真空辅助旋切术治疗乳腺良性结节的效果及复发率观察

宋春建 刘浩

【摘要】  目的    探討真空辅助旋切术治疗乳腺良性结节的效果及复发率。方法    回顾性分析2019年2月—2020年2月在蕲春县人民医院确诊的168例乳腺良性结节患者，根据不同手术方法分为微创组（97例）和传统组（71例），传统组患者采用传统开放性乳晕旁切口手术，微创组采用真空辅助旋切术。于手术后，采用视觉模拟评分法（VAS）测定2组患者术后疼痛程度；记录2组患者手术时间、术中出血量、瘢痕面积、手术费用和创面愈合时间；采用自制满意度调查表比较2组患者手术满意度；术后1年采用超声检测2组有无复发；记录2组术后并发症发生情况。结果    微创组手术时间、切口长度及VAS评分明显小于传统组，手术费用明显高于传统组（P<0.05）；微创组术后满意度明显高于传统组，且复发率、总并发症发生率明显低于传统组（P<0.05）。结论    真空辅助旋切术治疗乳腺良性结节的效果显著，安全性高且复发率低。

【关键词】  乳腺良性结节；真空辅助旋切术；疗效；复发率

Effect and recurrence rate of vacuum assisted rotary resection in the treatment of benign breast nodules

Song Chunjian，Liu Hao.The People's Hospital of Qichun County，Qichun，Hubei  435300

【Abstract】  Objective    To investigate the effect and recurrence rate of vacuum assisted rotary cutting in the treatment of benign breast nodules.Methods    168 patients with benign breast nodules diagnosed in our hospital from February 2019 to February 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into minimally invasive group （ 97 cases ） and traditional group （71 cases）.Patients in the traditional group were treated with traditional open paraareolar incision surgery， while patients in the minimally invasive group were treated with vacuum assisted rotary cutting. After the operation，the postoperative pain degree of the two groups was measured by the VAS.The operation time， intraoperative blood loss， scar area，operation cost and wound healing time of the two groups were recorded. The self-made satisfaction questionnaire was used to compare the surgical satisfaction of the two groups. One year after operation， ultrasound was used to detect whether there was recurrence in the two groups. The incidence of adverse reactions in two groups were recorded.Results    The operation time， incision length and VAS score in minimally invasive group were lower than those in the traditional group， while The operation cost of the minimally invasive group was higher than that of traditional group （P<0.05）.The postoperative satisfaction of the minimally invasive group was higher than that of the traditional group， and the recurrence rate and and total complication rate were lower than those of the traditional group （P<0.05）.Conclusion    Vacuum effect of vacuum-assisted resection for benign breast nodules is significantly safe and the recurrence rate is low.

【Key Words】  Breast benign nodules；Vacuum assisted biopsy；Curative；Recurrence rate

中图分类号：R737.9        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）08-0011-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.004

乳腺良性結节是临床好发于育龄女性的乳腺疾病，包括乳腺增生和乳腺纤维瘤、脂肪瘤等，发病与周围环境、体内激素分泌水平、基因突变以及遗传均有一定的关系。有研究表明[1-3]，乳腺良性肿块存在恶性变可能。目前临床常用治疗方法仍是手术治疗，传统手术采用乳晕旁切口术，简单直接，效果明显且手术费用较低。随着时代发展，真空辅助旋切术具有微创、切口隐蔽、恢复后切口美观等优势，被更多患者所选择。既往研究表明[4-6]，真空辅助旋切术不仅可以对可疑病灶活检获取量大、连续的标本，且可完全切除乳腺良性肿瘤。本研究探讨了真空辅助旋切术治疗乳腺良性结节的效果及复发率，旨在为临床提供参考。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年2月—2020年2月在蕲春县人民医院确诊的168例乳腺良性结节患者。纳入标准：（1）经穿刺活检符合乳腺良性结节诊断标准；（2）临床资料完整；（3）结节直径<3 cm。排除标准：（1）乳腺内有假体者；（2）精神差或依从性较差者。根据不同手术方法将患者分为微创组（97例）和传统组（71例）。微创组患者年龄26～42岁，平均年龄（34.63±2.87）岁；病程4～16个月，平均（6.62±3.17）个月；病理分型包括乳腺纤维腺瘤36例，乳腺脂肪瘤22例，乳腺纤维腺病6例，乳房囊肿20例，囊性乳腺增生症13例；乳腺结节个数1～5个，平均（2.30±0.62）个；病灶直径平均（2.01±0.32）cm。传统组患者年龄26～42岁，平均年龄（35.25±2.66）岁；病程4～16个月，平均（6.87±2.90）个月；病理分型包括乳腺纤维腺瘤27例，乳腺脂肪瘤13例，乳腺纤维腺病4例，乳房囊肿16例，囊性乳腺增生症11例；乳腺结节个数1～5个，平均（2.13±0.72）个；病灶直径平均（1.98±0.29）cm。2组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    手术方法    对照组患者采用乳晕旁切口手术治疗。患者取仰卧位，将患侧上肢上举，手术区域消毒铺无菌巾单，采用超声和触诊定位肿块，记号笔标记需切除的肿块，给予2%利多卡因局部浸润麻醉。在距肿物乳晕边缘2 cm处做一个弧形切口，使用0.1%盐酸肾上腺素（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054，规格：1 mL/1 mg）+盐酸利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5 mL/0.1 g）对皮下组织进行局部麻醉，麻醉起效后，采用皮下隧道技术将乳腺包膜与皮下组织间隙充分分离，将腺体向乳头方向牵引，沿乳管方向纵向切开乳腺组织。将乳腺区段充分暴露，切除包括肿物在内的区段，切除标本进行术中病理快检，采用美容线缝合手术切口。

