骨性Ⅱ类面型与正常面型的颅面形态三维测量分析

曲贤颖 刘声悦 魏欣宇 秦云泽 回岳涵

【摘要】  目的    探討骨性Ⅱ类面型与正常面型的颅面形态三维测量数据差异。方法    选取2019年10月—2021年4月我院口腔正畸科收治的30例骨性Ⅱ类面型患者，设为研究组；另选取同期体检的20例正常面型志愿者作为对照组。对2组对象进行面部激光表面三维扫描，计算并比较2组颅面形态的面部比例指数。结果    颅面形态三维测量显示，研究组前额-面宽指数、鼻根-眶间宽指数、鼻-下面高指数、上面-全面高指数和上唇-下颌高指数均大于对照组（P<0.05），下颌宽-面宽指数、前额-颅底基底宽指数、面宽-颅底基底宽指数、口宽-上唇弧长指数、下唇-上唇弧长指数、下面-全面高指数、下唇-上唇高指数、下颌-下面高指数显著小于对照组（P<0.05）。结论    骨性Ⅱ类面型的颅面形态三维测量值与正常面型存在明显区别，主要表现为下颌发育不足、面型较凸、鼻根较宽、上唇较高、下唇较上唇弧长短等方面，临床正畸矫治时需引起重视。

【关键词】  骨性Ⅱ类面型；正常面型；颅面形态；激光三维测量

Three dimensional measurement and analysis of craniofacial morphology of skeletal Class Ⅱ facial form and normal facial form

Qu Xianying，Liu Shengyue，Wei Xinyu，et al. The Stomatology of Jinzhou Medical University，Jinzhou，Liaoning   121003

【Abstract】  Objective    To investigate the difference of three-dimensional measurement data of craniofacial morphology between skeletal Class Ⅱ facial form and normal facial form. Methods    30 patients with skeletal Class Ⅱ facial form treated in the Department of orthodontics of our hospital from October 2019 to April 2021 were selected as the study group.In addition，20 normal facial volunteers who underwent physical examination in the same period were selected as the control group.The facial laser surface three-dimensional scanning was performed on the two groups，and the facial proportion index of craniofacial morphology was calculated and compared between the two groups.Results    The three-dimensional measurement of craniofacial morphology showed that the forehead face width index， nasal root orbital width index，nose lower height index，upper overall height index and upper lip mandibular height index in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.The mandibular width face width index，forehead Skull base width index，face width skull base width index，mouth width upper lip arc length index，lower lip upper lip arc length index The lower overall high index，lower lip upper lip high index and lower jaw lower high index were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion    The three-dimensional measurement of craniofacial morphology of skeletal Class Ⅱ face type is significantly different from that of normal face type，mainly in the aspects of insufficient mandibular development，convex face type，wide nasal root，higher upper lip，lower lip and upper lip arc length， which should be paid attention to in clinical orthodontic treatment.

【Key Words】  Skeletal Class Ⅱface shape；Normal face shape；Craniofacial morphology；Laser 3D measurement

中图分类号：R783.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）07-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.007

骨性Ⅱ类是口腔正畸治疗的常见错     畸形类型，发生率较高，表现为下颌骨在矢状方向相对上颌骨明显后缩，或上颌骨在矢状方向相对下颌骨明显前凸，头颅X线头影测量ANB角≥5°，前牙深覆    和深覆盖。临床发现，骨性Ⅱ类不仅存在明显的错     解剖位置异常，易影响口腔咀嚼功能，正畸矫治难度较高，而且复杂的错     机制对患者颅面形态也易产生不利影响[1-2]，影响颅面的形态学美观和正常社交。骨性Ⅱ类面型的颅面形态比较复杂，虽然既往依靠头颅X线头影测量和面部摄影图片对骨性Ⅱ类面型的颅面形态有积极帮助，但上述手段获取的颅面形态信息往往比较单一，并不能准确反映颅面三维形态特征，尤其是颅面组织器官的分布关系。而颅面三维形态测量能较好弥补上述不足，可更全面地反映颅面形态特征。近些年，随着口腔正畸医学的日益精进和矫治方案的个体化要求，准确了解骨性Ⅱ类面型的颅面形态对医师临床诊断颅面畸形、制定更符合患者情况的个体化治疗方案等尤为重要[3-4]。本研究比较分析了骨性Ⅱ类面型与正常面型的颅面形态三维测量数据，旨在初步探讨骨性Ⅱ类面型的颅面形态特点，为临床加深认识水平和制定正畸矫治方案提供参考。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年10月—2021年4月我院口腔正畸科确诊收治的30例骨性Ⅱ类面型患者作为研究组，男15例，女15例，年龄18～25岁，平均年龄（22.74±2.10）岁。纳入标准：（1）汉族，年龄18～25岁；（2）头颅X线头影测量显示ANB角≥5°，磨牙关系为安氏Ⅱ类。另选取同期来院体检且正常面型的20例志愿者作为对照组，男10例，女10例，年龄18～25岁，平均年龄（23.02±1.87）岁。纳入标准：（1）汉族，年龄18～25岁；（2）面部形态正常，ANB角2°～4°，软组织直面型，左右对称良好。2组研究对象对本研究均知情同意，且均排除既往有口腔正畸治疗史、口腔颅面手术史、口腔恶性肿瘤放化疗史等。本研究项目已获得医学伦理委员会审核批准。

