集束化护理对ICU患者ICU综合征的影响

王婷

【摘要】  目的  观察分析在ICU患者中开展集束化护理的临床效果及其对患者ICU综合征的影响。方法  选取2021年3月- 2023年3月医院接收的100例ICU患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、入院时间等基线资料均衡可比的原则分为两组，每组50例。观察组行集束化护理，对照组行常规护理，对比两组护理效果。结果  集束化护理實施前，两组患者视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、谵妄、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；集束化护理实施后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。集束化护理实施后，观察组的入院ICU时间、病情好转时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生理功能、情感功能、社会功能、运动功能、整体健康各项SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的ICU综合征发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  集束化护理可减轻ICU患者疼痛症状，改善患者不良心理、睡眠质量及生活质量，降低ICU综合征及谵妄发生率，促进疾病康复，提高护理满意度。

【关键词】  集束化护理；ICU；生活质量；睡眠质量；ICU综合征；护理满意度

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--04

ICU患者病种较多且病情危急，变化快，死亡风险较高，ICU科室可为患者提供先进的设备及高效的治疗手段，临床紧急抢救治疗时，持续加强患者生命体征的全面监测和身体精心照护极为必要[1]。但因ICU患者病情的特殊性，受到患者本身疾病、ICU环境、心理状态、药物治疗等多因素影响，极易导致其神经递质发生异常改变而出现精神障碍等ICU综合征，不利于患者病情早期恢复。ICU综合征中以谵妄为主要表现，部分患者伴发焦虑、抑郁情绪，以意识思维异常及注意力不集中为主要症状[2]。集束化护理主要基于患者病情改变，并结合最佳临床证据和护理经验制定有针对性的护理方案[3]。本研究对ICU患者实施集束化护理，观察对ICU综合征的预防效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年3月- 2023年3月医院接收的100例ICU患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、入院时间等基线资料均衡可比的原则分为两组，每组50例。对照组男32例，女18例；年龄35～70岁，平均52.65±14.28岁；入院时间2～10d，平均5.32±0.45d。观察组男28例，女22例；年龄36～69岁，平均53.02±14.29岁；入院时间3～12d，平均5.36±0.48d。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：均入住ICU救治＞24h；预计生存期＞3个月；患者及家属均知情护理方法及目的，签署协议书。

（2）排除标准：存在精神或认知、语言功能异常；合并严重脑部疾病者；凝血障碍者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  行常规护理，护士帮助患者完成相关检查，并严格按流程完成相关手术操作，遵医嘱给予患者提供有效对症治疗和基本照护，保障其基础护理要求得以满足，认真执行查岗、护理轮班等，24h密切监测并记录患者的病情和生命体征，让家属为患者提供心理支持，做好相关解释工作，保障其治疗依从性。

1.2.2  观察组  行集束化护理，具体措施如下。

（1）成立集束化护理小组：由ICU护理人员作为小组成员，护士长作为小组组长，集合循证基础为患者建立科学、合理的护理方案，针对医护人员加强集束化护理知识的专业化培训，加深其对ICU科室的了解，可对患者的相关危险因素进行充分掌握。

（2）睡眠护理：尽可能为患者营造安静、舒适、整洁的病房环境，保障其充分休息，提高患者睡眠质量及睡眠深度。为保护患者隐私，使用窗帘作为病床之间的遮挡。此外，注意在护理中应避免暴露患者身体部位，有利于减轻其心理不适感，对焦虑和抑郁情绪发生具有预防作用。

（3）疼痛护理：全面评估患者的疼痛水平，并基于其疼痛情况合理选择镇痛药，并正确调整使用剂量，有助于预防谵妄及躁动的发生。

（4）ICU综合征预防：不同ICU患者的ICU综合征各有差异，提前预防各种并发症，用药治疗前对所有药品和患者的信息进行核对，并对用药方法和不良反应进行充分了解，对患者的治疗感受进行询问，加强护患间的交流，对其不良反应进行观察，并采取有效对应护理。

（5）心理护理：为预防患者出现不良心理情绪，可引导患者采用放松疗法和音乐疗法缓解其交感神经，同时可抑制其压力反应，通过专业化的心理护理使患者在疾病治疗中保持良好心态，增强其治疗自信心。

1.3  观察指标

（1）疼痛程度：两组患者护理前后，使用视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛程度，评分范围0～10分。

