经络点穴推拿结合浅针治疗中青年压力性失眠的临床观察 *

李银燕 林忠华

（1.福建省中医药科学院针灸推拿科，福建 福州 350001；2.福建医科大学省立临床医学院，福建 福州 350001；3.福建省立医院康复二科，福建 福州 350001）

失眠归属于中医学中“不寐”“不得眠”范畴，是指患者长时间不能获得正常睡眠的一类临床病症。随着当今社会高速发展、生活节奏加快、竞争压力较大，失眠现象普遍存在而且越来越有年轻化倾向。研究［1，2］表明，我国各类睡眠问题的比例已经高达33%，约40%的中青年存在不同程度的睡眠障碍。中青年压力性失眠主要指中青年人群因长期处于各种压力之下，精神长期处于紧张状态而引起的失眠，严重影响其心身健康和工作效率［2］。研究［3］表明，经络点穴推拿是临床上调理人类亚健康状态常用的舒适、无创的“绿色疗法”，通过对人体经络腧穴的推拿与点按刺激，可以疏通脏腑经络、调和人体阴阳，从而提高人体的免疫力、缓解压力、消除疲劳、改善睡眠。然而由于失眠的影响因素较多，临床上往往需要采用综合性的干预方案以期获得更优的治疗效果。浅针疗法同样作为一种“绿色的干预手段”，是福建地区特色的针灸疗法，已广泛运用于失眠的临床治疗。本研究采用经络点穴推拿结合浅针治疗中青年压力性失眠患者30例，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年2 月—2022 年5 月于福建省中医药科学院综合门诊部就诊的中青年压力性失眠患者60 例，采用随机数字表法分为治疗组30 例和对照组30例。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组中青年压力性失眠患者一般资料比较

1.2 诊断标准符合《国际睡眠障碍分类》第三版中关于失眠症（非器质性失眠症）的诊断标准［4］。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中关于失眠的诊断标准。

1.3 纳入标准（1）年龄为18～60 岁；（2）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）＞7分；（3）近2周内未服用镇静、抗焦虑等精神类处方药；（4）自愿参加研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）躯体疾病、精神障碍或服用药物引起的继发性失眠者；（2）合并心、肝、肾等重要器官功能障碍或恶性肿瘤疾病者；（3）头面部皮肤破损或感染不适宜推拿、浅针操作者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组在健康教育基础上予以常规西药治疗。健康教育：帮助患者建立良好的睡眠习惯，包括（1）保持睡眠环境安静、舒适，光线及温度适宜；（2）晚餐宜清淡，不宜大吃大喝，摄入辛辣油腻或不易消化的食物，睡前5～6 h 禁止摄入含兴奋性物质（如酒精类、咖啡、浓茶等）食物；（3）睡前1 h 内尽量不要玩游戏、看恐怖电影或深奥书籍，避免由于大脑过度兴奋导致入睡时间延长；（4）睡前0.5 h 内可倾听节奏舒缓的轻音乐，通过调整呼吸，摒弃大脑中的杂念来消除焦虑、紧张等不良情绪。西药治疗：给予镇静催眠药艾司唑仑片（上海信宜医药有限公司，国药准字H31021534）。每日1次，单次剂量为1～2 mg，临睡前0.5 h 服用，15 d 为1 个疗程，总共2个疗程。

1.5.2 治疗组 在上述健康教育的基础上予以经络点穴推拿联合浅针治疗。经络点穴推拿：保持诊室安静，让患者尽量放松。具体操作如下：（1）患者处仰卧位，施术者坐于患者头后方，采用一指禅推法从印堂穴直上推至上星穴，即开天门，反复操作10次，接着点按印堂、攒竹、睛明、神庭、百会、四神聪诸穴，手法轻重以患者耐受为宜，轻揉太阳穴，用大鱼际分抹前额，拇指轻抹眼球，四指轻揉头两侧足少阳胆经循行区域，大约10 min。（2）患者俯卧位，施术者依次点按风池、安眠、肩井等穴，再用四指揉法放松颈项，以枕项部周围微微发热为宜。沿背部膀胱经施行揉法、㨰法，重点点按肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等膀胱经穴位，最后由大椎穴至腰阳关穴按揉督脉，约15 min。隔天1次，疗程为30 d。

浅针治疗：在上述经络点穴推拿结束后进行浅针治疗，腧穴定位主要参考《董氏奇穴针灸学》［6］和《针灸学》［7］，包括镇静穴、山根穴、额中穴、百会穴以及双侧的神门穴。患者取仰卧位，施术者坐于患者头后方，将少许棉花包绕浅针针头，避免对局部皮肤造成强刺激。以刺手拇指轻抵浅针于相应穴位，食指和中指夹持针柄，然后用中指指甲在针柄上做均匀连续的上刮下推动作，进而对腧穴产生持久、柔和、均匀的震颤刺激。手法操作的频率约为每分钟45次，每个穴位上刮下推81次，操作完成后以拇指轻点针尾刺激穴位9 次，并逆时旋转针身6次。每次约20 min，2 d治疗1次，疗程30 d。

