基于“精准医学”研究基层医院对2型糖尿病进展及其并发症的防治策略

邱卫东 钟声华 姚夏麟 盛利 刘金国

【摘要】  目的    分析基于“精准医学”对2型糖尿病进展及其并发症发生情况的防治效果。方法    选取120例2型糖尿病患者进行研究，通过单双数法分组，对照组应用常规健康管理，观察组应用基于“精准医学”健康管理。统计2组的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、五项自我管理能力评分、糖尿病并发症发生率、生存质量评分，并进行比较。结果    观察组血糖水平低于对照组，自我管理能力评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，生存质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    积极提供基于“精准医学”健康管理干预模式，可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平、提升自我管理能力，改善生存质量，预防糖尿病并发症的发生，应用价值显著。

【关键词】  2型糖尿病；健康管理；精准医学；血糖水平；并发症

中图分类号：R452        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.011

有调查数据[1-2]指出，我国2型糖尿病发病率已经升至全球第一，该病不仅会影响健康，更会给家庭及社会带来沉重经济负担，也会对患者心理及精神造成一定影响[3-5]。积极进行2型糖尿病管理工作，有效控制患者血糖水平，预防糖尿病并发症的发生，是惟一改善预后的方法[6-8]。本文选取120例2型糖尿病患者为研究对象，探讨了基于“精准医学”健康管理的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取东莞市企石医院2020年10月—2021年12月收治的120例2型糖尿病患者，通过单双数法分组。对照组60例，男34例，女26例；年龄48～76岁，平均年龄（62.31±5.44）岁；糖尿病病程2～14年，平均（8.40±3.27）年。观察组60例，男33例，女27例；年龄47～77岁，平均年龄（62.18±5.42）岁；糖尿病病程2～15年，平均（8.65±3.28）年。2组基线资料对比差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）满足世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准；（2）患者为成年人，具有清醒的意识及认知，可配合完成研究；（3）具有良好依从性以及生活自理能力；（4）患者知情研究，自愿参与。

排除标准：（1）存在肝硬化、肾功能衰竭等严重脏器功能障碍；（2）精神系统异常；（3）合并脑卒中偏瘫等影响生活自理能力的疾病。

1.2    方法    对照组应用常规健康管理，遵医嘱提供药物治疗并进行指导。观察组应用基于“精准医学”的健康管理。（1）健康档案：通过EHR智能决策系统，为患者构建健康档案，包含信息管理、决策支持、查询与评价四个版块。医护人员在信息管理中录入患者的病历信息、诊断结果、检查报告、血糖水平等。信息录入完成后，系统可模拟专家诊断思路结合患者的实际情况提出相应决策支持，医护人员结合决策支持内容，为患者提供相应健康管理决策。（2）健康教育：结合患者、家属的文化水平、2型糖尿病认知情况、家庭角色，提供相应的疾病健康教育。若文化水平较高，可通过发放2型糖尿病健康手册、开具相应健康处方等模式进行教育，从浅至深介绍疾病，尤其是常见并发症。若文化水平较低，通过影像播放、图文解说与反复强化训练等模式进行教育。对患者、伴侣、照顾者，需重点介绍用药、膳食以及生活作息等方面，提升患者的生活质量。若是患者子女，需阐明患者的心理需求，鼓励子女持续提供情感信念支持。考虑到疾病具有一定的家族遗传倾向，必须提升对家属教育的重视，指出疾病存在一定遗传倾向，强化家属的疾病防護能力与疾病知识掌握，还可促使家庭成员进行有效沟通。（3）用药护理：考虑到2型糖尿病属于终身性疾病，患者住院期间要求药师参与临床诊疗、临床查房，充分掌握其病情，结合患者实际情况制定针对性给药方案。药师还需主动为患者提供用药教育，列举不遵医嘱用药的危害，帮助患者树立准确用药观念、疾病积极治疗观念，从而约束患者的随意停药、自行更改用药剂量等不良行为，减少用药差错。药师还需结合患者的院内表现情况，动态评估用药依从性，第一时间向主管医师反馈患者的用药效果，结合实际效果评估药物干预必要性。（4）血糖监测：基于《中国血糖监测临床应用指南（2015 年版）》精准监测血糖，需动态评估患者的血糖变化与血红蛋白水平，进行点线面三项监测，获取准确结果。根据患者的个体特征选择适宜监测方法、监测频率与监测时间，保证患者充分配合血糖监测工作，最大程度上提高血糖监测准确性。（5）营养护理：营养治疗是2型糖尿病治疗中的重要内容，考虑到患者存在营养吸收、营养代谢差异，必须结合其营养检查结果实施个体化指导。基于营养遗传学以及营养基因组学等多项工具，明确患者的营养元素敏感性，制定个体化食谱，充分考虑患者的血糖水平与体质量指数，提倡少食多餐，指导多摄入新鲜水果蔬菜、五谷杂粮等富含维生素与纤维素的食物。

