运动针法联合恢刺和雷火灸治疗急性腰扭伤验案举隅

彭文 潘小红

【摘 要】急性腰扭伤是日常生活中的多发病和常见病，给患者日常的生活造成极大的困扰。由于各医家理论思想及临床经验的不同，目前临床上治疗此病方案各异，方法众多，效果参差。文章总结了潘小红教授治疗急性腰扭伤（气滞血瘀型）的临证经验，其认为急性腰扭伤主要以气滞血瘀型为主，由于腰部局部筋脉拘急，瘀血阻络，气血运行不畅，不通则痛，致使腰部疼痛剧烈、拒按，伴活动受限，采用运动针法联合恢刺和雷火灸治疗方法，以调和筋脉气血、化瘀散结止痛，并列验案举证，为急性腰扭伤的临床诊治及理论探讨提供经验借鉴。

【关键词】急性腰扭伤；恢刺；雷火灸；运动针

【中图分类号】R245 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）17-0070-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.17.zgmzmjyyzz202317016

A Case of Acute Lumbar Sprain Treated with Sports Acupuncture Combined with Resuscitation and Thunder Fire Moxibustion

PENG Wen1，2 PANG Xiaohong2*

1.Graduate School of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230012， China; 2. Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou 221000， China

Abstract： Acute lumbar sprain is a frequent and common disease in daily life， causing great disturbance to the daily life of patients. Due to the different theoretical ideas and clinical experiences of various medical practitioners， the current clinical treatment plan for this disease varies， with numerous methods and varying effects. The article summarizes the clinical experience of Prof. Pan Xiaohong in treating acute lumbar sprain （qi stagnation and blood stasis type）， which is mainly based on qi stagnation and blood stasis type. The treatment method of movement acupuncture combined with restorative acupuncture and thunder fire moxibustion is used to harmonize the tendons and blood， resolve stasis and disperse pain， and provide evidence of experimental cases for clinical diagnosis and treatment of acute lumbar sprain and theoretical discussion.

Key words： Acute Lumbar Sprain; Restoration of Acupuncture; Thunder Fire Moxibustion; Sports Acupuncture

急性腰扭伤指突然不恰当的外力因素作用于腰部肌肉，引起的腰部韧带等软组织的急性撕裂伤，临床表现为腰部一侧或双侧不同程度疼痛，俯仰、侧屈、旋转活动受限等［1］。较慢性腰痛其病程短，多不超过6周，但疼痛程度更甚，腰部扭伤如果没有得到及时有效的处理，可能会发展为慢性腰痛，使得治疗更加困难。严重影响工作和生活质量，西医目前治疗此病多为口服消炎镇痛类药物，中医治疗急性腰扭伤具有快速、简便、易操作、效果显著的优势。

潘小红，现任江苏省徐州市中医院治未病科主任，江苏省针灸学会针药结合专业委员会会员，石学敏国医大师工作站（徐州市中医院站点）负责人，从事针灸临床工作30余年，擅长治疗脑梗后遗症，头晕、头疼等神经系统疾病，颈、肩、腰、腿痛和骨伤后各种痛症以及对肥胖、亚健康状态的调理，疗效显著。本文介绍潘小红教授运用运动针法联合恢刺、雷火灸法治疗急性腰扭伤的临床经验。

1 病因病机

急性腰扭伤又名“岔气”“闪腰”，属于中医学“腰痛”“伤筋”范畴。中医认为腰痛的病因一般为外伤、外感、内伤。外伤多为闪挫跌伤，如《金匮翼8卷·卷六》言：“血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”［2］外感一般为感受风寒、寒湿、或湿热之邪等，导致经络气血不畅，瘀血致病，所谓“不通则痛”。内伤多从肾精亏损，或先天不足，或年老肾衰，或房劳过度，或久病体虚，腰腑筋脉无以所养“不荣则痛”论治。本文主要阐述气滞血瘀型急性腰扭伤，多是跌仆闪挫、劳损等引起腰部筋脉气血运行不畅，导致经脉瘀阻，从而出现腰部疼痛；筋主动，筋伤则局部拘急，运动失主，出现活动受限［3］。因此治疗气滞血瘀型急性腰扭伤多以调和筋脉气血、化瘀散结止痛之法。通过调和筋脉气血、通利经络、疏散局部瘀滞从而达到解除疼痛的目的。

