住院老年衰弱综合征患者临床特征分析

刘 红 ,全 英 ,吴 静,韩倩倩,胡晓月

全球呈现人口老龄化趋势,我国更为突出。衰弱综合征作为最突出的老年相关疾病临床症候群,已经成为现代老年医学研究的热点内容之一。台湾香港的文献报道其老年衰弱的发生率是6.1%～14.9%［1］,我国老年衰弱综合征的临床研究才刚起步。本研究在老年住院患者中进行老年衰弱综合症临床特征分析,提出了一些干预措施,以降低老年衰弱所致的意外事件发生风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2022年1月至2022年12月住院的年龄大于60岁的老年病人328例,其中男 161例,女 167例,年龄65～95岁,平均年龄(77.8±10.2)岁。将这些老年病人分为3组,其中衰弱组133例(40.5%)、衰弱前期组109例(33.2%)、非衰弱组86例(26.2%)。本研究经患者或其家属知情并签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准:年龄≥60岁,预计存活时间≥6个月,自愿参加该项研究者。

1.1.2 排除标准:严重的器质性疾病、精神疾病或合并终末期疾病不能配合评估者。

1.2 方法

1.2.1 应用excel表记录入选患者的一般情况及并发基础疾病:于入院次日早晨行实验室检查,包括血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。

1.2.2 衰弱评估:应用Fried等［2］提出的衰弱综合征量表进行评估,诊断标准包括以下体重降低、行动较以前迟缓、握力降低、自我感觉明显疲乏、体力活动减少五个方面。符合上面条件中的 3个以上诊断为衰弱综合征,符合1个或2个为衰弱前期。

1.2.3 焦虑状态的评估:采用焦虑自评估量表(SAS)进行评估。

1.2.4 抑郁状态的评估:采用抑郁自评估量表(SDS)进行评估。

2 结果

2.1 3组患者临床资料的比较:3组之间性别、糖尿病、焦虑、抑郁比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组之间文化程度、冠心病、高血压比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 3组患者临床资料的比较[n(%)]

2.2 3组患者实验室结果的比较:3组之间HGB、FPG比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组之间PLT、UA、TC、LDL-C及BUN比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 3组患者实验室结果的比较

3 讨论

随着老龄化社会的到来,老龄问题已经成为社会问题。衰弱在老年群体中广泛存在,有研究表明［3］60岁以上老人中约十分一的人患衰弱,85岁以上老人约一半患衰弱,衰弱综合征是年龄和躯体疾病逐渐积累所导致,反映了机体生理储备的下降以及对应激的易损性,由衰弱所导致跌倒、失能、反复住院甚至死亡的风险明显增加。

社会人口学调查显示［4］,性别、年龄对衰弱的发生起到一定作用,女性、高龄人群更容易发生衰弱。本研究表明,年龄增加是老年衰弱综合征的独立危险因素,其原因可能与随着年龄的增长老年人机体储备能力以及应激能力下降有关［5］。非随机同时患两种或者两种以上的疾病,称为共病。有研究发现多病共存与老年衰弱综合征具有相关性［6］。本研究表明,合并的慢性疾病如糖尿病、多病共存与老年衰弱综合征显著相关,因此临床应积极治疗老年慢性疾病以降低衰弱的发生风险。

老年人脏器机能呈现下降趋势,力量减弱、行动较以前迟缓、体力活动减少并且自我感觉明显疲乏,导致老年人缺乏自信。焦虑抑郁是老年人经常伴发的心理疾病,国内研究报道称老年住院患者的抑郁检出率高达41.6%［7］,同时有文献报道称衰弱前期及衰弱患者焦虑抑郁发生的风险均明显高于非衰弱患者［8-9］。国内王菲菲等研究表明［10］,衰弱的发生与认知障碍、焦虑及抑郁有关。本研究亦表明老年衰弱合并焦虑抑郁发生率高。

在临床工作中,老年衰弱综合征在患者住院过程中往往易被忽略,医生仅关注患者的器质性疾病,住院期间局限于慢性病的治疗,而缺乏对患者衰弱的评估。虽然每次住院治疗后症状有所缓解,生活质量却得不到改善且逐渐下降,仍存在发生各种意外事件及反复住院的风险。本研究总结分析了住院老年衰弱综合征患者的临床特征,建议对于老年患者应将衰弱概念纳入临床诊断治疗决策中,形成生物-心理-社会医学模式,并希望能够引起临床医生重视。