基于加速康复理念的护理对被膜内低温等离子扁桃体切除术患者术后出血和伤口恢复的影响

蔡绪伟　陈曼婷　李曼

【摘要】  目的  观察分析基于加速康复理念护理干预对被膜内外低温等离子扁桃体切除术患者术后出血和伤口恢复的影响。方法  选取2022年2月- 2023年5月医院收治的120例行低温等离子扁桃体被膜内切除术的住院患者为研究对象。按照性别、年龄、病程、扁桃体肿大分级组间均衡可比的原则分为观察组和对照组，各60例。观察组采用基于加速康复理念的护理干预，对照组采用常规护理干预。比较两组患者围术期指标、术后疼痛程度、心理状态及并发症发生率。结果  采用加速康復理念护理的观察组患者手术时间、术中出血量、在院天数、手术伤口恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后2天疼痛程度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前，两组患者焦虑情绪评分表（HADS-A）、抑郁情绪评分表（HADS-D）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者HADS-A、HADS-D评分均降低，但观察组患者HADS-A、HADS-D评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为低于对照组并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）结论  对被膜内外低温等离子扁桃体切除术患者采用基于加速康复理念护理干预可减少患者术中出血量，促进患者伤口恢复，改善患者疼痛状态与不良情绪，降低并发症发生率。

【关键词】  加速康复理念；被膜内外低温等离子扁桃体切除术；出血；伤口恢复

中图分类号  R766.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--03

扁桃体切除术作为临床耳鼻喉常见的手术之一，患者在进行手术时或手术结束后常会出现大出血等并发症。有相关文献表明[1]，患者在术后大出血的发生率为22.04%，严重威胁患者生命安全。耳鼻喉是人体极为重要的进食和呼吸器官，外科手术治疗可能会不同程度地影响患者的康复[2]。因此，在患者围术期时临床需高效、科学的护理干预措施来降低术后并发症的发生率，促进患者伤口愈合[3]。本研究旨在探讨加速康复理念护理措施对被膜内外低温等离子扁桃体切除术患者术后出血和伤口恢复的效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年2月- 2023年5月医院收治的120例拟行低温等离子扁桃体被膜内切除术的住院患者为研究对象。纳入标准：①有扁桃体切除适应证，如慢性炎症、打鼾等，且非急性期，可进行扁桃体切除术；②患者各项临床资料均无缺失。排除标准：①因自身原因导致中途退组者；②患者存在多个重要器官衰竭者；③伴随认知障碍等导致无法配合研究进行者。按照性别、年龄、病程、扁桃体肿大分级组间均衡可比的原则分为观察组和对照组，各60例。其中观察组男性患者32例，女性患者28例；年龄3～40岁，平均27.59±3.44岁；病程2～5年，平均3.18±0.59年；患者扁桃体肿大分级：Ⅱ级32例、III级28例。对照组男性患者29例，女性患者31例；年龄3～40岁，平均27.63±3.29岁；病程2～5年，平均3.21±0.55年；患者扁桃体肿大分级：Ⅱ级27例、III级33例。两组患者性别、年龄、病程、扁桃体肿大分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批后正式启动。

1.2  基于加速康复理念的护理方法

对照组采用常规护理，观察组采用基于加速康复理念护理干预，具体措施包括：①在术前对患者进行健康宣教，增加预防、多模式镇痛理念等来缓解患者的不良心理；②嘱咐患者在进行手术前6小时禁止进食，术前2小时禁止饮水；③手术中尽量保留黏膜，尽量不暴露肌肉；④在患者手术结束后，嘱患者全麻清醒后用康复新液/稀释双氧水多漱口，每天3～4次；⑤术后按时镇痛，嘱患者使用布洛芬混悬液，按照成人及小孩不同剂量，每日2次常规口服；⑥早期进食（术后2h进水，术后6h进食流质）、说话，早期下床活动。

1.3  观察指标

（1）围术期指标：包括手术时间、术中出血量、在院天数、手术伤口恢复时间等。

（2）术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者进行疼痛状态评估，评分范围为0～10分，评分数值越高则表示患者疼痛越明显。

（3）心理状态：使用焦虑抑郁评分量表（HADS）进行心理状态评估，该量表包括两个部分：焦虑情绪评分表（HADS-A）、抑郁情绪评分表（HADS-D）。满分值为21分，分值越高则代表其心理状态越差。

（4）并发症发生率：包括出血、感染、发热等并发症。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围术期指标比较

采用基于加速康复理念护理干预后，观察组患者手术时间、术中出血量、在院天数、手术伤口恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后疼痛程度比较

采用基于加速康复理念护理干预的观察组术后2天疼痛程度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者心理状态比较

手术前，两组患者HADS-A、HADS-D评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者HADS-A、HADS-D评分均降低，但观察组患者HADS-A、HADS-D评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症发生率比较

采用基于加速康复理念护理干预的观察组并发症发生率为低于对照组并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

有研究显示[4]，耳鼻喉科在进行扁桃体切除术时采用高频电刀、冷器械、低温超声刀、离子刀等多种手术器械，尽管这些设施设备不断地更新，手术方式也不断地优化，患者术后大出血等并发症发生率仍然较高，甚至威胁患者的生命安全[5]。被膜内低温等离子扁桃体切除术是近年来广泛应用于临床的一项新技术，具有在手术进行的过程中，对患者损伤较小、操作时间较短、恢复快等优势，但等离子术后出血仍然是临床目前需要面对的难题[6-8]。研究显示[9-11]，在被膜内低温等离子扁桃体切除术过程中配合护理干预有助提高其治疗效果。但既往临床采用的常规护理均较为单一，只能满足患者低限度的护理护理需求，故而导致患者术后康复效果欠佳。因此临床需探求高效、科学的干预措施来降低术后并发症的发生率，促进患者伤口快速愈合。加速康复理念是近年来出现在临床的一种新型有循证医学依据的围术期优化措施，该理念是在患者手术前进行充分的相关知识宣教及在进行过程中采取最科学的止痛和麻醉计划，与临床常规护理比较，能更进一步提高患者出院时间，减少其并发症发生率[12-13]。

在本次研究中，采用基于加速康复理念护理干预的观察组患者手术时间、术中出血量、在院天数、手术伤口恢复时间均短于对照组；观察组患者术后2天疼痛程度优于对照组；手术后，观察组患者HADS-A、HADS-D评分均低于对照组；观察组患者并发症发生率低于对照组并发症发生率。这些均表明采用基于加速康复理念护理干预对被膜内低温等离子扁桃体切除术患者术后出血和伤口恢复具有显著效果。

综上所述，对被膜内低温等离子扁桃体切除术患者采用基于加速康复理念护理干预临床疗效显著，不仅可减少患者术中出血量，提高患者伤口快速恢复，还可改善患者疼痛状态与不良情绪，降低并发症发生率。

4  参考文献

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[3] 秦金朋，王苓，楚丽媛.改进手术操作技巧联合加速康复理念在前列腺等离子电切术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（16）：85-87.

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[12] 郝岩梅，郭小东.低温等离子扁桃体切除术和传统扁桃体剥离术对成人慢性扁桃体炎的治疗效果观察[J].山西医药杂志，2019，48（21）：2666-2668.

[13] 刘文婷，刘仑，蔡克万.低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗鼾症患儿的临床效果及对其临床症状与VAS评分的影响[J].临床和实验医学雜志，2021，20（5）：543-546.

[2023-06-11收稿]

基金项目：惠州市医疗卫生领域科技计划项目（编号：2022CZ010070）

作者单位：516001 广东省惠州市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科（蔡绪伟、陈曼婷）；神经内科（李曼）