基于IMB模型的延续护理方案在中重度银屑病患者中的应用研究

邓文娅 张怡 桂俊芳 董乐 蒲玉翠 禹细阳 王蓉

(1.上海市皮肤病医院皮肤内科,上海 200443;2.南华大学护理学院,湖南 衡阳 421001;3.邵阳学院附属第二医院,湖南 邵阳 422000)

银屑病是一种慢性、非传染性、炎症性皮肤病。该病全球患病率为0.09%～11.4%[1]。截止2017年,我国约有900万银屑病患者[2],其中中重度病情者高达75%[3],他们更易出现代谢综合征、心血管疾病、自身免疫性疾病、心理疾病及肝肾疾病等问题[4]。在急性发作期,中重度银屑病患者以门诊就诊或短期住院为主;当疾病缓解后,由于缺乏预防保健知识,盲目追求快治根治或自行中断治疗,银屑病更易复发[5-6]。因此,提高中重度银屑病患者的自我管理行为能力,避免疾病复发,是他们出院后亟需解决的问题。研究[7]表明,延续性护理可促进患者采取健康相关行为,提高自我管理行为能力,预防疾病复发。信息-动机-行为技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB)是一种促进行为改变的理论模型[8]。该模型已应用于多种慢性病患者的延续护理,基于IMB模型的护理模式可提高住院银屑病患者的疾病知识、自我效能感及生活质量[9]。目前,尚缺乏基于IMB模型的中重度银屑病患者延续护理的干预实践。鉴于此,本研究基于IMB模型构建了中重度银屑病患者的延续护理方案并应用于临床,效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年6-8月在上海市皮肤病医院住院治疗,符合纳排标准的80例中重度银屑病患者作为研究对象,采取随机数字法将患者分为对照组40例和观察组40例。对照组失访2例,观察组失访2例,共失访4例,最终共有76例研究对象完成研究。纳入标准:(1)符合中重度银屑病的诊断要求[4]。(2)年龄为35～65岁[10]。(3)可熟练掌握或由家属协助完成微信及电话随访者。(4)签署知情同意书。排除标准:(1)妊娠及哺乳期妇女[11]。(2)精神及认知障碍者。(3)生物制剂治疗患者。本研究通过南华大学伦理委员会审核批准。2组患者一般资料及疾病特征的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1和表2。

表1 2组患者的一般资料比较[例(百分率,%)]

表2 2组患者疾病特征比较[例(百分率,%)]

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采取常规出院宣教及随访。干预前(出院前1～2 d),责任护士根据患者皮损、治疗计划及出院带药情况予疾病指导、药物指导、生活方式指导及复诊指导等;建立对照组微信群,发放《中重度银屑病健康手册》,提供科室及主要研究人员联系方式。出院2周后门诊复诊,干预6周及12周进行电话随访。

1.2.2观察组 观察组在常规出院宣教及随访基础上,实施基于IMB模型的中重度银屑病患者延续护理方案,具体步骤如下。

1.2.2.1干预前准备 组建延续护理团队,包括研究生导师1名,皮肤科专科医生及护士各2名,皮肤科护士长1名。方案实施前,对团队成员进行培训,说明本课题研究的目的、方法,实施过程以及注意事项。建立延续护理管理群,对于患者及家属的咨询在24 h内答复。根据患者病情确定每位患者的复诊时间及地点。

1.2.2.2实施基于IMB模型的中重度银屑病患者延续护理方案 基于IMB模型的中重度银屑病患者延续护理干预方案包括信息准备、信息输送、动机构建及技巧传递4个阶段的干预活动,见表3。

表3 基于IMB模型的中重度银屑病患者延续护理实施方案

1.3评价指标

1.3.1疾病认知 银屑病健康知识、健康行为问卷由胡晓[12]修订,用以评估银屑病患者的疾病认知及健康行为改变程度。共19条目,包括健康观念和健康行为2个维度。回答正确记1分,错误记0分,总分19分。

1.3.2自我效能 一般自我效能感量表(general self-efficacy scal,GSES)由王才康等[13]翻译修订,用于测评银屑病患者的自我效能感[14]。包括10个条目,各条目选项从“完全不正确”到“完全正确”,分别计1～4分。总分10～40分,得分越高,说明患者的自我效能感水平越高。总分>30分为高水平,20～30分为中度水平,<20分为低水平[13]。内部一致性系数为0.87,重测信度为0.83[15]。

1.3.3自我管理 采用银屑病患者自我管理行为调查表根据谭玉惠[14]设计的问卷修订而成。原调查表包括疾病管理、日常生活管理、情绪管理、社会功能与人际关系管理4个维度,共36个条目。每条目采用Likert 4级计分法,1～4分表示“做不到”至“完全做到”或“不知道”至“完全知道”,满分144分,得分越高,自我管理行为能力越强。内容效度为0.93,内部一致性信度为0.87,重测信度为0.85。条目7在征求专家意见后,将“您知道患有银屑病后头发、指甲都有哪些变化吗”修改成“您知道患有银屑病后头发、指甲、关节及皮肤有哪些变化吗”。选取30例符合纳入标准的银屑病患者预填写问卷,2周后的重测信度为0.83。

