右美托咪定对胸腔辅助胸外科围手术期老年患者血流动力学的影响

付潇潇，嵇富海

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

肺叶切除术等外科手术，局部治疗手段是肺癌患者的一类常见治疗方式，其中胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，在临床中得到广泛应用。然而胸腔镜辅助胸外科手术中，手术创伤易引发机体应激反应，引发血流动力学变化。此外，心脏受压、肺循环改变等因素同样可引起血流动力学波动，进而心血管事件发生风险升高[1]。尤其是老年患者，术后血流动力学的波动以及偏高的心血管事件风险对其生命安全造成严重威胁。确保围手术期血流动力学平稳具有重要意义。目前临床中对此主要包括术前使用β 受体阻滞剂等用药调整以及术中心电图、无创脑氧饱和度监测等手段。其中右美托咪定是一种选择性α-2 肾上腺素受体激动剂，可发挥镇静、镇痛和抗焦虑作用。在手术应用中，右美托咪定可有效用以维持血流动力学因子的平衡并提供有效镇痛，这有助于减少麻醉剂的使用。对于全身麻醉下气管插管的患者，其可维持血流动力学稳定，便于术中治疗，同时减少心血管疾病手术患者发生严重心脏意外。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定对胸腔辅助胸外科围手术期老年患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2021 年1 月～2022 年1 月于我院行胸腔镜辅助下肺叶切除术的肺癌患者87例，纳入标准：（1）符合临床中关于肺癌相关诊断标准；（2）ASA分级≤Ⅱ级；（3）患者及家属均知情且签署知情同意书。排除标准：（1）有药物过敏史；（2）凝血功能障碍或注射部位感染；（3）肝肾功能不全；（4）伴有严重的心脑血管疾病；（5）有阿片类药物长期使用史。按照随机数字表法分为研究组（n=44）和对照组（n=43），其中研究组男26 例，女18 例；平均年龄（71.34±2.53）岁；TNM 分期：Ⅱ期24 例，Ⅲ期20 例；ASA 分级：Ⅰ级21 例，Ⅱ级23 例；体质量指数（BMI）（22.56±2.17）kg/m²；合并高血压10 例，糖尿病6例，冠心病4例。对照组男27例，女16例；平均年龄（71.56±2.78）岁；TNM 分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期17 例；ASA 分级：Ⅰ级19 例，Ⅱ级24 例；BMI（22.72±2.08）kg/m²；合并高血压9 例，糖尿病7例，冠心病5例。两组患者年龄、性别、TNM分期、ASA 分级、BMI、合并症等一般人口学资料比较无明显差异（P>0.05）。具备可比性。

1.2 方法两组患者均无术前用药。入室后常规连接ASA 标准监护仪（心电图，脉搏血氧仪，无创血压和温度），通过面罩吸氧并建立上肢静脉输液通道。麻醉诱导前行桡动脉穿刺置管并连接换能器，监测有创血压、心脏指数及心输出量。两组患者均接受标准诱导方案进行麻醉诱导（舒芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚1.0～2.5mg/kg，顺式曲库铵0.15mg/kg）。麻醉诱导结束时，研究组将盐酸右美托咪定0.5μg/kg 经静脉泵注射，对照组注射同等剂量生理盐水。双腔支气管插管后，在双肺通气期间，患者使用潮气量为6～8mL/kg，通气频率为12-14 次/分钟的容量控制通气（VCV）进行机械通气，以维持潮气末二氧化碳（PETCO2）的分压在35～40mmHg。在单肺通气期间，患者使用气道峰值压力（峰值）<25cmH2O 的压力控制通气（PCV）进行机械通气,维护PETCO2在37～45mmHg内。两组患者手术相关操作均由同一术者团队完成，术中干预措施及数据监测均保持一致：术中持续监测血压计心率，心率>110次/分钟时考虑为心动过速，给予艾司洛尔。收缩压（SBP） >140mmHg 时考虑为术中高血压，给予0.2mg 尼卡地平静脉输注；舒张压（DBP）<80mmHg 则考虑为术中低血压，给予50ug去氧肾上腺素静注。

1.3 观察指标比较两组患者手术开始前（T0）、拔管时（T1）血流动力学[心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SaO2）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、外周循环阻力（SVR）]变化；比较两组T1、拔管后15min（T2）时Ramsay评分变化；比较两组患者术后不良反应差异。

1.4 统计学分析数据处理应用SPSS22.0统计学软件，连续性资料采用均值±标准差表示，行t 检验，非连续性资料采用卡方检验，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学比较两组患者T0 时HR、SBP、DBP、SaO2、CI、CO、SVR比较均无明显差异（P>0.05）；两组T1 时HR、SBP、DBP、CI、CO、SVR均高于同组T0时，且相比对照组，研究组明显偏低（P<0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学比较（x±s）

2.2 Ramsay评分比较与对照组相比，研究组T1、T2时Ramsay评分均明显偏高（P<0.05）。见表2。

表2 两组Ramsay评分比较（x±s）

2.3 不良反应比较两组术后不良反应发生率比较均无明显差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胸腔镜辅助技术以其创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势而广泛应用于胸外科手术中。然而仍有部分患者受到围手术期血流动力学波动的影响，术后发生心肌梗死等心血管事件。SellersD等人[2]指出，非心脏手术中，围手术期出现心肌梗死患者约占3%，此外，既往也有研究表明，非心脏手术后因血流动力学波动而出现心肌损伤的1个月内死亡率在0.5%～2%[3]。

在本研究中，两组T1 时HR、SBP、DBP、CI、CO、SVR 均高于同组T0 时，且相比对照组，研究组明显偏低，这说明经胸腔镜下肺叶切除术后，无论是否应用右美托咪定，围手术期均出现一定程度血流动力学波动，然而应用右美托咪定的患者，其血流动力学波动明显更平稳，究其原因认为，患者术中由于受到复合创伤的刺激，易出现应激反应，交感神经兴奋且丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强[4]。去甲肾上腺素等激素分泌的增加以及交感神经兴奋导致周围血管收缩，血压上升，血流动力学受到明显影响[5]。老年患者由于身体机能退化，对手术创伤耐受度低，血流动力学变化更为明显。而右美托咪定是美托咪定的d-异构体，是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂。既往研究显示，美托咪定可通过通过激活中枢神经系统和交感神经末梢的抑制性突触前自受体抑制交感神经活动[6-8]。从而应用右美托咪定的患者，受到交感神经兴奋影响小，血流动力学更加平稳。

此外，本研究中，与对照组相比，研究组T1、T2时Ramsay评分均明显偏高，这说明应用右美托咪定的患者，术后镇静状态更佳，究其原因，考虑可能与右美托咪定抑制交感神经系统兴奋有关。有利于患者安全度过围手术期。

然而本次研究尚存在局限性。研究对象以超过60岁的老年患者为主，这导致研究结果的普遍性受到一定限制。理论上讲，应用右美托咪定可能导致患者心动过缓的风险发生，尤其是对于老年患者来说，然而由于研究对象过少以及其他现实因素的影响，本次研究未能观察到应用右美托咪定的患者出现明显心动过缓的情况。

综上所述，在胸腔镜辅助下胸外科手术患者中，右美托咪定的应用有助于确保患者围手术期血流动力学平稳，且术后保持良好的镇静状态，安全度过围手术期，为右美托咪定的临床应用提供一定理论依据。