郑氏2号熏洗方辅助治疗湿热阻络型髋关节滑膜炎患儿的临床效果及安全性▲

鲜 明 朱宇晨 程 杰 徐 艳 刘春霄

(1 成都体育学院附属体育医院正骨小儿骨科,四川省成都市 610041; 2 成都体育学院运动医学与健康学院中医运动医学教研室,四川省成都市 610041; 3 成都体育学院附属体育医院创伤骨科,四川省成都市 610041)

髋关节滑膜炎是一种儿童常见的髋关节疾病,多发于3～8岁儿童,且男童多于女童[1]。该病可引起关节腔内压力升高,造成血管受压进而影响股骨头供血,严重时可致股骨头缺血性坏死等严重不良后果[2]。目前临床常采用牵引治疗来缓解髋关节周围软组织紧张状态,改善局部微循环,其虽能够减轻患儿疼痛程度,促进髋关节功能恢复,但治疗时间较长且疗效有待提升[3]。髋关节滑膜炎属于中医“痹症”范畴,中医证型以湿热阻络证多见,治法以祛湿清热、活血通络为主[4]。郑氏熏洗方是临床应用颇为广泛的治疗关节损伤、炎症的经验药方,其中1号和3号方多用于治疗骨折、关节脱位、软组织挫伤等运动损伤,2号方多用于治疗骨关节炎症、损伤。既往有学者将郑氏2号熏洗方用于治疗膝关节骨关节炎,发现其能够促进关节血液流通,减小关节腔内压力,改善关节功能,缓解滑膜损伤引发的炎症,减轻患部肿胀和疼痛[5]。基于此,本研究尝试将郑氏2号熏洗方与皮牵引联合应用于湿热阻络型髋关节滑膜炎患儿的治疗,并对比分析其与单独皮牵引治疗的效果和安全性,旨在为临床治疗儿童髋关节滑膜炎提供参考。

1 资料与方法

表1 两组患儿基线资料的比较

1.2 治疗方法 (1)对照组采用皮牵引治疗[8]。嘱患儿取仰卧位后,将其患肢外展20°～30°,并在小腿下放置梯形垫,以使患儿呈屈髋、屈膝位。在患儿患侧小腿处固定牵引带,将牵引绳纵向连接在床头,牵引期间用沙包固定踝关节外侧以防止其旋转,牵引重量控制在患儿体重的1/12左右,且不超过7 kg。每次牵引2 h/次,3次/d,共治疗2周。(2)在对照组治疗基础上给予联合组郑氏2号熏洗方熏洗治疗。该方剂由通桂45 g、吴茱萸45 g、土茯苓45 g、威灵仙45 g、陈皮30 g、血通30 g、川芎30 g、藁本30 g、骨碎补30 g、钻地风30 g、苍术15 g、细辛15 g组成,将以上药物粉碎并混合均匀后分装成袋,每袋约70 g,1袋/d,先用2 500 mL冷水浸泡药物30 min,再水煎10～15 min。嘱患儿侧卧于床上后,充分暴露其熏蒸部位(患侧腹股沟中点区域),用毛巾覆盖外阴。待药液温度降至40 ℃左右时使用中药熏蒸机(苏州好博医疗器械股份有限公司,型号:HB4000),将喷头对准熏蒸部位,距离熏蒸处约20 cm,利用药物蒸气进行熏蒸20 min,待药液温度降至30 ℃左右,将机器内中药药液取出后擦洗患儿腹股沟及臀部,熏洗总时长约30 min,1次/d。共治疗2周。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度:分别于治疗前、治疗1周后、治疗2周后采用Wong-Baker面部表情疼痛量表[9]评估患儿的疼痛程度。该量表评分范围为0～10分,分数越高说明患儿疼痛程度越重。(2)临床疗效:于治疗结束时参照《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[10]及《中医病证诊断疗效标准》[7]中的相关疗效评定标准进行临床疗效评价。治愈:患儿步行无疼痛,无跛行,下蹲正常,旋转屈髋试验及“4”字试验均为阴性,且无复发;好转:患儿髋关节疼痛等临床表现显著改善,仍有轻度跛行;未愈:患儿的症状、体征无明显改善。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。(3)血清炎症因子水平:分别于治疗前、治疗2周后抽取患儿的空腹外周静脉血5 mL,以3 000 r/min离心15 min后提取血清,置于-80 ℃冰箱保存备用。采用ELISA检测血清炎症因子白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平,试剂盒均购自上海纪宁实业有限公司(货号分别为EK-H10327、XY0082A、EK-H12145),严格按照试剂盒说明书进行操作。(4)安全性和复发率:记录治疗期间患儿的不良反应发生情况,其中皮牵引治疗的常见不良反应有患侧髋周及臀部损伤、感染、肿胀、皮肤瘙痒、水疱等,郑氏2号熏洗方熏洗的常见不良反应有患侧髋周及臀部损伤、肿胀等。治疗结束后随访3个月,记录随访期间患儿的复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,重复测量计量资料的比较采用重复测量方差分析;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验或校正χ2检验,等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间点两组患儿疼痛程度的比较 治疗后,两组患儿Wong-Baker面部表情疼痛量表评分的比较,差异有统计学意义(F组间=9.865,P组间<0.001),评分有随治疗时间延长而降低的趋势(F时间=12.053,P时间<0.001),分组与时间有交互效应(F交互=10.523,P交互<0.001)。治疗1周后及2周后,联合组患儿的评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 不同时间点两组患儿Wong-Baker面部表情疼痛量表评分的比较(x±s,分)

