综合康复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者中的应用效果

王霞　雷艳　王耀华　陈易

【摘要】  目的  分析综合康复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者中的临床效果。方法  选取2018年1月- 2022年12月医院诊治的110例手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者为研究对象，按照组间性别、年龄均衡可比的原则分为观察组和对照组，各55例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用综合康复治疗。比较两组康复治疗依从性评分、治疗前后患者生活自理能力、手功能评分、生存质量、治疗有效率。结果  综合康复治疗后，观察组患者康复治疗依从性评分、治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者日常生活能力评定量表（ADL）、肢体运动功能评定量表（FMA）、生活质量量表（SF-36）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；综合康复治疗后，两组患者ADL、FMA、SF-36评分均升高，但观察组患者ADL、FMA、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  综合康复治疗对于手部烧伤瘢痕挛缩整形术后的治疗效果确切，可改善患者的生活自理能力、手功能评分、生存质量。

【关键词】  综合康复治疗；手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者；效果

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--04

手是人类最主要的功能器官，因工作与生活经常与外部世界有直接联系，可能会出现手部损伤。烧伤，电击，挤压，碾挫伤是手部最常见的外伤。其中手部烧伤后往往会出现手部瘢痕增生，导致一系列的功能障碍，最终影响患者生存质量。瘢痕挛缩是手部烧伤后最常见的一种并发症，如果瘢痕挛缩严重，就会导致手部变形，进而影响到手部的功能，给患者的生活带来不便，加重社会和家庭的负担，因此手部畸形修复非常重要。手部瘢痕矫正术是一种在手部解剖学特征基础上最大程度恢复手部形状和功能的一种手部整形手术，但单纯通过手术并不能够彻底地恢复患者手部功能，还需要通过术后的康复治疗，来帮助患者进行手部功能恢复训练。有研究表明[1]，通过合适的康复训练对改善患者的手部运动功能有重要意义。本研究通过临床对比，观察综合康复治疗对手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者的治疗效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年1月- 2022年12月医院诊治的110例手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者为研究对象，按照组间性别、年龄均衡可比的原则分为观察组和对照组，各55例。其中对照组男33例，女22例；年龄23～65岁，平均43.55±2.21岁。观察组男34例，女21例；年龄21～64岁，平均43.52±2.24岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  康复治疗方法

1.2.1  对照组  给予常规康复治疗，内容包括医生对患者进行适当的按摩，以促进血液循环，软化血管。在医生的指导下，患者要做一些简单的手部运动，以确保手指的柔韧性和彎曲程度。患者在进行康复训练的时候，会出现手部出现疼痛的情况，在进行治疗的时候，要注意控制好自己的力量，减轻患者的痛苦。

1.2.2  观察组  在对照基础上加用综合康复治疗，具体内容包括如下。

（1）制定按摩方案：患者术后拆线3～5天，根据患者的情况，制定一套按摩训练方案，如果患者一只手接受手术，可以让患者用另一只手自己做按摩，这样可以更好地控制按摩力道。而对于双手接受手术的患者，则需要患者家属在医生的指导下做好康复工作。

（2）有针对性的心理康复治疗：对患者的精神状况进行科学评价，如果是男性患者，这种程度的伤疤可能不会对患者的精神造成太大影响。但如果是女性患者，就需要有一名医生进行全程治疗，并且设身处地为患者着想，帮助患者发泄负面情绪，让患者有更多的信心去接受治疗，使其在面对现实时能保持镇定，积极地进行康复训练。

（3）手指活动恢复方案：烧伤患者的皮肤和软组织会有一定程度的损伤，同时，由于接受了手部烫伤瘢痕挛缩畸形整形手术，患者的肌肉力量和肌肉承受力都会下降，导致患者的关节运动能力的降低。因此在术后换药过程中，需要以15分钟为一个循环，制定一套完善的关节活动方案。使患者在换完绷带后，有一个明确的关节运动恢复方式。在患者能够忍受的情况下，限制患者的运动，根据患者实际情况增加和减少关节运动。同时根据患者的身体状况，逐步延长患者的手指运动量。

（4）手指压力恢复练习：弹性施压，界定治疗范围，用绷带给患者手部加压和包扎，使压力大小在患者所能忍受的范围内。应用弹性手套对患者进行压力恢复练习。在练习的时候，使用纱布和棉花垫来保护患者的手。

（5）日常生活锻炼：在医师的指导下，通过饮食、穿衣、刷牙等方式，使患者能够独立使用一些手部功能，以促进患者手部功能的康复。在对患者康复的过程中，要注意避免患者双手接触水分，以防止创面感染。根据患者的手部恢复情况，适当地增加训练强度，使患者逐渐熟悉手部动作。

