心电图ST段抬高、压低幅度及持续时间与冠心病患者冠脉病变程度的相关性分析

黄曦 何恢健

【摘要】  目的    分析心电图ST段抬高、压低幅度及持续时间与冠心病患者冠脉病变程度的相关性。方法    选择2019年2月—2020年10月期间于宜春市中医院进行治疗的62例冠心病患者，根据冠脉病变程度分为3组，分别为单支组（n=21）、双支组（n=21）以及多支组（n=20）。比较3组患者心电图上ST段抬高、ST段压低检出率，ST段改变情况、持续时间，分析ST段改变情况与冠脉病变程度的相关性。结果    除多支组ST段抬高检出率显著高于单支组外，各组ST段抬高、ST段压低检出率差异并无统计学意义（P>0.05）；单支组患者和双支组患者ST段抬高幅度、ST段抬高持续时间以及ST段压低幅度、ST段压低持续时间均明显较多支组低，且单支组均较双支组低，差异有统计学意义（P<0.05）；Spearman分析显示，ST段抬高幅度及ST段抬高持续时间与患者冠脉病变程度呈中度相关，ST段压低幅度及ST段压低持续时间与患者冠脉病变程度呈低度相关（P<0.05）。结论    心电图ST段抬高、压低幅度及持续时间与冠心病患者冠脉病变程度密切相关，建议临床关注上述心电图特征以调整诊疗策略。

【关键词】  冠心病；心电图；ST段抬高；ST段压低；冠脉病变程度

中图分类号：R543        文獻标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.029

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由患者的冠状动脉发生病变引起，引起冠脉病变的因素较多，包括高血糖、高血脂、高血压以及吸烟等不良习惯，冠心病的发病率不断增高，且冠脉病变程度越严重，对患者生命安全的威胁性也越大[1-3]。目前临床诊断冠心病的“金标准”为冠状动脉造影检查，但该方法为有创性检查，且检查成本也较高，操作较为复杂，因此在应用和推广上受到限制。心电图是冠心病的主要辅助诊断方式之一，也是首选检查之一，心室除极与复极之间的正常变化可受到心肌组织供血的影响，因此心电图变化亦能反映患者因心肌缺血而发生的相关变化，而心电图中ST段改变是考虑冠脉病变的重要指标，有研究[4-5]表示冠心病患者心电图上ST段改变、QRS波变化与心肌功能病理性变化存在一定关系。本研究旨在分析心电图ST段抬高、压低幅度及持续时间与冠心病患者冠脉病变程度的相关性，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年2月—2020年10月于宜春市中医院进行治疗的62例冠心病患者，男32例，女30例，年龄40～80岁，平均年龄（60.32±8.12）岁。纳入标准：患者首次行冠脉造影检查，入院后经检查确诊存在冠脉粥样硬化，符合第八版《内科学》中冠心病的诊断标准[6]。排除标准：各种类型的心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、主动脉夹层、心脏瓣膜病等，合并严重肝肾功能障碍者，伴恶性肿瘤者。

1.2    方法    首先对所有患者进行冠脉造影检查，选择右侧股桡动脉进行穿刺，对患者左、右冠状动脉进行多体位造影，使用冠状图像分析系统观察冠状动脉病变支数，根据病变支数分为单支病变组（21例）、双支病变组（21例）和多支病变组（20例）。

然后为患者进行心电图检查，采用12导联心电图机，先对患者皮肤表面进行酒精消毒，用胶布固定导联线，嘱患者平静呼吸，使其心率处于静息状态，先预检设备，设备运行无误后正式开始检查，将走纸速度设为25 mm/s。佩戴动态心电图仪24 h进行检查，期间患者保持正常的工作、生活状态。对心电图上异常ST段及持续时间进行分析。

1.3    观察指标    （1）比较3组患者心电图ST段抬高、ST段压低检出率；（2）比较3组患者心电图上ST段改变情况及持续时间；（3）分析ST段改变情况与冠脉冠脉病变程度的相关性[7]。