1.2    方法

1.2.1    颅面形态三维测量    所有入选对象均接受面部激光表面三维扫描，测量前进行必要讲解，分别进行正位、左45°和右45°侧位的颅面三维测量，将获取的颅面正侧位图像进行三维颅面图像重建，并利用仪器自带的三维自动测量技术对颅面水平面和垂直面进行形态学测量。

1.2.2    颅面形态测量指标    颅面形态学测量均由同一名熟悉颅面形态测量的资深口腔科医师操作，具体测量内容：（1）颅面水平面三维测量参数，包括前额、面宽、鼻根、眶间宽、颅骨基底宽、下颌宽、口宽和上下唇弧长等指标，并计算前额-面宽指数、下颌宽-面宽指数、前额-颅底基底宽指数、面宽-颅底基底宽指数、鼻根-眶间宽指数、口宽-上唇弧长指数和下唇-上唇弧长指数等比例指数。（2）颅面垂直面三维测量参数，包括鼻、下面、上面、全面、上下唇、下颌的高度值，并计算鼻-下面高指数、下面-全面高指数、上面-全面高指数、上唇-下颌高指数、下唇-上唇高指数、下颌-下面高指数等比例指数。上述三维测量指标均测量3次，取平均值记录并计算对应的颅面比例参数。

1.3    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    結果

2.1    2组颅面形态水平面三维测量的比例参数比较    研究组前额-面宽指数、鼻根-眶间宽指数明显大于对照组，而下颌宽-面宽指数、前额-颅底基底宽指数、面宽-颅底基底宽指数、口宽-上唇弧长指数、下唇-上唇弧长指数均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组颅面形态垂直面三维测量的比例参数比较    研究组鼻-下面高指数、上面-全面高指数和上唇-下颌高指数均大于对照组，而下面-全面高指数、下唇-上唇高指数、下颌-下面高指数显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

随着口腔正畸医学的迅猛发展，临床发现骨性Ⅱ类不仅有颌骨在矢状方面的错     解剖位置异常，而且错    与颅面形态也紧密相关，二者之间的关系引起口腔医学工作者的广泛关注。本研究采用激光三维自动测量技术进行颅面形态扫描，不仅操作简单、无创、患者配合度较好，而且能多角度、多方位对颅面三维空间形态特征进行多项目测量，其中水平面和垂直面是主要测量方位，测量数据精准可靠，能获取更多的颅面形态学信息[5-6]。本研究分别对30例骨性Ⅱ类面型和20例正常面型进行颅面三维测量，考虑到颅面形态的复杂性和个体颅面特征的差异性，单纯测量数据可能不能准确反映局部或颅面整体形态特征，故采用颅面部比例指数的方法进行比较，比例指数能更准确直观反映面部各器官的分布关系和颅面形态特征[7]。

本研究颅面水平面三维测量显示，研究组前额-面宽指数、鼻根-眶间宽指数明显大于对照组，而下颌宽-面宽指数、前额-颅底基底宽指数、面宽-颅底基底宽指数、口宽-上唇弧长指数、下唇-上唇弧长指数均小于对照组（P<0.05），表明与正常面型比较，骨性Ⅱ类患者的前额、面宽、下颌宽、颅骨基底宽、口宽、鼻根宽和上下唇弧长的水平分布存在明显异常，与于鑫鑫、史香文的报道结论[8-9]相符。这种水平面分布特点反映了与正常面型人群比較，骨性Ⅱ类患者颅面部器官的位置分布存在明显比例不协调，这种不协调主要是骨性Ⅱ类错    畸形影响软组织发育造成的，同时颅面软组织的变异特征也会进一步加重或掩饰骨性Ⅱ类错    畸形，二者是相互促进和影响的关系，共同直接影响颜面形态学美观。骨性Ⅱ类患者的下颌宽-面宽指数明显较小的原因是：下颌骨矢状方向的错     异常，在颅面水平面上可表现为下颌骨宽度缩窄，下颌发育不足可造成下颌深缩，下颌深覆盖，面角、鼻根宽度增加和面型凸出，下唇弧长和口宽缩短[10-11]。本研究颅面垂直面三维测量显示，研究组鼻-下面高指数、上面-全面高指数和上唇-下颌高指数大于对照组，而下面-全面高指数、下唇-上唇高指数、下颌-下面高指数小于对照组（P<0.05），与文献报道[12]相符。表明与正常面型比较，骨性Ⅱ类患者的下1/3面深和下颌、下唇高度均明显缩短，上唇较高且暴露充分。分析原因认为，骨性Ⅱ类患者存在前牙深覆    和深覆盖、后牙远中关系的下颌面解剖特征，上述下面1/3的解剖特征在颅面形态的垂直方向表现为上唇凸出较高、下唇相对萎缩且塌陷和下唇较下唇弧长缩短等特征表现[13]。

