右美托咪定辅助腰硬联合麻醉对老年经尿道前列腺电切术患者应激反应及炎症因子的影响

甘育涛，陈佳青

宜春市中医院，江西 宜春 336000

良性前列腺增生症是造成中老年男性下尿路症状的主要病因，症状包括排尿困难、尿急、尿频，会随着年龄不断增加而增加发病率［1］。现阶段，针对前列腺增生疾病提出的主要治疗方案是经尿道前列腺电切术，优势明显，便于操作、安全性高，且康复速度快［2］。由于很多前列腺增生老年患者常伴有慢性基础病，80 岁以上患者会伴有更突出的老年症状，因此需谨慎选择麻醉方法，确保老年病患在手术期间保持良好的镇痛、镇静效果［3］。右美托咪定属于选择性α2受体激动剂，可在麻醉期间发挥平稳的镇静效果，预防病患发生椎管内麻醉［4］。本研究以接受经尿道前列腺电切术老年患者60 例为观察对象，分析实行不同麻醉方案对应激反应及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019 年6 月至2022 年6 月在宜春市中医院接受经尿道前列腺电切术老年患者60例进行研究，依据随机抽样法分为对照组、研究组各30 例。对照组年龄（75.21±2.40）岁，年龄范围64～88 岁；体质量（62.14±3.58）kg，体质量范围49～76 kg；ASA 分级：Ⅲ级、Ⅳ级各18、12 例；研究组年龄（75.63±2.52）岁，年龄范围65～89岁；体质量（62.35±3.41）kg，体质量范围48～77 kg；ASA 分级：Ⅲ级、Ⅳ级各19、11 例。两组资料比对差异无统计学意义（P＞0.05）。病例纳入标准：（1）美国麻醉医师协会ASA 分级程度Ⅲ～Ⅳ级，年龄在60 岁以上；（2）无严重心脑血管疾病者；（3）患者均知晓并签订知情同意书的内容。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾疾病者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并严重精神疾病及免疫系统疾病者；（4）服用镇静、抗抑郁等药物者；（5）长期嗜酒者；（6）对本研究药物存在过敏反应者；（7）因各种原因退出本研究者。本研究经宜春市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

麻醉前准备工作包括评估心肺功能、实验室检查等。术前30 min 肌注0.5 mg 阿托品，病患进入手术室后进行吸氧，创建静脉通道，同时对病患心率、血压、心电图及动脉氧饱和度进行监测。

麻醉方法：对照组行腰硬联合麻醉，病人体位同腰麻，取穿刺点在L2-3 或L3-4。无菌操作，消毒穿刺部位，铺无菌巾。用25G 针头穿刺至硬脊膜外间隙，抽出针芯后连接注射器。注入2 mL 的0.375%罗哌卡因，观察有无不良反应。换上27 G 或29 G 细针头，在原针头内穿刺至硬脊膜下间隙，抽出针芯后连接注射器。注入2 mL 的0.375%罗哌卡因，观察有无不良反应。拔出针头后按压穿刺部位，并贴上胶布。在对照组的基础上，研究组术前5 min 持续静脉泵注盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg），以0.8 μg/kg 为起始泵注速度，10 min 后泵注速度调整为0.4 μg/kg，手术结束停止给药。观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时处理可能出现的不良反应，如低血压、心动过缓等。

1.3 观察指标

炎症因子指标评估。采用ELISA 法于围术期麻醉诱导前（T0）、气管插管后（T1）、切皮时（T2）、拔管后即刻（T3）及拔管后30 min（T4）时刻抽取两组病患外周血3 mL，3 000 r/min，离心半径13.5 cm,离心10 min 后取血清，检测两组白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

应激反应指标评估。于围术期T0、T1、T2、T3及T4时刻抽取两组病患外周血3 mL，3 000 r/min，离心10 min 后取血清，检测两组病患肾上腺素（epinephrine，EPI）和皮质醇（cortisol，COR）水平。

血流动力学指标。采用心功能检测仪（型号：AF930；生产厂家：杭州高联康能医疗器械有限公司）检测两组病患围术期T0、T1、T2、T3及T4时刻心率（heart rate，HR）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。

不良反应发生情况。观察并记录两组病患不良反应发生例数，相关指标包括躁动、呛咳、恶心呕吐、心动过缓等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 炎症因子指标

两组T0、T1、T2、T3及T4时IL-6 和CRP 水平均高于T0时刻，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组T0时IL-6 和CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组T1、T2、T3及T4时IL-6、CRP 水平比对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期不同阶段炎症因子水平比较（）

表1 两组围术期不同阶段炎症因子水平比较（）

注：与同组T0时比较，aP＜0.05。T0为麻醉诱导前，T1为气管插管后，T2为切皮时，T3为拔管后即刻，T4为拔管后30 min。

2.2 应激反应指标

两组T1、T2、T3及T4时EPI 和COR 水平均高于T0时刻，差异有统计学意义（P＜0.05)。两组病患T0时EPI 和COR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组T1、T2、T3及T4时EPI 和COR 水平比对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组围术期不同阶段应激反应指标比较（）

