时间伪彩图像在缺血区手动勾画ROI，且在对侧镜像区域勾画相同大小ROI，将其复制到相同层面和位置的CBF、TTP、CBV、MTT 图像上，计算双侧ROI 测量值的比值为病变区各参数的相对值rCBF、rTTP、rCBV、rMTT。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以“%”表示，采取χ2检验，计量资料以（x ± s）表示，采取t检验，采用ROC 曲线评价分析CTA 检查的Mass评分及CTPI 的参数值对急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 预后良好组性别、年龄、合并症比较，无显著差异（P>0.05）；预后良好组CTA 检查Mass 总分≥3 分所占比高于预后不良组（P<0.05），rCBF、rCBV 高于预后不良组，rTTP、rMTT 低于预后不良组（P<0.05），见表1。

2.2 Mass 评分联合CTPI 的参数值对急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值 见表2。

图1 ROC 曲线图

表2 Mass 评分联合CTPI 的参数值对急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值

3 讨 论

有研究显示［5］，急性缺血性脑卒中1 年内致残率为20%～25%，死亡率达10%以上，是导致城乡居民死亡的第二大病因。近年来，急性缺血性脑卒中发病率呈现上升的趋势，且逐年轻化趋势明显，给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，寻找可靠的影像学技术对急性缺血性脑卒中的诊治及预后成为当前研究的热点之一。

CTA 是临床上常用的无创影像学检查技术，黄菊等［6］学者提出，CTA 具有快速成像、无创等优势，可直观显示观察颅内血管病变及侧支循环形成情况。CTPI 通过静脉注射对比剂，对靶层面进行多次、连续扫描，从而有效获得局部组织器官的血流动力学变化情况，为临床诊断急性缺血性脑卒中患者病情提供有效参考。有诸多文献显示［7］，急性缺血性脑卒中梗死区与缺血半暗带的血流动力学存在明显差异，CTPI 可为临床治疗急性缺血性脑卒中和预后评估提供影像学依据。同时也有学者提出［8］，CTA 与CTPI在诊断急性缺血性脑卒中各具优势，联合CTA 和CTPI 可进一步提高对急性缺血性脑卒中的诊断准确性。

本研究所有患者在入院后均进行了CTA、CTPI 检查，同时根据治疗1 个月后预后情况进行分析，本研究结果显示，预后良好组CTA 检查的Mass 总分≥3 分的人数所占比68.37%显著高于预后不良组32.14%，且预后良好组CTPI 检查的rCBF、rCBV 高于预后不良组，rTTP、rMTT 低于预后不良组，结果表明不同预后患者CTA 检查的侧支循环情况及CTPI 检查各参数存在明显差异。任长安［9］等研究表示，头颅CTA 检查侧支循环代偿情况对于判断急性脑梗死患者预后有关。孙凤涛［10］等指出，CTPI 可早期显示急性缺血脑组织血流动力学状态，对预测患者预后具有重要意义。为进一步探讨CTA 联合CTPI 检查对急性缺血性脑卒中预后是否具有预测价值，本研究将CTA检查的Mass 评分，CTPI 检查的各参数用于预后预测中，经ROC 曲线显示，Mass 评分联合CTPI 检查预测急性缺血性脑卒中患者预后的曲线下面积为0.869，95%CI 为0.796～0.941，灵敏度为79.6%，特异度为78.6%（P<0.05），均高于单一检查，说明急性缺血性脑卒中通过CTA 检查的Mass 评分联合CTPI 检查在评估患者预后具有一定的参考价值。

综上所述，CTA 检查能显示出侧支循环情况，CTPI 检查间接反映患者侧支循环状态，两者联合应用为患者预后的评估提供有效依据。