2 操作

2.1 运动针刺 先确定患者穴位位置。常规运动针法选取健侧穴位。后溪穴：手内侧，微握拳，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。腰痛点：在手背，第2、3掌骨间和第4、5掌骨间，腕背侧横纹远端与掌指关节中点处，一手两穴。灵骨穴：拳手立掌取穴，在手背拇指与食指叉骨间，第1掌骨与第2掌骨结合处。操作：患者取站立位，患者手部穴位和医者双手均常规消毒。医者一手托住患者手部，并使患者手部放松，一手持针，快速将针刺入后调整针刺深度和方向。后溪穴：平掌直刺1.5～2寸，以针感放射至整个手掌为度。腰痛点：针刺由两侧向掌中斜刺0.5～0.8寸，达到明显酸胀感。灵骨穴：平掌深刺1.5～2.0寸，向后溪穴方向，得气为度。留针期间隔5～6 min行针一次，刺激量应考虑患者体质、年龄、体型、病情轻重和耐受程度。行针时嘱咐患者配合腰部做緩慢左右、前后、旋转活动，幅度由小逐渐、缓慢增大，并引导患者仔细感受针感向腰部的传导，留针15～20 min后取针。

2.2 恢刺 患者俯卧于治疗床上，于患处找到条索状或片状、点状结节痛点。与患者皮肤消毒后，压手压于患处肌肉结节痛点处，将针直刺到肌腱旁侧结筋病灶点中，得气后缓慢退针于浅层，再向前、后、左、右4个方向逐层斜刺。行提插、捻转手法数次，扩大针孔，以局部感明显酸胀感、出现肌肉跳动为度，留针30 min，期间避免患者受凉加重病情。

2.3 雷火灸 患者俯卧于治疗床上，充分放松且暴露疼痛部位。点燃雷火灸条，对准疼痛部位采用雀啄灸和回旋灸交替使用方法。①雀啄灸：对准施灸部位，灸条离皮肤2～3 cm，如鸡啄米、雀啄食，上下来回移动灸条；②小回旋灸：对准施灸部位，根据需要，灸条距患处2～3 cm，来回做半圆弧形旋转，旋转直径1～3 cm，每次灸15～20 min至患处微热潮红为度。施灸时注意避免烫伤患者。

3 案例举隅

患者李某，男，34岁，2022年9月6日初诊。主诉：腰痛2天。现病史：患者2天前因坐姿不当，起身站立时突然出现左侧腰部疼痛，居家卧床休息后未见好转，为求进一步诊治，今日来我院治未病科门诊就诊。刻下症见：左侧腰部疼痛，痛有定处，左手撑腰强迫体位，不能转侧，活动时疼痛明显加重，无双下肢疼痛麻木。纳可，二便调，夜寐一般，舌质紫暗，苔白厚，脉弦涩。查体：腰部活动受限，左侧腰肌肌张力高，第三腰椎、第四腰椎处局部明显压痛、叩击痛，活动时疼痛持续加重，左腿直腿抬高试验（+）。辅助检查：腰椎X线检查未见明显异常。西医诊断：急性腰扭伤。中医诊断：腰痛（气滞血瘀型）。操作：定位患者右手后溪穴、腰痛点、灵骨穴。患者取站位，患者手部穴位和医者双手均常规消毒。后溪穴：平掌直刺1.5～2寸，先大幅度提插、捻转针体，使针感放射至整个手掌为度。腰痛点：针刺由两侧向掌心方向斜刺0.5～0.8寸，使患者由明显酸胀感。灵骨穴：平掌贴骨深刺1.5～2寸，向后溪穴方向，得气为度。动静交替留针，留针期间隔5～6 min行针一次，刺激量应考虑患者体质、年龄、体型、病情轻重和耐受程度。期间行针時嘱咐患者缓慢左右、前后、旋转活动腰部，留针期间，患者感到腰部疼痛逐渐缓解，活动角度较治疗前增大，留针15 min起针；患者俯卧于治疗床上，于患处找到条索状或片状、点状结节点，皮肤消毒后，压手压于皮肤上，将针直刺到肌腱旁侧结筋病灶点中，得气后缓慢退针于浅层，再向前、后、左、右4个方向逐层斜刺，行提插、捻转手法数次，扩大针孔，以局部感明显酸胀感、出现肌肉跳动为度，留针30 min后起针。最后施雷火灸法，嘱患者俯卧治疗床上，放松并暴露疼痛部位。确定痛点所在，点燃雷火灸条，对准施灸部位，距离皮肤2～3 cm，行如鸡啄米、雀啄食，上下来回移动灸条的雀啄灸，而后灸条距患处2～3 cm，反复来回做半圆弧形旋转，旋转直径1～3 cm的回旋灸，施灸持续时间为15 min，使患侧感到温热，患处皮肤潮红为度。当日治疗结束后患者无强迫体位，腰部疼痛减轻，根据数字评分量表-11（NRS-11）评分［4］，疼痛由7分降到4分。