1.6 观察指标（1）睡眠质量：采用中文版的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者过去1 个月的睡眠情况，总分为21 分，重要包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时长、睡眠效率、日间功能障碍、药物使用等方面，评分越高代表睡眠质量越差，中文版PSQI 具有良好的信度和效度（Cronbach's α=0.84）［8］。（2）压力情况：使用中文版知觉压力量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）进行评估。CPSS评估患者过去1 个月中经历的所有想法、感受和压力情况，量表包括紧张感和失控感2 个维度。CPSS 量表由14个项目组成，采用5 点李克特式量表评分，总分范围为14～70 分，分数越高说明心理压力越明显，该量表同样具有良好的信度和效度（Cronbach's α=0.78）［9］。

1.7 疗效判定标准具体参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。痊愈：睡眠深沉，睡眠时间至少6 h，睡后充满精神；显效：睡眠质量转好，睡眠时间增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：失眠症状缓解，睡眠时间增加＜3 h；无效：睡眠无改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.8 统计学方法本研究的数据采用IBM SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料符合正态分布采用（±s）表示，行t检验，不符合正态分布采用M（P25，P75）表示，采用非参数检验；计数资料采用率（%）表示，行x2检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较治疗组的总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的76.67%（23/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组中青年压力性失眠患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者睡眠质量与压力评分比较治疗后，治疗组的PSQI 评分、CPSS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组中青年压力性失眠患者PSQI评分、CPSS评分比较（± s，分）

表3 2组中青年压力性失眠患者PSQI评分、CPSS评分比较（± s，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数30治疗组CPSS评分44.33±3.82 41.60±4.081）45.93±3.85 34.60±3.981）2）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后PSQI评分10.70±2.32 6.23±1.791）10.37±2.01 4.03±1.811）2）

3 讨论

随着现代生活节奏的加快以及社会压力的增加，近年来失眠的发生率越来越高且呈年轻化趋势，中青年人群已经成为失眠的高发群体［10］。目前，针对失眠的临床干预主要分为药物疗法和非药物疗法，由于长期服用药物易产生耐受性以及一系列不良反应，加之部分患者又对常规的针刺疗法存在晕针、畏针等情况，降低了患者治疗的依从性，无法获得令人满意的临床效果［11，12］。因此，寻找安全有效、无创的非药物疗法越来越受到广大患者及临床医师的关注。

本研究采用经络点穴推拿结合浅针治疗中青年压力性失眠患者，研究结果表明，干预周期结束后2 组患者的临床症状均较治疗前有明显的改善，而且治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；干预后治疗组的CPSS 评分和PSQI 评分均低于对照组，说明经络点穴推拿结合浅针疗法治疗中青年压力性失眠的效果优于单纯西药，在改善睡眠质量、缓解自我感知压力等方面存在明显优势。推拿是目前临床上常用的、安全的绿色疗法，没有药物的毒副作用，也不会对机体组织造成有创损伤，整个干预过程给人以舒适、放松的感觉，对于许多慢性疾病的治疗具有不可替代的优势［13］。现代医学［14］认为头部经络推拿可以改善脑部血液循环，促进头部经络疏通、气血通畅，再配合头部经穴点刺激可以调节植物神经系统，缓解紧张和疲劳状态，发挥健脑安神、镇静催眠的作用。背部膀胱经的俞穴是人体五脏六腑气血流注于人体表面的部位，背部推拿点穴可以调节人体五脏六腑功能，疏通经络、和畅气血、调和阴阳偏颇，进而缓解疲劳、放松情绪、释放压力，改善患者睡眠质量［3］。浅针又名“推针”“刮针”，源于古代九针［15］。浅针治疗失眠选穴以督脉经穴为主，如神庭穴、镇静穴、百会穴等，临床研究［16，17］发现，通过浅针疗法刺激头部穴位可以调节大脑皮质功能，发挥镇静安神的作用，对于原发性失眠患者的睡眠障碍，可以发挥与常规针刺相当的治疗效果。本研究采用经络点穴推拿结合浅针疗法，治疗时要保证诊室安静舒适，嘱患者闭目养神，患者经过经络点穴推拿后，处于全身放松的状态，此时再予以有柔和、持久的震颤刺激作用的浅针，进一步促进患者平静、放松，共同发挥镇静安神的作用，从而达到更好的安眠和缓解压力的效果。

综上所述，经络点穴推拿结合浅针疗法能有效改善中青年压力性失眠患者的压力状态和睡眠质量，该失眠综合干预方案适合在临床上推广与应用。