表2 两组围术期不同阶段应激反应指标比较（）

注：与同组T0时比较，aP＜0.05。T0为麻醉诱导前，T1为气管插管后，T2为切皮时，T3为拔管后即刻，T4为拔管后30 min。

2.3 血流动力学指标

两组T1、T2、T3时刻HR 高于T0时刻，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组T1、T2、T3、T4时刻MAP 低于T0时刻，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2时刻MAP 低于T0时刻，T3、T4时刻MAP 高于T0时刻，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病患T0时刻HR、MAP、T4时刻HR、T1时刻MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组T1、T2、T3时刻HR 较对照组更低，T2、T3、T4时刻MAP 较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组围术期不同阶段血流动力学指标比较（）

表3 两组围术期不同阶段血流动力学指标比较（）

注：与同组T0时比较，aP＜0.05。T0为麻醉诱导前，T1为气管插管后，T2为切皮时，T3为拔管后即刻，T4为拔管后30 min。

2.4 不良反应情况

研究组不良反应发生率较对照组更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

良性前列腺增生是一种常见的男性泌尿系统疾病，是指尿道周围的前列腺组织发生良性增生，导致尿道受压，影响排尿功能。据统计［5］，良性前列腺增生的发生率随年龄增加而升高，60 岁以上的男性中有约50%患有良性前列腺增生。经尿道前列腺电切术是目前临床治疗良性前列腺增生的常用手段，能有效地缓解排尿困难、提高尿流速度、减少残余尿量等问题［6］。但老年患者通常伴有基础疾病，如心血管疾病、肾功能不全、呼吸系统疾病等，会增加手术风险［7］。此外老年患者的生理功能减退，不具备良好的手术耐受性和麻醉耐受性，因此合理采用麻醉方法发挥着重要作用。

目前经尿道前列腺电切术最常用的麻醉方法是腰硬联合麻醉，它是指在腰椎间隙注入局部麻醉药物，并在硬膜外间隙放置导管，在需要时给予追加剂量或持续输注［8］腰硬联合麻醉可以提供良好的镇静和镇痛效果，并且对心血管系统和呼吸系统影响较小。罗哌卡因是腰硬联合麻醉常用的局麻药物，具有较低的心脏和神经毒性，临床安全性明显提高［9］。但腰硬联合麻醉常用阿片类药物作为辅助性镇静药，虽能减轻患者的应激反应，稳定血流动力学，但阿片类药物可能会引起呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应［10］。为了获得更好的麻醉效果，本研究应用右美托咪定辅助腰硬联合麻醉，右美托咪定可通过激活分布在大脑和身体各部位的α2受体，发挥镇静、镇痛、降低体温、抑制交感神经兴奋等作用［11-12］。

本研究结果显示，研究组T1、T2、T3及T4时刻IL-6、CRP 水平比对照组更低（P＜0.05）。可见右美托咪定能抑制经尿道前列腺电切术围术期老年患者的炎症反应。炎症反应是机体对组织损伤或感染的一种防御性反应，它涉及到多种细胞因子、趋化因子、白细胞和血管内皮细胞等的相互作用［13］。右美托咪定能减少自由基和氧化应激产物对组织造成的损伤，从而减轻炎症反应。本研究结果显示，研究组T1、T2、T3及T4时刻EPI、COR 水平比对照组更低，可见右美托咪定能减轻经尿道前列腺电切术围术期老年患者的应激反应。老年患者由于年龄、并存疾病和脏器功能衰退等因素，更容易在围术期出现应激反应，是机体对外界刺激或内在变化产生的一种自我保护性反应，在经尿道前列腺电切术围术期老年患者面临手术创伤引起的代谢应激反应，镇静麻醉引起的神经内分泌应激反应等［14］。右美托咪定可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴中α2B受体，抑制应激激素的分泌，从而降低机体对外界刺激或内在变化产生的内分泌应激反应。本研究结果显示，研究组T1、T2、T3时刻HR 水平较对照组更低，T2、T3、T4时刻MAP 水平较对照组更低，可见右美托咪定能稳定经尿道前列腺电切术围术期老年患者的血流动力学。老年患者的心血管储备功能减退，经尿道前列腺电切术围术期容易出现血流动力学波动［15］；此外手术刺激会兴奋机体交感神经，使交感神经活动的反射增加，发生血流动力学波动［16］。右美托咪定具有良好的抗交感神经活性作用，降低儿茶酚胺的水平，从而稳定良性前列腺增生老年患者的血流动力学。此外本研究发现研究组不良反应更低，可见右美托咪定辅助腰硬联合麻醉能减少经尿道前列腺电切术围术期不良反应。

综上所述，老年经尿道前列腺电切术患者实行右美托咪定辅助腰硬联合麻醉，能减轻经尿道前列腺电切术围术期炎症状态及应激反应，维持稳定的血流动力学，降低不良反应发生率，实践价值较高。