1.3.4生活质量 皮肤病生活质量量表(dermatology quality of life scale,DLQI)由Dalgard等[16]编制,可用于包括银屑病在内的多种皮肤病患者生活质量的测量。共10个问题,包括生理、心理及日常活动等10个方面。采用Likert 4级计分法,从“无”到“严重”,分别赋值0～3分,总分30分。0～1分为毫无影响;2～5分为轻度影响;6～10分为中度影响;11～20分为重度影响;21～30分为极重度影响。量表的Cronbach′α系数为0.87。

1.3.5再入院率 记录2组患者干预12周末的再入院率。

1.4资料收集方法 于干预前、干预6周及12周,评估2组中重度银屑病患者的疾病认知、自我效能、自我管理及生活质量;干预12周末,统计再入院率及入院原因。可通过面对面、电话或微信的方式完成问卷调查。

2 结果

2.12组患者干预前后疾病认知、自我效能、自我管理及生活质量得分比较 见表4和表5。

表4 2组患者干预前后的疾病认知、自我效能、自我管理及生活质量得分比较(分,

表5 2组患者干预前后的时间、组间及交互效应

2.3干预前后2组患者的再入院率比较 干预12周后,观察组再入院率低于对照组[2(5.26%)vs 8(21.05%)],差异有统计学意义(χ2=4.145,P<0.05)。1例复发者无明显诱因,其余复发者再入院诱因分别为饮酒、劳累、用药不规范、精神压力及睡眠差等。

3 讨论

3.1基于IMB模型的延续护理方案可提高患者的疾病知识与行为能力 本研究结果显示,2组中重度银屑病患者干预后的疾病认知总得分均升高,与郭妙兰等[6]研究结果相似。本研究显示,观察组患者在干预6周、12周后的疾病认知得分均高于对照组,且随时间变化的趋势优于对照组(P<0.05)。表明基于IMB模型的延续护理干预方案符合中重度银屑病患者的疾病特征;根据其疾病知识与行为现状采用多渠道的知识宣教,强化了银屑病相关知识及行为技能,使患者更深入地了解银屑病。

3.2基于IMB模型的延续护理方案可提高患者自我效能感 本研究中,观察组患者的自我效能得分上升趋势优于对照组(P<0.05),说明该延续护理干预方案能有效提升中重度银屑病患者的自我效能感。Jankowia等[17]指出,当银屑病患者的疾病接受度较低时,他们的生活质量受到不利影响,甚至会导致其否认、低估或高估疾病。该延续护理方案可用多形式健康教育,可帮助患者正视疾病,有效应对疾病康复过程中的健康问题,引导患者积极应对个人及社会困难,提升疾病康复信心。

3.3基于IMB模型的延续护理方案可提升患者自我管理行为 采取积极的自我管理方式是加强患者自我管理的关键[18]。本研究结果显示,干预6周后,2组中重度银屑病患者的自我管理得分差异无统计学意义;但干预12周后,观察组得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明该延续护理方案的实施,有助于患者形成并保持正确的疾病管理行为。Armstrong等[19]指出,在线互联健康模式与面对面管理可提高银屑病患者的自我管理能力。本研究干预方案通过在线微信知识及视频推送,使中重度银屑病患者更易接受疾病知识;面对面访谈及知识讲座有利于患者形成良好的自我管理氛围;座谈会及同伴教育的经验交流与讨论,有利于增强疾病恢复的信心,从而促使患者进行自我管理,形成健康行为。

3.4基于IMB模型的延续护理方案可提高患者的生活质量 本研究结果显示,干预6周后,2组中重度银屑病患者的生活质量得分比较,差异无统计学意义;干预12周后,观察组患者的生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明基于IMB模型的延续护理方案对改善生活质量的长期效果具有优势。随着银屑病的好转,患者在生理上的痛苦得到缓解,在其他方面的需求难以满足。Meneguin等[20]指出,应根据银屑病患者的真实需求实施个性化护理,从而提高生活质量。本干预方案通过动机访谈,及时发现中重度银屑病患者的需求,分析并解决内在影响因素,逐步改善患者的生活质量。

3.5基于IMB模型的延续护理方案可降低患者再入院率 干预12周后,观察组再入院率明显低于对照组(P<0.05)。研究[21]表明,银屑病的恶化与不良生活方式有关。基于IMB模型的延续护理方案使患者感受到健康相关行为的益处,激励其形成自我管理行为,从而改善中重度银屑病患者的结局。

综上所述,基于IMB模型的延续护理方案可提高中重度银屑病患者的疾病知识与行为、自我效能感及自我管理行为能力,改善其生活质量,降低再入院率。然而,本研究仅对1所医院的中重度银屑病患者进行为期12周的干预研究,今后将在不同省市的中重度银屑病患者中开展中长期干预研究,以期不断积累临床经验。