饮食护理干预对老年肾内科透析患者营养状况及钙磷代谢水平的影响

王书霞

【摘要】  目的    观察老年肾内科透析患者采用饮食护理干预对其营养状况及钙磷代谢水平的影响。方法    选择上饶市立医院2019年4月—2020年12月60例老年肾内科透析患者为研究对象，依据随机数字表法分组，对照组采用常规护理，饮食组采用常规护理+饮食护理干预，观察2组营养状况、钙磷代谢水平。结果    持续护理2个月后，饮食组营养不良发生率、低血糖发生率、主观综合性营养评估（SGA）A级率、体质量指数（BMI）、血钙、血磷、白蛋白水平均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论    老年肾内科透析患者采用饮食护理干预，对于改善营养状况与钙磷代谢水平具有积极作用，值得推广。

【关键词】  肾内科；老年透析患者；饮食护理干预；营养状况；钙磷代谢水平

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.044

血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，通过透析仪器将患者体内血液中存在的毒素等净化，之后将净化后的血液输送回患者体内，有效改善病情，确保电解质平衡等[1-2]。但由于血液净化治疗患者需要控制自身体重，加之老年患者本身身体各项机能下降，出现营养不良、钙磷代谢异常的概率更高。因此临床对老年血液透析治疗患者需要予以相应护理干预，以帮助患者改善营养状况，为血液透析治疗打下良好的基础。常规护理干预相对笼统，在血液透析治疗中对患者营养状况关注度不够高。饮食护理干预模式，以患者为核心，充分关注患者营养情况，予以相应营养干预，预防患者出现营养不良情况，改善钙磷代谢水平。本文以60例老年肾内科透析患者为观察对象，旨在分析采用饮食护理干预的作用，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年4月—2020年12月上饶市立医院肾内科透析老年患者60例为观察对象，按随机数字表法分对照组、饮食组各30例。对照组男16例，女14例，年龄65～82岁，平均年龄（70.36±1.49）岁，平均透析时间（53.26±2.69）个月，糖尿病肾病16例、高血压肾病10例、慢性肾小球肾炎4例。饮食组男15例，女15例，年龄65～83岁，平均年龄（70.42±1.50）岁，平均透析时间（53.25±2.72）个月，糖尿病肾病15例、高血压肾病12例、慢性肾小球肾炎3例。2组患者一般资料差异不显著（P>0.05）。所有患者同意入组，并在入组同意书上签名，研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）患者通过血清学、影像学等诊断，符合糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎诊断标准；（2）年龄在65岁及以上；（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）合并严重肝脏、心脏等疾病者；（2）合并严重认知障碍、精神障碍者。

1.2    方法    对照组患者血液透析治疗期间给予常规护理干预，护理人员指导患者透析前控制饮水量，做好透析准备，同时指导患者按照医嘱进行透析治疗，观察患者透析不良反应等。（1）生命体征观察。护理人员密切观察患者生命体征，观察患者是否出现体重增加，有无水肿等情况，观察患者心率、呼吸等生命体征变化情况。记录患者病情恢复情况，按照医嘱指导患者用药。透析治疗期间，护理人员加强与患者之间的沟通，分析患者透析次数、透析药物使用情况、透析时间，时刻观察患者血管通路情况，观察患者是否出现渗液、渗血、感染等情况，保持中心静脉留置导管固定良好。（2）健康宣教。护理人员向患者讲解透析相关知识，指导患者逐步适应透析治疗带来的生理功能变化，提高治疗依从性，让患者可以快速回归社会。指导患者每日监测体重、尿量、血压情况，确保大便通畅等。（3）生活干预。护理人员观察患者生活情况，指导患者建立健康的生活方式，规律生活，戒酒戒烟，鼓励患者适当进行运动，积极参与社会活动，承担力所能及的工作。（4）透析前护理。透析治疗前，护理人员需要快速将相关检测样本送入检验室，快速检验，观察记录检验结果。（5）并发症预防及处理。考虑到血液透析老年患者出现低血压等不良反应概率较高，需要予以综合并发症护理。患者透析治疗期间，若收缩压下降超过20 mm Hg及以上，平均动脉压下降在10 mm Hg以上，确定为出现低血压。针对老年透析治疗患者，采取预防低血压措施，严格监测患者血液透析治疗期间体重增加情况，避免在透析治疗前服用降血压药物，整个透析治疗期间患者仅可少量进食，存在低血压倾向的患者，尽量不要在透析期间进食。结合患者病情，若为醋酸盐透析液不耐受情况，可以将透析液改为碳酸氢盐透析液，降低对患者造成的伤害，预防并发症出现。若患者已经出现低血压，需要立即采取科学处理措施，立即减慢血流速度，抬高床尾，给予患者吸氧支持，监测血压变化情况，必要时加用升压药物，若患者血压水平回升不良，需要立即停止透析治疗。（6）透析器反应干预。老年血液透析治疗患者，在使用新透析器期间可能出现一系列症状，也被称为首次使用综合征，表现为透析治疗开始1 h内，出现腹痛、流涕、荨麻疹、背痛、皮肤瘙痒等症状。护理人员在患者血液透析治疗仪器选择上，要充分结合患者情况选择。（7）透析治疗结束后护理措施。对穿刺部位进行压迫止血，询问患者状态，是否存在出冷汗、头晕等症状，若患者存在头晕等症状，指导患者卧床休息等。血液透析治疗后，记录患者血液变化、体重变化，在血液透析治疗期间，加强患者管理。