1.4    统计学方法    应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，相关性检验采用Spearman分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组患者心电图ST段抬高、ST段压低检出率比较    较单支组，双支组ST段抬高、ST段压低检出率及多支组ST段压低检出率差异无统计学意义（χ2=2.785，0.466，1.209；P=0.095，0.494，0.271），但多支组ST段抬高检出率显著较高（χ2=7.043，P=0.007）；与双支组比较，多支组ST段抬高、ST段压低检出率差异无统计学意义（χ2=1.175，0.195；P=0.278，0.662），见表1。

2.2    3组患者心电图上ST段改变情况及持续时间比较    单支组患者和双支组患者ST段抬高幅度、ST段抬高持续时间以及ST段压低幅度、ST段压低持续时间均明显较多支组低，且单支组均较双支组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2～3。

2.3    ST段改变情况与冠脉病变程度的相关性分析    Spearman分析显示，ST段抬高幅度及ST段抬高持续时间与患者冠脉病变程度呈中度相关，ST段压低幅度及ST段压低持续时间与患者冠脉病变程度呈低度相关（P<0.05），见表4。

3    讨论

冠脉粥样硬化病变的主要病因是机体脂质代谢异常引起的血管病变，与人们生活水平提高，生活习惯发生改变等诸多因素均有关系[8-9]。冠心病类型较多，包括心肌梗死、不同类型心绞痛以及心源性猝死等，通常好发于中老年人，但近年来逐渐年轻化，对国民的生命健康造成不良影响。冠心病于早期通常无明显临床症状，在动脉管腔病变进一步加重后才逐渐出现相关症状，但此时患者病情已较为严重，故需要及时了解冠脉病变程度，采取对应的治疗措施，以改善患者预后。心电图作为心血管疾病的常用检查手段，价格也较为低廉，能反映心肌缺血变化，出现ST-T段的升高或者压低，但临床缺乏ST-T段变化与冠脉病变程度相关性的研究。本研究结果显示：除多支组ST段抬高检出率显著高于单支组外，各组ST段抬高、ST段压低检出率无明显差异（P>0.05），表明患者病情越严重，越可能检查出ST段改变。分析原因为患者冠脉病变程度越严重，发生心绞痛的频率越高，因此检出率越高，但3组差异并不明显可能与研究样本量较少有关。单支组患者和双支组患者ST段抬高幅度、ST段抬高持续时间以及ST段压低幅度、ST段压低持续时间均明显较多支组低，且单支组均较双支组低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明患者病变的冠脉支数越多则冠脉病变程度越严重，心电图上ST段抬高或压低幅度越大，ST段抬高或压低时间越长。其原因为冠状动脉左支、右支、前支、侧支等发生病变，导致基底部心肌发生透壁性损伤，继而表现为心电图ST段改变，并往往伴随血管狭窄和堵塞，使心肌血供不足发生缺血缺氧，从而对心肌造成透壁性损伤[10-12]。同时，Spearman分析显示：ST段抬高幅度及ST段抬高持续时间与患者冠脉病变程度呈中度相关，ST段压低幅度及ST段压低持续时间与患者冠脉病变程度呈低度相关（P<0.05），进一步证实ST段抬高、抬高持续时间、ST段压低及压低持续时间均与冠脉病变程度存在密切关联。但本次研究样本量较少，患者心電图表现可能还受到监测时其他因素的影响，导致心电图ST段改变出现假阳性，如钾、钠等电解质水平变化以及患者的情绪变化等均可在一定程度上影响ST段改变，因此相关结论有待扩大样本量进一步论证。但需注意的是，冠心病患者冠脉供血不足时可导致心电图ST-T段改变，甚至出现坏死性Q波，而单纯ST-T段改变并不能独立诊断冠心病，需要结合患者血脂水平检查、临床表现等共同判断，因此利用心电图对患者进行诊断和评估时需要综合考虑，并持续监测。

综上所述，心电图检查中ST段抬高、抬高持续时间以及ST段压低及压低持续时间均与冠心病患者冠脉病变程度存在密切关联，临床应予以关注，以调整诊疗策略。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-01）