本研究也存在些许不足，具体表现在：（1）本研究所入选的骨性Ⅱ类患者和正常面型志愿者的样本量均较少，样本量偏少可能影响数据结论的准确性；（2）颅面形态特征的影响因素较多，不同地区或不同民族的颅面形态特征也存在一定差异，本研究入选对象来源较单一，可能导致样本的代表性不足，说服力相对欠缺，后续需进行多中心大量本的颅面形态三维测量分析研究。总的来说，本研究通过对骨性Ⅱ类面型进行三维测量，计算更能准确反映颅面形态特征的比例参数并进行分析，有助于直观反映骨性Ⅱ类患者颅面形态畸形的三维空间特点。且证实与正常面型相比，骨性Ⅱ类的颅面形态三维测量值存在明显区别，主要表现为下颌发育不足、面型较凸、鼻根较宽、上唇较高、下唇较上唇弧长短等方面，上述信息为临床颅面形态畸形诊断提供了有效参考依据，而且对临床制定正畸矫治个体化方案、错     正畸效果评价等提供一定帮助。

参考文献

[1]    韩晓利，肖丹娜.成年女性骨性Ⅱ类不同垂直骨面型患者TMJ结构特征CBCT研究[J].继续医学教育，2019，33（1）：69-72.

[2]    赵营，王建国，魏志强.骨性Ⅱ类错    畸形患者不同垂直骨面型下颌骨三维形态特征研究[J].天津医科大学学报，2015，21（4）：342-344.

[3]    吴雨桐，孙健，李亚莉，等.骨性Ⅲ类错    正颌手术前、后面部软、硬组织变化比率的三维研究[J].上海口腔医学，2019，28（2）：158-164.

[4]    金珉廷，刘怡.三维颅面水平参考平面的确定方法[J].北京大学学报（医学版），2019，51（5）：153-159.

[5]    王训，谢慧，樊佳兵，等.隐适美MA在治疗青少年骨性Ⅱ类下颌后缩临床疗效的观察[J/CD].全科口腔医学电子杂志，2019，6（32）：57-58，62.

[6]    刘聪，肖振朋，黄坚愧.骨性Ⅱ类错    不同垂直骨面型的切牙代偿研究[J].中国当代医药，2019，26（20）：106-108，112.

[7]    秦行林，孙鹏，王洪宁，等.拔牙掩饰性治疗骨性Ⅱ类错颌上前牙骨开窗及骨开裂的CBCT评价[J].口腔材料器械杂志，2020，29（4）：63-66.

[8]    于鑫鑫.骨性Ⅱ类下颌后缩错    畸形三维颅颌面及牙列形态的研究分析[D].兰州大学，2019.

[9]    史香文.成人骨性Ⅱ类深覆    患者正畸治疗前后颞下颌关节形态学改变的CBCT研究[D].大连医科大学，2019.

[10]    周境，刘怡.不同垂直骨面型骨性Ⅱ类青少年女性颞下颌关节锥形束CT测量分析[J].北京大学学报（医学版），2021，53（1）：109-119.

[11]    刘学军，韩新光，陈薇.成人骨性Ⅲ类错     颅底和颅颌面结构特征及识别[J].临床口腔医学杂志，2018，34（8）：502-506.

[12]    宏宇，董世涛，陶亚东，等.青少年骨性Ⅱ类高角病颅面部特征及应用种植钉支抗结合MBT矫治技术治疗临床效果研究[J].河北医学，2021，27（5）：845-850.

[13]    张嘉豪，刘东旭.70例不同垂直骨面型骨性Ⅱ类错    磨牙及基骨横向特征[J].山东大学学报（医学版），2021，59（2）：76-82.（收稿日期：2022-12-06）