1.3    观察指标    （1）血糖水平。在干预前、干预6个月后评估，包含糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）三项。（2）自我管理能力。采用自制自我管理能力量表评估，包含药物管理、饮食管理、血糖监测、并发症预防、运动管理五项，单项总分6分，评分越高自我管理能力越好。（3）并发症发生率。包含糖尿病足、糖尿病微血管病变、糖尿病肾病三项。（4）生存质量评分。在干预前、干预6个月后应用糖尿病生存质量特异性量表进行评估，包含生理、心理、治疗、社会关系4个维度，共有27个条目，总分0～135分，分数越高代表患者的生存质量越差。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血糖水平    2组干预前血糖水平差异不明显（P>0.05）；观察组干预6个月后的HbAlc、FPG、2 hPG水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    自我管理能力    观察组干预6个月后的自我管理能力评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    并发症发生率    观察组并发症发生率0.00％，低于对照组的8.33％（糖尿病足1例、糖尿病微血管病变3例、糖尿病肾病1例）（χ2=4.228，P=0.035）。

2.4    生存质量    2组干预前生存质量差异不明显（P>0.05）；观察组干预6个月后的生存质量评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

2型糖尿病是一种困扰全球的慢性病，是第三大慢性非传染性疾病，对患者生命质量造成严重影响[9-10]。临床认为，2型糖尿病是一种因胰岛素抵抗并伴随胰岛细胞功能减退诱发的慢性高血糖代谢性疾病，现今尚无根治性方法，必须进行终身治疗[11]。有流行病学调查[12]显示，我国成人的2型糖尿病患病率达到10.4％，但多数患者长期居家治疗，所以难以做好自我管理工作，无法保证治疗效果。既往临床并未认识到患者居家期间进行管理的必要性，伴随医疗现代化进程，医院规模的扩张，多数医院会在患者居家期间定时电话随访，或通知患者定时入院复查，但管理效果并不理想，难以满足患者的管理需求，不利于血糖控制、预防糖尿病并发症的发生。

“精准医学”健康管理属于新型健康管理方法，要求做好“精”“准”两项管理工作。本研究所用基于“精准医学”的健康管理包含多项内容，由健康档案、健康教育、用药护理、血糖监测、营养护理等组成。（1）通过电子健康档案，医护人员可实时更新患者档案中的内容，评估患者的病情变化，及时调整治疗方法，保障治疗效果。（2）通过健康教育可提升患者与家属的2型糖尿病知识掌握程度，让患者明白日常生活习惯和疾病治疗效果的相关性。且健康教育具有个体化及针对性特点，可保证患者能够获取真实准确的知识，发挥健康教育的价值。（3）用药护理可帮助患者了解所用药物，坚定遵医用药意识，消除随意更改药物用量或是停药的现象，还可避免患者不了解药物知识产生的错误认知，掌握一定药物不良反应鉴别、应对能力，提升用药安全。（4）血糖监测有利于患者掌握血糖变化，明确自身病情发展情况，主管医师据此调整患者的药物用量或应用频率，提升治疗针对性和有效性。（5）营养护理可在满足机体所需营养的基础上，减少高糖、高脂肪、高热量食物的摄入，可充分发挥饮食对疾病转归的积极影响。上述管理措施联合应用，可从多方面进行干预，充分实现健康管理的“精”“准”要求，有利于患者疾病控制与预后改善。本次研究结果显示，观察组干预6个月后的HbAlc、FPG、2 hPG水平更低，并发症发生率更低，自我管理能力和生存质量评分更优（P<0.05），可见基于“精准医学”健康管理效果优于常规健康管理。

综上所述，对2型糖尿病患者实施基于“精准医学”健康管理的效果显著，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-11）