天麻素联合西药治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症临床观察

陶海军 徐先勇 胡官印

椎基底动脉供血不足性眩晕症(VBIV)为常见的缺血低氧性脑病,发病与椎基底动脉狭窄、动脉粥样硬化、穿支小动脉病变等有关[1]。VBIV临床以眩晕、头痛、肢体麻木等为主要表现,若未及时治疗,易增加急性脑血管疾病发生风险,影响患者预后。盐酸氟桂利嗪为VBIV常见治疗药物,可改善前庭器官循环,扩张血管,缓解椎动脉血管痉挛,有效缓解眩晕症状[2]。但由于VBIV的病情迁延难愈且易反复发作,长期接受氟桂利嗪治疗可能会出现抑郁症、锥体外系紊乱等不良反应,疗效受限。中医对眩晕的研究历史悠久,最早记载在《黄帝内经》,到后世医家有“头风眩、眩冒、眩运”等说法,清朝后称为“眩晕”。眩晕的证型多样、病因复杂,本虚标实,实者乃火、风、痰、瘀上扰,虚者为肝肾亏虚或后天乏源所致。天麻具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络等功效,而天麻的有效成分天麻素可增加脑血流速度、扩张脑血管、降低血液黏稠度[3]。基于此,本研究分析天麻素联合西药治疗VBIV的效果及对患者椎-基底动脉血流速度、血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月—2021年9月就诊于庐山市人民医院的82例VBIV患者,其中男44例,女38例;年龄40～70岁,平均(49.02±6.12)岁;病程2～14年,平均(6.84±1.58)年。根据随机对照原则将82例VBIV患者分为2组,对照组41例,观察组41例。2组性别、年龄、病程、发作次数与基础疾病相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料对比 (例,

1.2 诊断标准①中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝阳上亢证型,主症:眩晕耳鸣,失眠多梦,头目胀痛,健忘;次症:急躁易怒,口苦,肢体震颤,颜面潮红;舌质红,苔黄,脉弦或数。②西医符合《眩晕诊治多学科专家共识》[5]与《临床神经疾病诊断学》[6]中VBIV诊断标准:常见年龄>40岁,存在血脂高、血糖高、血压高或其他血管危险因素;常反复发作,同时伴有不低于1种VBI其他症状,如肢体麻木或无力、耳鸣、恶心、视觉改变、头痛、晕厥、共济失调、短期记忆丧失、构音障碍等;头颅MRI或CT排除颅内占位、脑出血、急性脑梗死及外伤引起,且有椎基底动脉供血不足证据。

1.3 纳入标准纳入标准:①年龄40～70岁;②符合上述中西医诊断标准;③自愿签署知情同意书。排除标准:①伴有颅脑肿瘤、脑出血、脑梗死、颅脑外伤、颅内感染等;②颈性眩晕、耳源性眩晕、位置性眩晕;③重要脏器(心、肺、肾等)器质性病变;④认知功能障碍;⑤凝血功能障碍或伴有出血性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组:口服盐酸氟桂利嗪胶囊(郑州瑞康制药有限公司,规格:5 mg,国药准字 H41020068),1次/d,共治疗2周。观察组:盐酸氟桂利嗪用药剂量、方法与对照组一致。静脉滴注0.6 g天麻素注射液(扬州中宝药业股份有限公司,规格:2 ml∶0.2 g,国药准字 H20058877)+100 ml 0.9%氯化钠注射液,1次/d,共治疗2周。

1.4.2 观察指标①症状评分。治疗前、治疗2周后通过眩晕障碍量表(DHI)、眩晕评定量表的评分系统(DARS)对患者眩晕症状进行评估,DHI共10个条目,每条目是、有时、否分别计分4、2、0分;DARS共6个条目,每条目无症状、很轻、轻度、轻到中度、中度、中到重度、重度分别计分0～6分。DHI、DARS量表评分高眩晕症状严重。②椎基底动脉血流速度。治疗前、治疗2周后通过经颅多普勒超声仪(TCD)(型号:companionⅢ型,厂家:美国维迪公司)探头2.0 MHz,测定患者右侧椎动脉、左侧椎动脉与基底动脉的血流速度。③血液流变学。利用全自动血流变分析仪(型号:BC-30,厂家:南京贝登医疗股份有限公司)测定全血黏度、血浆黏度,通过酶联免疫吸附法(试剂盒由上海羽哚生物科技有限公司提供)测定血浆纤维蛋白原水平。