（6）治疗性回访：登记上患者的联络信息，并安排专人对患者进行定期回访，判断患者恢复情况，做好治疗指导，对患者的手部康复情况进行统计。

1.3  观察指标

（1）治疗依从性评分：使用自制依从性量表进行治疗依从性评价，包括是否遵医进行手康复锻炼及生活能力训练，每项满分5分，总分10分，分数越高，依从性越好。

（2）生活自理能力评分：使用日常生活能力评定量表（ADL）进行评分，分值0～100分，得分越高生活质量越好。

（3）手功能评分：使用肢体运动功能评定量表（FMA）对手功能进行评分，分值0～66分，得分越高手部功能越好。

（4）生存质量评估：使用生活质量量表（SF-36）进行生存质量评估，分值0～100分，得分越高生存质量越好。

（5）治疗有效率：其中显效为症状体征消失，手功能基本恢复正常；有效为症状改善50%以上，手功能恢复50%左右；无效为疾病改善的程度低于50%。排除无效率计算有效率[2]，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/观察例数×100%。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者康复治疗依从性评分比较

综合康复治疗后，观察组患者康复治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者ADL、FMA、SF-36评分比较

治疗前，两组患者ADL、FMA、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；综合康复治疗后，两组患者ADL、FMA、SF-36评分均升高，但观察组患者ADL、FMA、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗有效率比较

综合康复治疗后，观察组患者治疗有效率达到100.00%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着我国医学技术的持续发展和提高，在烧伤的治疗方面取得了一些成绩，但是对于瘢痕挛缩的治疗仍然存在较大的进步空间。在临床实践中，手部外科手术治疗后給予康复治疗，对患者手部功能的恢复有很大的作用。手部烧伤的恢复时间在3个月左右，在此期间如果没有实行正确的康复治疗方法，可能会使患者的手部产生一些畸形。而对患者进行规范的康复治疗，可以减少患者手术后的畸形和残疾。在进行康复治疗时，医生可以根据患者情况，制定训练方案，促进患者术后恢复，提高患者的手部运动能力。

基于此，我们制定了一套合理的康复方案，通过按摩治疗、弹性加压治疗、主被动手指活动等方法，对患肢进行康复训练，并依据患者的实际康复情况，适时地调整康复方案，督促患者按时完成康复训练[3-4]。除此之外，心理康复也非常重要，对于手部烧伤的患者来说，他们会有非常强烈的生理痛苦，同时也会承受很大的精神压力，特别是对于女性患者来说，手部瘢痕很可能会让她们产生自卑感和恐惧感，从而降低康复依从性，不利于手术后的康复。因此有必要通过针对性地心理辅导来改善患者的心理状态，增强患者的治疗信心。在本研究中，采取了有针对性的心理疏导措施，以女性的心理疏导为主要内容，可以帮助她们克服心理障碍和恐惧，明确配合康复治疗的意义，进而提高依从性。

本研究显示，观察组患者康复治疗依从性评分、治疗有效率高于对照组，治疗后观察组患者ADL、FMA、SF-36评分高于对照组。依从性的提高可能和心理疏导改善患者的心理情绪有关。在临床治疗中，术后康复是非常重要的一环，通常情况下，术后康复治疗的方法非常简单，但是在实践中，常规告知患者进行自主康复的效果较差。而有针对性地治疗与康复功能锻炼结合在一起，具有更高的应用价值。在本研究中，使用的综合康复治疗方案，是按照循序渐进的方式，以分阶段的方式，指导患者逐渐恢复手部功能，这样不仅可以改善他们的舒适度，还可以提高他们的恢复效果。

综上，综合康复治疗应用于手部烧伤瘢痕挛缩整形术后，可改善患者的生活自理能力、手功能评分、生存质量。

4  参考文献

[1] 章思语，谢卫国.机器人辅助步态训练对烧伤瘢痕的生物力学特性影响的单盲随机对照试验[J].中华烧伤与创面修复杂志，2022，38（12）：1125.

[2] 冷旭，袁晓晓，谢卫国.六周的居家远程康复锻炼与面对面康复锻炼效果相当的随机对照非劣效性临床试验[J].中华烧伤与创面修复杂志，2022，38（12）：1147.

[3] 杨洪.探究皮肤软组织扩张术与复合皮移植在烧伤瘢痕治疗中的效果对比[J].大医生，2022，7（20）：56-58.

[4] 郭净，狄海萍，朱萌莹，等. 基于Roy适应模式的正念心理干预对中青年烧伤瘢痕整形患者心理弹性及病耻感的影响[J]. 临床心身疾病杂志，2022，28（5）：90-92，114.

[5] 廖玉芳.手烧伤瘢痕整形患者延续护理需求及干预效果分析[J].基层医学论坛，2022，26（27）：139-141.

[2023-06-12收稿]

作者单位：030000  山西省太原市，太原钢铁集团有限公司总医院康复科