观察组患者采用真空辅助乳腺微创旋切系统（麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，货号：HH8BEX）进行治疗，术前准备同对照组一致。超声检查后，应用0.1%盐酸肾上腺素+1%盐酸利多卡因局部麻醉皮肤、针道、肿物周围及乳腺后间隙，选择肿块距离最近为预定穿刺点，用尖头刀片做一个长约3 mm切口，超声引导下采用9G旋切刀斜插入乳腺肿物深面，确保穿刺针凹槽位于肿物正后方。随后旋切针开始对病灶进行反复扇形切割，每次旋切的肿块体积约0.5 cm×1.5 cm×1.0 cm，在超声显示病灶完整切除后，于负压状态下拔出旋切刀，将切割后肿块利用负压吸入凹槽，手术结束后对手术范围压迫止血，切除标本标记部位后送病理检查，切口粘贴闭合，弹力绷带包扎24～48 h。

1.3    观察指标

1.3.1    手术相关指标    记录2组患者手术时间、术中出血量、瘢痕面积、手术费用和创面愈合时间等指标。采用视觉模拟评分法（VAS）测定2组患者术后疼痛程度，总分10分，分数越高表示疼痛越剧烈。

1.3.2    满意度    采用自制满意度调查表评估2组患者手术满意度，包括术后疼痛、乳房外观等维度，总分100分，非常满意为95～100分，满意为80～94分，基本满意为60～79分，不满意为低于60分，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3.3    并发症发生率和复发率    记录2组患者术后并发症发生情况。所有患者均在手术后1年后复查，采用超声检测有无复发。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的手术指标比较    微创组手术时间及切口长度明显小于传统组，手术费用明显高于传统组（P<0.05）；2组术中出血量差异不明显（P>0.05），见表1。

2.2    2组患者的创面愈合时间、VAS评分及复发率比较    微创组VAS评分低于传统组（P<0.05）；2组创面愈合时间对比差异不明显（P>0.05），见表2。微创组术后1年复发1例（1.03%），低于传统组的5例（7.04%），差异显著（χ2=4.301，P=0.038）。

2.3    2组患者满意度比较    微创组满意度为98.97%，高于传统组的91.55%（P<0.05），见表3。

2.4    2組患者总并发症发生率比较    微创组患者术后总并发症发生率为1.03%，低于传统组的14.08%（P<0.05），见表4。

3   讨论

乳房作为女性特有性征器官，许多女性因为各种乳腺疾病的困扰不得不选择手术治疗；而保留乳房功能及美容效果在手术治疗乳腺疾病中变得越来越重要[7]。本研究结果显示，微创组患者术后满意度明显高于传统组，且复发率、总并发症发生率明显低于传统组（P<0.05）。既往研究显示[8-9]，传统乳晕旁切口手术需要手术医生肉眼观察寻找结节组织，结节残留概率较高，且该手术对患者身体的破坏程度较大，术后出现伤口感染等并发症概率也相对较高。而真空辅助旋切术旋切刀头锋利，寻找病灶位置准确，对较小的乳腺隐匿肿块也可完全切除，切口小，可减少皮肤组织损伤，增加术后美观度，减少心理创伤。此外，真空辅助旋切术不受乳房腺体组织厚度或乳腺病灶紧贴胸壁等特殊条件的限制，可减少对乳腺组织的损伤，从而降低感染发生风险。同时在超声引导下可减少残留病灶，使结节复发率降低。

本研究结果显示，微创组手术时间、切口长度及VAS评分明显小于传统组，手术费用明显高于传统组（P<0.05）。既往研究显示[10]，真空辅助旋切术具有微创及准确的特点，不仅可以利用超声对乳腺内精确定位，准确切除病灶，而且切除过程只需一次穿刺，可利用特殊装置对肿块进行反复切割，直至完全切除，术后无缝线步骤，可最大程度缩短手术时间[11]。在高频率超声实时引导下对乳腺内的病灶进行定位，全自动重复旋切操作，可将病灶完整切除。同时，该手术可在微创条件下切除包括体检触及不到的病灶与多发性肿物，对乳腺可疑病变进行活检可以获得足量病变组织，结果的准确及可靠性是针吸细胞学检查不能比拟的[12]。但因需超声诊断仪和乳腺微创旋切仪等较先进仪器进行操作，故花费较高[13]。而传统乳晕旁切口手术方法是医生在肉眼条件下进行操作切除，增大对患者的伤害程度，故恢复时间较久[14]。本研究结果与其一致，提示临床真空辅助乳腺微创旋切术具有手术时间短，痛苦轻，恢复快及美观性好等特点，旋切术选择乳房边缘或旁侧进行入路，术后即使有手术瘢痕也不会暴露，提高患者乳房的美观性，进一步提升其满意度。

综上所述，真空辅助旋切术治疗乳腺良性结节的效果显著，且复发率低，值得临床借鉴。

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（收稿日期：2022-12-09）