2.2 两组患儿临床疗效的比较 治疗结束时,联合组的临床疗效优于对照组,总有效率高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿临床疗效的比较[n(%)]

2.3 治疗前后两组患儿血清炎症因子水平的比较 治疗前,两组患儿的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患儿的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均较治疗前降低,且联合组患儿的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后两组患儿血清炎症因子水平的比较(x±s)

2.4 两组患儿复发情况及不良反应发生率的比较 随访期间,两组患儿病情均未复发。治疗期间,两组患儿不良反应总发生率的差异无统计学意义(校正χ2=0.833,P=0.361)。见表5。

3 讨 论

髋关节滑膜炎是一种发生于髋关节滑膜的非特异性炎症,该病起病较急、病情进展较快,严重者可进展为股骨头缺血性坏死[11]。目前,临床多采用牵引治疗髋关节滑膜炎,其能够有效限制患者活动,缓解髋部肌肉疼痛,改善髋关节功能,但单独使用该方法治疗时疗程较长,临床疗效欠佳[12]。郑氏2号熏洗方是中医治疗骨伤的经验方,能够减轻关节炎症,缓解疼痛,且安全性高。因此,本研究将郑氏2号熏洗方与皮牵引联合应用于儿童髋关节滑膜炎治疗,以期缩短疼痛缓解所需时间,减轻炎症反应,进一步提升临床疗效。

本研究结果显示,两组患儿的Wong-Baker面部表情疼痛量表评分均有随治疗时间延长而降低的趋势,治疗1周后及2周后联合组患儿的评分均低于对照组,且联合组患儿的总有效率高于对照组(均P<0.05),提示与单纯皮牵引相比,郑氏2号方熏洗联合皮牵引治疗能够更显著地缓解湿热阻络型髋关节滑膜炎患儿的髋部疼痛程度,且治疗效果更优。髋关节滑膜炎的病因主要为损伤及风、寒、湿侵入机体,病机为气血运行不畅,瘀血阻络瘀滞患处,致髋部经脉痹阻,髋关节肌肉拘挛而引发疼痛及活动功能受限。因此,中医认为应以活血化瘀、清热利湿、温经通络作为该病的主要治疗原则。郑氏2号熏洗方中通桂可通温经通脉、消瘀祛寒、补中益气,具有利关节、坚筋骨之效;吴茱萸可温中散寒、理气止痛;威灵仙具有祛风除湿、通络止痛之效,可解风湿痹痛;土茯苓可利湿去热,通利关节;苍术可祛风散寒、燥湿健脾;陈皮具有理气开胃、燥湿化痰的功效;川芎可活血行气、祛风止痛;血通具有清热解毒、活血祛风之效,可疏解筋骨疼痛;藁本具有祛风散寒、除湿止痛之效;骨碎补可强筋健骨、补肾活血;细辛、钻地风联用具有祛风除湿、理气止痛之效[13-14]。各味药物功效互奏,进而起到温通经络、活血化瘀、顺通气结的作用。现代药理研究也发现,从中药川芎中分离提纯的川芎嗪是一种有效的活性生物碱,其能作用于神经肽类物质,具有降低外周血管阻力、增加局部血液供应、改善微循环的作用,可有效缓解骨关节炎的膝关节疼痛症状[15];吴茱萸的主要成分吴茱萸次碱具有镇痛的作用,其能够改善关节内压力,并靶向调节镇痛性神经递质的产生与传导,缓解患部疼痛[16]。故采用郑氏2号熏洗方联合皮牵引治疗能够有效地缓解髋关节滑膜炎患儿的疼痛程度,提高疗效。

髋关节滑膜炎的发病可能与细菌或病毒感染、创伤、变态反应等相关。IL-6是促炎性细胞因子,可以刺激滑膜细胞增殖和活化,破坏关节软骨;IL-1β属于促炎性细胞因子,病理状态下其水平升高,可与细胞表面受体结合,激活炎症相关信号通路,并可导致关节软骨表面发生纤维化改变;TNF-α能促进炎症细胞浸润,并抑制软骨胶原生成,具有调节血管炎症反应和促进成纤维细胞生长的作用[17-18]。IL-6、IL-1β与TNF-α均参与骨关节的炎症反应,与骨关节病变密切相关[17-18]。既往研究显示,膝关节滑膜炎患者治疗后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低[19]。本研究结果显示,治疗后两组患儿的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低,且联合组患儿的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平更低(均P<0.05),说明郑氏2号熏洗方联合皮牵引治疗能够有效减轻髋关节滑膜炎患儿机体炎症反应。分析其原因为郑氏2号熏洗方中的威灵仙有效成分常春藤皂苷元具有改善骨关节炎症微环境的作用,可通过抑制膝关节软骨中β-连环蛋白信号通路及其靶基因人基质金属蛋白酶-13的表达,降低血清炎症因子IL-1β、TNF-α表达水平,起到抗炎镇痛的效果;肉桂多酚对软骨细胞具有保护作用,可调控促炎性细胞因子的释放,减轻骨关节炎症,降低软骨细胞凋亡率,降低血清TNF-α和IL-6水平,促进炎症吸收[20-21]。此外,本研究中,两组患儿随访期间病情均未复发,且治疗期间不良反应发生率较低且相近,说明郑氏2号熏洗方联合皮牵引治疗不易导致病情复发且安全性良好。

综上所述,郑氏2号熏洗方联合皮牵引治疗可缓解湿热阻络型髋关节滑膜炎患儿的疼痛程度,提高临床疗效,减轻患儿机体炎症反应,且安全性良好,值得临床应用推广。