饮食组在对照组护理基础上增加饮食护理干预：（1）制定饮食方案。由营养师对患者身体情况进行评估，结合患者饮食习惯制定专属饮食方案。（2）补充蛋白质。嘱咐患者注意补充蛋白质食物，可以多摄入一些牛奶、鸡蛋等蛋白质含量高的食物，蛋白質摄入量控制在1.2 g/kg左右。（3）控制脂肪、糖类摄入。患者每日脂肪摄入量需要控制在1.5 g/kg左右，糖类摄入量每日控制在5 g/kg 左右。（4）适当补充微量元素。鼓励患者摄入蔬菜、水果、谷类等富含维生素的食物。维生素控制上，适当补充B族维生素、维生素C、叶酸等，将钙摄入量控制在2 000 mg/d。（5）限制钠、钾、磷的摄入。患者在血液透析治疗期间需要控制食盐摄入量，患者存在水肿、严重高血压等情况时，食盐摄入量控制在 2 g/d以下，慎食含钾高、含磷高的食物。

1.3    观察指标    2组持续护理2个月后观察营养状况、钙磷代谢水平。营养状况：从营养不良发生率、低血糖发生率、体质量指数（BMI）、主观综合性营养评估（SGA）进行评估。根据患者饮食改变、应激反应、近期体重改变、踝部水肿、活动能力改变等情况，对患者营养情况进行评估，评估从优到差为A级（患者食欲减退、胃肠道症状等均无）、B级（中度营养不良）、C级（重度营养不良）。钙磷代谢水平：从血钙、血磷、白蛋白水平进行评估。

1.4    统计学方法    以SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者BMI对比    护理前，2组BMI无显著差异（P>0.05）；护理2个月后饮食组BMI高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者营养不良及低血糖发生率对比    饮食组营养不良发生率、低血糖发生率均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者SGA情况对比    饮食组SGA情况优于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者钙磷代谢水平对比    护理前，2组血钙、白蛋白水平、血磷水平对比无明显差异（P>0.05）；护理2个月后饮食组血钙、白蛋白水平高于对照组，血磷水平低于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

3    讨论

老年腎病患者血液透析治疗期间出现钙磷代谢异常或者营养不良，会增加死亡概率，因此需要给予相应的饮食干预，以有效预防患者出现营养不良情况，确保患者安全。饮食干预可以从患者饮食情况出发，结合患者病情，制定患者专项针对性饮食方案，贴合患者血液透析治疗的同时，还能为老年患者营养状况改善提供支持[3]。本次研究结果表明，采用常规护理+饮食护理干预持续护理2个月后患者营养状况、钙磷代谢水平优于采用常规护理干预（P<0.05）。通过饮食方案制定、补充蛋白质、脂肪与糖类摄入控制、适当补充微量元素等饮食干预措施，确保老年肾病患者饮食均衡，改善营养不良情况。且在饮食护理干预中还能通过控制糖、脂肪、蛋白质等摄入量，贴合患者糖尿病、高血压等情况，为患者优质血液透析治疗提供帮助[4-5]。饮食护理可以从饮食方案制定、补充蛋白质、脂肪与糖类摄入控制、适当补充微量元素、限制患者钠的摄入等多方面进行综合干预，改善患者饮食情况，调整血钙、血磷等代谢。饮食控制上，护理人员结合患者透析治疗情况，科学控制补充蛋白质、适当补充微量元素等干预，改善患者血钙、白蛋白水平、血磷水平[6-7]。饮食组患者护理后血钙、血磷、白蛋白水平与护理前及同时间对照组相比明显更优秀，提示饮食干预可以改善患者钙磷代谢水平。在护理中，通过饮食护理，结合患者营养情况、身体情况，指导患者饮食，适当补充微量元素，可以补充患者机体代谢所需，避免由于机体营养不足出现营养不良的情况，以确保最终治疗效果。饮食干预中，还可以通过营养干预改善患者钙磷乘积的情况[8]。针对老年肾内科血液透析治疗患者，通过饮食干预改善患者血钙等水平，帮助患者调整并改善患者营养状态。饮食护理干预中，结合患者病情，指导患者补充蛋白质、维生素，结合患者具体情况，制定专属的饮食干预方案，使得饮食方案可以尽可能贴合患者营养状况[9-10]。饮食组护理后BMI较对照组明显更高（P<0.05），饮食组护理后SGA情况明显优于对照组（P<0.05），提示饮食干预可以改善患者营养状况。老年肾病患者血液透析治疗期间的安全性一直是研究重点，尤其是观察患者营养不良、低血压等情况，以尽可能在确保血液透析治疗质量的同时，降低治疗对患者造成的伤害，降低不良反应发生率。在饮食护理干预中，将饮食护理干预与并发症预防及处理等护理措施相结合，提升整体护理质量，不仅可以改善患者的营养状况，还可以通过并发症预防及处理，有效预防低血糖等情况出现，提升整体护理质量，保障患者生命安全。饮食护理干预，通过患者饮食方案制定、补充蛋白质、脂肪糖类摄入控制、限制患者钠磷的摄入等，结合患者情况，维持患者营养均衡，并配合常规护理，密切观察患者变化，确保患者生命安全，降低不良反应发生率。饮食组护理后营养不良发生率为3.33%，较对照组的20.00%明显更低（P<0.05），提示饮食护理干预与常规护理相结合可提升护理质量，有效预防患者出现营养不良情况。

综上所述，对老年肾内科透析患者采用饮食护理干预，有利于改善营养状况，调整钙磷代谢水平，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-23）