1.4.3 疗效判断标准参考《眩晕诊治多学科专家共识》[5]:治愈:眩晕或位置性眼震消失,经颅多普勒超声(TCD)检查显示椎基底动脉供血恢复正常;显效:眩晕或位置性眼震基本缓解,可有轻微头晕目眩,TCD检查显示椎基底动脉供血明显改善;有效:眩晕症状好转,但伴有轻重不等的自身或周围摇晃感,TCD检查显示椎基底动脉供血有好转;无效:眩晕、位置性眼震等症状未见改善,或病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效对比 (例,%)

2.2 DARS DHI评分2组治疗2周后的DARS、DHI评分均比治疗前降低(P<0.05);观察组治疗2周后的DARS、DHI评分比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者DARS DHI评分对比 (分,

2.3 椎基底动脉血流速度2组治疗2周后的右侧椎动脉、左侧椎动脉与基底动脉的血流速度均比治疗前升高(P<0.05);观察组治疗2周后的右侧椎动脉、左侧椎动脉与基底动脉的血流速度均比对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者椎基底动脉血流速度对比

2.4 血液流变学指标2组治疗2周后的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均比治疗前降低(P<0.05);观察组治疗2周后的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均比对照组低(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者血液流变学指标对比 (例,

3 讨论

《黄帝内经》中认为眩晕病的病位在头窍,与火热、痰饮、血瘀、髓海不足等实邪虚邪因素相关。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”。清代叶天士《临证指南医案·眩晕》记载:“经云诸风掉眩……所患眩晕者……乃肝胆之风阳上冒耳……其症有夹痰”。《脉经》 中王叔和认为“发于肝者,头目眩”,均揭示此病与肝密切相关。阳盛体质之人,阴阳失衡致使阳亢于上、阴亏于下,则见眩晕;或长期恼怒太过、长期忧郁,肝气郁结,肝失条达,气郁化火,肝阳内动,内生肝风,风邪可上扰清空引发眩晕。正如《临证指南医案·眩晕》华岫云按:“经云诸风掉眩,皆属于肝,头为六阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳”。因此,治疗应以平肝熄风、疏肝养心、通络止痉等为主。

天麻属于中国名贵的中药材之一,可平抑肝阳、息风止痉、祛风通络,可用于水不涵木、肝肾阴虚、肝阳上亢眩晕。《本草汇言》 中记载:“天麻主头风,头痛,头晕虚旋……一切中风,风痰”等症。《本草正义》谓∶“盖天麻之质……故能平静镇定,养液以熄内风”。作为天麻的有效成分之一,天麻素可降低血管阻力、扩张脑血管、解除脑动脉痉挛,增加椎基底动脉供血[7]。动物实验表明[8],天麻素可通过抑制缺血性眩晕大鼠脑内钙超载,调节脑内单胺类神经递质合成,阻断局部脑内炎性细胞因子释放,从而发挥保护大脑作用。杨英妮等[9]研究发现,天麻素注射液联合西药治疗可提高VBIV治疗效果,减轻眩晕、位置性眼震等症状。本研究中,观察组治疗总有效率比对照组高,治疗2周后的DARS、DHI评分比对照组低,与上述研究结论相似,进一步证实天麻素注射液联合西药治疗VBIV的优势明显。推测原因可能在于天麻素可改善大脑血液供应与血液循环,抑制血小板聚集,减轻因后循环缺血所致的眩晕;天麻素可抑制动脉粥样硬化,保护血管内皮细胞,降低血管僵硬度,从而减轻眩晕症状。

研究发现,脑血管微循环与脑血流量息息相关,微循环障碍可导致脑血管损伤、脑细胞坏死,造成颅内压升高,从而引起眩晕等症状[1]。现代药理研究表明,天麻的主要成分天麻素可抑制纤维蛋白原生成,降低血液黏稠度,调节血液流变学,缓解脑缺氧缺血状态;同时天麻素还可增加小脑前下动脉、内耳、椎基底动脉供血,提高细胞抗缺氧能力,进而解除因供血不足所致的眩晕、平衡功能障碍等症状。而氟桂利嗪可通过作用于血管内皮细胞的钙离子通道,降低钙离子浓度,缓解脑血管痉挛,调节前庭器官微循环。本研究中,观察组治疗2周后的右侧椎动脉、左侧椎动脉与基底动脉的血流速度均比对照组高,全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均比对照组低,可见2种药物均具有提高脑组织灌注、调节微循环等作用,联合使用可产生协同增效作用,进一步提升患者椎基底动脉血流速度。

综上所述,天麻素联合西医治疗VBIV的效果确切,可提升椎-基底动脉血流速度,改善血液流变学,减轻眩晕程度。