关于精神科用药那些事

张洁纯

临床发现，不少精神疾病患者因为不清楚精神科临床用药的基本方法、类型及作用等，往往在治疗期间出现抵触情绪，以至于对临床治疗效果带来不利影响。所以，普及精神科用药相关知识，对树立患者正确的治疗理念非常关键。

精神科的常见药物有哪些

精神科常见药物类型比较多，主要包括以下四类。

抗抑郁药

抑郁症患者每天精神萎靡，对一切都丧失了兴趣，且出现嗜睡、易怒易哭、思维消极等变化，这些都属于临床抑郁的典型表征。此时，可使用抗抑郁药缓解或者减轻患者抑郁情绪，代表药物是百忧解。

抗焦虑药

焦虑症患者平时生活在过度忧虑、担忧中，甚至寝食难安，且无法中止或控制。此时，可使用抗焦虑药缓解或改善焦虑情绪，代表药物是安定。

情绪稳定剂

情绪稳定剂也称作是躁郁症药，对于稳定患者情绪具有一定的作用，代表药物是锂盐。对于躁郁症患者，其情绪通常会有一段时间是极度兴奋，接下来则会进入极度抑郁的状态中，通过服用情绪稳定剂，有助稳定患者情绪，避免出现极度兴奋或者抑郁等。

抗精神分裂药

对治疗精神分裂症有效果，代表药物有奥氮平。需要注意的是，并非出现了精神分裂症状，如幻听、幻想、幻视等，就一定是精神分裂症，个别情绪障碍非常严重的患者也可能出现。

如何选择精神科药物

当精神科医生在对患者进行临床诊治时，基本上要通过“抗焦虑、抗抑郁、稳定情绪或者抗精神分裂”等层面进行思考。不过，精神科药物的药性存在明显差异，比如一些药物或许是某一类特定障碍的特效药，个别的抗精神分裂药也能够发挥稳定情绪的功能；患者存在过敏史或者正在服用某一类特殊药物时，这些都要必须提前告知临床医生。另外，临床医生可能会根据实际情况向患者推荐镇静剂，对稳定情绪有积极作用，患者不应盲目拒绝。

服精神科药物有哪些副作用

大部分患者刚开始服用精神科药物时，会出现不同程度的副作用，如口干舌燥、心悸心慌、体重攀升、嗜睡或失眠、性功能障碍、缺乏情感动力等。这些通常会在数周左右消失或减轻，大部分患者能够适应。但如果对副作用比较担忧，且临床适应性比较差，则需要采取提高认知、加强自我监控等措施，以便逐步减轻或改善副作用。

但也有个别患者对药物的副作用无法承受，以至于突然停药或者暂时断药。其实，临床上治疗精神疾病的药物种类比较多，如果患者对某一类药物有明显的副作用，临床医生会调整治疗方案，或者酌情减量等，力争提高患者耐受度。

整体来看，当服用精神科药物出现副作用时，患者要与临床医生及时进行沟通与交流，禁止随意停药或擅自断药。通常，精神疾病患者每间隔1个月要到院复诊。

精神科药物需服用多久，又该如何停药

根据临床经验来看，大部分患者最少要服用3～6个月的精神科药物，这期间属于疾病急性期，禁止随意停药，否则会直接导致临床疗效减弱，甚至对接下来的治疗带来更大的阻力。

一些患者对精神科药物的临床使用存在错误想法，如感觉效果不理想，缓解程度不大，就认为药物不管用，于是随意停药；若临床症状得到明显改善，又会认为疾病基本好了，便自行停药或断药。根据西方国家的治疗模式，通常需要联合心理治疗师进行引导或教育，确保患者能够坚持用药。

其实，每一位患者的临床症状不一样，对药物的临床反应也存在差异性。如抑郁症最普遍的药物治疗方法，是指导患者在急性期坚持用药半年，在维持期继续用药半年，然后再慢慢停药；对于精神分裂患者，或许在刚开始服药时，其焦虑症状有明顯减轻，不过幻觉等症状可能要数周才能够改善，或许需要用药12个月逐步减轻症状，接下来还要继续服药1年甚至更长时间。患者必须要明白，每个人的临床治疗方案存在差异，切不可盲目与他人进行对比，一定要听从医生的安排与指导，确保临床疗效的稳定，最大限度降低复发率。如果患者想要停药，必须要与主治医生进行协商。最佳策略是通过逐步减量，以稳固之前的临床治疗效果。

此外，若医生认为患者疾病有复发迹象，或病情加重，通常会建议患者长期乃至终生用药。这里的长期通常是指服用时间超过5年，用药在6个月到1年左右属于中短期用药。医生会结合患者的病情严重程度确定相关药物类型，并灵活性调整临床治疗周期，从而控制病情，降低复发率，增强临床治疗效果。

服用精神科药物的注意事项

患者在服药前一定要做到心中有数，比如备药过程中一定要严格查对，确保准确无误；用药后，注意观察疗效及相关副作用。此外，平时要多学习一些药物治疗的临床知识，提升认知水平。

如果需要长期服用抗精神病药，需要定期进行血常规检查。究其原因，由于大多数抗精神病药物对白细胞存在不同程度的抑制作用，个别患者可能会发生粒细胞缺乏症。一般来说，以服用氯氮平、氯丙嗪等药物的患者常见，且多在用药前6～12周出现，与服药剂量不存在直接的相关性。通过长期的临床研究，有学者认为这属于一种相对典型的变态-免疫反应；也有学者认为，相关药物会对患者的骨髓造血功能造成抑制。一旦患者在检查血常规时发现异常，要第一时间进行处理。

有研究人员发现，服用抗精神病药物后可引起心电图的改变：（1）心电图异常比例提升。（2）心电图发生变化和患者的性别、年龄、患病时间等没有直接的相关性，但与躯体状态和原发病（如高血压、冠心病等）存在直接相关性。（3）服用氯丙嗪、舒必利等药物者，可能会出现明显的心电图异变现象。（4）典型的变化是ST-T段发生变化，且QT间期延长；个别患者可能会出现心动过速情况。因此，加强定期复查非常重要。

值得一提的是，由于精神病的诱发原因比较复杂，尚未完全明了，所以通常难以彻底治愈。根据长期的临床经验，患者必须要严格遵循医嘱用药、坚持配合治疗，才能够确保控制症状，降低复发率。