无创心排量联合NT-proBNP 监测在急性心肌梗死患者中的应用

梁家志 陈文婷 李诗诣

作者单位：广东省云浮市人民医院心血管内科（527300）

急性心肌梗死（AMI）是心内科常见的急危重症之一，其发病是由于冠状动脉痉挛或斑块不稳定引起局部斑块破裂、形成急性血栓，并使供应心肌组织的血液量迅速下降甚至中断而导致的心肌组织缺血缺氧性损伤或坏死［1，2］。该疾病具有起病急骤，进展快，对人类健康造成严重威胁，对AMI 进行早期诊断和治疗尤为重要［3］。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是AMI 患者的最有效救治方式，但部分AMI 患者经PCI 术治疗后有发生主要心血管不良事件（MACE）的风险，不利于AMI 患者病情转归，有效并准确预测AMI 患者PCI 术后MACE 的发生风险是学者们关注的热点［4］。本研究探讨无创心排量联合NT-proBNP 监测在AMI 患者中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①AMI 符合《AMI 诊断和治疗指南》中的诊断标准［5］；②患者发病至入院治疗时间均小于24 h；③患者均知情同意。（2）排除标准：①伴有严重全身感染性疾病者；②合并瓣膜疾病或其他严重心肌疾病者；③患者主动退出。选取2021 年1 月-2022 年12 月广东省云浮市人民医院收治的符合研究要求的AMI 患者80 例为研究对象，并根据PCI 术后6 个月随访结果分为主要心血管不良事件（MACE）组31 例与非MACE 组49 例。MACE组中男18 例，女13 例；年龄48-77 岁，平均年龄（55.98±7.14）岁；按照Killip 分级：Ⅱ级12 例、Ⅲ级15 例及Ⅳ级4例；平均发病至入院治疗时间（5.71±1.98）h。非MACE 组中男32 例，女17 例；年龄45-75 岁，平均年龄（54.67±7.09）岁；按照Killip 分级：Ⅱ级16 例、Ⅲ级26 例及Ⅳ级7 例，平均发病至入院治疗时间（5.48±1.92）h。两组一般资料比较无明显差异（P均>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析研究对象入院后PCI 术前及术后24 h 血清N-末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）、血流动力学指标及心功能指标。（1）血清NT-proBNP：于清晨抽取患者空腹外周肘静脉血5 ml 于干燥试管，离心分离血清后将其置于-80℃冰箱保存，于48 h 内完成血清NT-proBNP 水平检测（采用微流控免疫荧光法）。所用MICROPOINT 型全自动生化分析仪、相关试剂与试剂盒由深圳微点生物技术股份有限公司提供。（2）血流动力学指标：选择4 个监测点（在患者颈部两侧耳垂下方与胸部剑突水平左右腋的中线部位），分别黏贴监测小电极，并使用对应颜色的导线连接对应监测部位，监测患者每搏心输出量（SV）、心排血量（CO）以及心脏功能指数（CI）等指标，所有指标均测量三次取平均值。所用ICON 无创心输出量测量仪由OSYPKAMEDICAL 提供。（3）心功能指标：使用飞利浦EPIQ-7C 心脏彩色多普勒超声仪（探头频率2.0 MHz-5.0 MHz）进行检测，主要包括左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用组间t检验比较，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用多因素Logistic 回归分析探讨AMI 患者PCI 术后6 个月MACE 发生的危险因素，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PCI 术前及术后24 h 血清NT-proBNP 水平比较 见表1。

表1 两组PCI 术前及术后24 h 血清NT-proBNP 水平比较（，pg/mL）

表1 两组PCI 术前及术后24 h 血清NT-proBNP 水平比较（，pg/mL）

注：与非MACE 组比较，*P<0.05。

组别MACE 组非MACE 组术后24 h 4716.08±581.92*3824.92±425.67例数（例）31 49术前3486.45±437.08*2520.31±312.15