2022年9月7日复诊，患者行上述治疗后，腰部无强迫体位，腰部疼痛明显减轻，疼痛由4分降到2分。基本可自行活动。

2022年9月8日三诊，患者来院进行巩固治疗，疼痛由2分降到0分，腰部前屈后伸、左右转侧自如，嘱患者注意休息，避免腰部用力再次损伤。

按语：患者因坐姿不当，突然起身出现左侧腰部疼痛伴活动受限等症状，结合患者查体及腰椎X线进行诊断。治疗时，先针刺健侧后溪穴、腰痛点、灵谷穴。针刺健侧是采用了左病取右，右病取左的思想。后溪穴乃手太阳小肠经之输穴、八脉交会穴中通督脉之穴。如《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治》言“体重节痛刺后溪（俞）”［5］83，又有《针灸大成·兰江赋》云“后溪专治督脉病”［5］36-37，且根据“同名经同气相求”也可治疗其同名经足太阳膀胱经的病症。腰痛点为治疗腰痛的经验穴，虽不属于十二经主干上的穴位，但能激发十二经络之阳气，通引督脉阳气，阳气通行，则气血流畅，从而缓解急性腰扭伤的疼痛。灵谷穴为董氏奇穴，定位于手阳明胃经，温补阳气，各种痛症皆可选用此穴。上四穴得气后，引导患者腰部活动，动则升阳，气血和调，凝滞自消。期间5～6 min行针一次，留针15 min起针；再嘱患者俯卧于治疗床上，于腰部痛处找到结节点行恢刺针法，恢刺较普通刺法稍重，专刺肌肉筋急拘痹，以疏通经气，消瘀止痛。留针30 min后起针。最后于腰部痛点施雷火灸法，雷火灸条是由多种中药材调制而成，燃烧时较普通灸条热辐射、热量更大，有更好的组织间渗透效果，能有效让软组织和筋结点得到舒缓，同时雷火灸条燃烧释放的特殊芳香气味，通过嗅觉，也能一定程度上缓解患者腰痛产生的紧张情绪。故运动针法联合恢刺、雷火灸，可疏通腰部痛处气血，达到气血和畅，化瘀散结止痛的作用。

4 结语

潘小红教授认为气滞血瘀型急性腰扭伤，是在不注意情况下闪顿到腰部导致的局部经脉、肌肉气血不通引起的疼痛，日常工作中好发此病。一般只是损伤到肌肉层面，少有伤于关节层面，但是不可忽视的疼感给日常生活工作带来的较大的影响。潘小红教授采用运动针联合恢刺、雷火灸治疗气滞血瘀型急性腰扭伤的思想简单解读如下。

运动针法是公认的治疗急性腰扭伤有效且快捷方法，并且患者为左侧腰部疼痛，在治疗时选取右侧穴位针刺，是运用了左病取右，右病取左的思想。如《素问·缪刺论》：“缪刺者，……右痛而刺左，左痛而刺右……”［6］97又有《素问·阴阳应象大论》载：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”［6］10潘小红教授认为取穴后溪穴：手太阳小肠经腧穴，输主体重节痛、通络止痛之效；同时根据《黄帝内经》“同气相求”原则，同名经手太阳与足太阳在疾病的治疗上互为关联；且八脉交会穴之一的后溪穴，于督脉相通，从而择后溪调畅督脉、膀胱经经脉气血来治疗腰部扭伤。腰痛点：经外奇穴，有舒经通络、化瘀止痛的功效，是治疗各种腰痛的经验穴。灵骨穴：董氏奇穴，从全息概念来解释，灵骨穴对应下焦，故可以治疗下肢疾病，腰痛、脚痛、坐骨神经痛等，配合前文后溪穴、腰痛点达到更好地解痛效果。

恢刺首载于《灵枢·官针第七》：“三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”［7］现代研究［8］显示，肌肉损伤的持续收缩，造成终板接头处乙酰胆碱浓度升高，引起挛缩肌束，则可在患处触摸到紧张带上的高敏点，即为肌筋膜触发点（MTrPs）。按压、刺激肌筋膜触发点通常会引起局部或远端的肌肉疼痛。而研究［9］表明，通过针刺等手法灭活肌筋膜触痛点，在治疗软组织损伤疼痛取得了良好的疗效。同时在诱发脊髓反射时调控脊髓运动神经元活性，调控脊髓中枢的感觉支配区，放松紧张的张力带缓解肌肉痉挛［10］。在腰部痛点结节处行刺激范围、刺激程度较普通针刺更大的恢刺法，灭活肌筋膜触发点，降低终板接头处乙酰胆碱浓度，缓解并减轻腰部症状［11］。且痛点也是临床上常用的一种穴位（阿是穴）能起到舒缓筋脉痉挛、疏利经脉气血的作用，从而缓解腰部疼痛。

灸法古称“艾焫”，又称“艾灸”。我国运用灸法来防病、治病、保健的思想已有数千年历史。早在《庄子》中有“越人熏之以艾”的记载，《黄帝内经》更是较系统全面地论述了灸法治病，为针灸理论奠定了基础。千年而来，灸法由最初的单一治疗寒证发展为治疗全身多种性质病证。现代在此基础上创新发展灸法防病、治病的思想。研究［12］表明，艾灸能减轻机体炎症损伤、有抗炎症作用。古代雷火实灸基础上创新发展的雷火悬灸，其灸条包含多种中药成分，点燃灸条时其热辐射量和热透量更强，渗透肌肉组织重从而达到更好的治病效果。研究［13-14］表明在炎症性疾病方面，雷火灸有使患处疼痛减轻、肿胀降低、活动度改善、功能障碍程度缓解的效果。急性腰扭伤属于肌肉急性损伤，有机体炎症反应，雷火灸法的热辐射刺激，可调畅气机，和谐营卫，达到行气活血，消瘀散结的作用。

潘小紅教授强调，运动针法治疗急性腰扭伤价廉效优，但配合活动时运动范围不可强求过度。在临床上一般急性腰扭伤在24 h内暂不行灸法，以免加重瘀血。本文中患者腰痛2 d可以用雷火灸法通经疏络止痛，但要注意防烫伤，避免二次损伤。而且选在治疗急性腰扭伤的最后一步时行雷火灸法，一是缓解针刺劳累感和痛感，给以患者舒缓的时间；二还可借用雷火灸强烈的热辐射和热透量，进一步促进针刺后经气的传导，从而疏通经脉气血。最后，针灸效果快速，简便，但是存在取穴、针刺角度、方向、深度再配合患者运动幅度的把握问题，临床上需要视具体情况而定，不可一概而论。

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