2.2 两组PCI 术前及术后24 h 血流动力学指标比较 见表2。

表2 两组PCI 术前及术后24 h 血流动力学指标比较）

表2 两组PCI 术前及术后24 h 血流动力学指标比较）

注：与同组术前比较，*P<0.05；与非MACE 组PCI 术后24 h 比较，#P<0.05。

组别MACE 组术前MACE 组术后24 h非MACE 组术前非MACE 组术后24 h CI（%）37.62±5.59 46.89±6.75*#37.04±5.46 56.11±7.24*例数（例）31 31 49 49 SV（ml）46.92±5.78 62.85±8.99*#47.25±5.81 71.32±11.04*CO（L/min）3.29±0.41 3.93±0.55*#3.31±0.42 4.48±0.67*

2.3 两组PCI 术前及术后24 h 心功能指标比较 见表3。

表3 两组PCI 术前及术后24 h 心功能指标比较（）

表3 两组PCI 术前及术后24 h 心功能指标比较（）

注：与同组术前比较，*P<0.05；与非MACE 组PCI 术后24 h 比较，#P<0.05。

组别MACE 组术前MACE 组术后24 h非MACE 组术前非MACE 组术后24 h LVEDD（L/min）52.99±5.03 52.01±4.78 52.68±5.11 50.97±4.73例数（例）31 31 49 49 LVEF（%）36.59±4.14 45.62±5.35*#36.48±4.21 50.71±5.89*LVESD（%）54.53±5.69 51.29±5.48*#53.86±5.72 47.79±5.15*

2.4 MACE 发生的多因素Logistic 回归分析 以AMI 患者PCI 术后MACE 发生为因变量，以表1-3 术后24 h 有统计学差异的指标为自变量，结果见表4。

表4 MACE 发生的多因素Logistic 回归分析

3 讨 论

准确评估AMI 患者血流动力学状态是制定最佳治疗方案的前提，仅参照临床基础生理指标对病情评估有一定的局限性，可能会明显低估患者心输出量，不利于治疗方案的正确制定，因此在AMI 患者的治疗中使用更为精准的血液动力学监测手段势在必行［6，7］。近年来，随着血流动力学监测技术的飞速发展与不断创新，使其从间歇式有创血流动力学监测发展至实时连续的无创血流动力学监测，且监测参数更为全面、精准，临床应用价值更高［8］。无创心排量监测可动态连续监测多种重要的血流动力学参数，已逐渐在重症患者的临床救治过程中得到应用［9］。NTproBNP 是一种多肽类心脏激素，可通过左室心肌细胞由血浆B 型利钠肽转录生成，具有半衰期长、稳定性高等优点，是反映心功能的重要指标之一。AMI 患者发病数小时后血清中NT-proBNP 水平会迅速升高，可将其作为评估AMI 患者心肌损伤严重程度的指标［10］。

本研究结果显示：MACE 组AMI 患者PCI 术前及术后24 h 血清NT-proBNP 水平均明显高于非MACE 组，提示PCI手术前后血清NT-proBNP 水平较高的AMI 患者MACE 发生风险也高；MACE 组AMI 患者PCI 术后24 h 的SV、CO 及CI均明显低于非MACE 组，提示PCI 术后SV、CO 及CI 较低的AMI 患者MACE 发生风险也较高；而MACE 组AMI 患者术后24 h LVEF 明显低于非MACE 组，LVESD 明显高于非MACE 组，提示PCI 术后LVEF 较低以及LVESD 较高的AMI患者MACE 发生风险较高；进一步研究发现PCI 术后NTproBNP 与LVESD 高及SV、CO、CI、LVEF 低均为AMI 患者MACE 发生的独立危险因素。因此，应用NT-proBNP 联合无创心排量指标对AMI 患者PCI 术后发生MACE 风险进行预测，有助于及时进行干预，以改善此类患者预后。

综上所述，无创心排量联合NT-proBNP 监测可作为预测AMI 患者PCI 术后6 个月MACE 发生风险的有效指标，及时对其发生的危险因素进行干预有助于改善此类患者预后。但由于本研究为单中心，且纳入的AMI 患者数目少，对患者PCI 术后监测的时间较短，因此，无创心排量联合NT-proBNP 监测在AMI 患者中的确切应用效果仍需进一步探讨。