（2）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估患者睡眠质量，分值越低睡眠质量越高[4]。

（3）谵妄发生风险：采用重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）筛查患者谵妄发生风险，评分范围0～44分，谵妄标准为量表值＞22分[5]。

（4）心理状态：采用以50分、53分为临界值的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定患者心理状态，超出临界值表示其存在不良心理，分值越低越好。

（5）生活质量：采取健康调查简表（SF-36）基于生理、情感、社会、运动不同维度功能及整体健康评估患者的生活质量，各100分。

（6）护理满意度：护理满意度采用自制量表评估，总分100分，＞90分为非常满意，70 ～ 90分为一般满意，＜70分为不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 26.0統计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者VAS、PSQI、谵妄评分比较

集束化护理实施前，两组患者VAS、PSQI、谵妄评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；集束化护理实施后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者住院指标比较

集束化护理实施后，观察组的入住ICU时间、病情好转时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者SAS、SDS评分比较

集束化护理实施前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；集束化护理实施后，两组患者SAS、SDS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者SF-36评分比较

集束化护理实施后，观察组生理功能、情感功能、社会功能、运动功能、整体健康各项SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者ICU综合征发生率比较

观察组患者发生ICU综合征2例，发生率4.00%，对照组发生9例，发生率 18.00%，组间ICU综合征发生率差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。

2.6  两组患者护理满意度比较

实施集束化护理后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

ICU患者病情危急，且长期处于密封环境，与外界隔离，无法无家人保持密切联系，因此大多承受着心理及生理的双重打击，极易引发焦虑和抑郁情绪，出现ICU综合征，导致睡眠质量降低，影响治疗效果。为预防ICU综合征发生，需采取有效护理干预降低疾病的损害程度[6]。集束化护理是ICU护理中常用的集合一系列有循证基础的治疗与针对性护理措施。通过建立集束化护理小组，小组成员由护理技术先进、临床实践经验丰富的医护人员参与ICU救治，在护理期间对护理质量和各个环节予以高度关注，基于患者病情特点，从睡眠、疼痛、ICU综合征预防方法、心理护理等多方面开展护理干预，最大化满足其身心需求，对减轻不良情绪，促进睡眠质量及疼痛感缓解具有显著效果，有利于改善谵妄症状，降低ICU综合征发生率[7-8]。

本研究结果显示，实施集束化护理的观察组患者的VAS、PSQI及谵妄评分均低于对照组，观察组的入住ICU、病情好转及住院各项时间均短于对照组，提示基于ICU患者疾病特点施行集束化护理可减轻其疼痛症状及谵妄风险，促进其睡眠质量的改善，促进患者病情康复，缩短入院ICU时间及住院时间，减少医疗负担，具有一定经济效益。同时观察到，观察组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组，表明集束化护理策略中通过为患者营造良好的病房环境，帮助其尽快熟悉陌生的环境，通过心理疏导、播放音乐、减轻心理刺激以及预防ICU综合征等综合护理措施，改善临床症状及不良情绪[9]。集束化护理还可使患者认识到ICU综合征的危害，并早期采取有效预防干预措施，减少ICU综合征发生的危险因素及相关并发症的发生，改善患者生活质量 [10]。

综上所述，在ICU患者护理中实施集束化护理的临床效果确切，可减轻患者疼痛症状及不良心理，提升其睡眠质量，同时可降低ICU综合征及谵妄情况的发生，有利于提升疾病康复效果，缩短患者住院时间，促进其生活质量及护理满意度的提升。

4  参考文献

[1] 孔杰.集束化护理对ICU患者ICU综合征的影响研究[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：286-287.

[2] 张军，赵心阳，栾正刚，等.过渡期护理模式对ICU后综合征患者生存质量的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2022，29（2）：218-221.

[3] 周彩霞.集束化护理策略对ICU患者ICU综合征的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（4）：99，102.

[4] 黄定瑞，刘红波，刘砂沙，等.知信行模式在加强ICU护理人员对ICU后综合征认识及管理中的作用[J].中国医药科学，2020，10（9）：84-86，118.

[5] 刘砂沙，刘红波，黄定瑞，等.加强ICU后综合征认知护理管理对ICU患者临床效果的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（8）：1463-1466.

[6] 罗小红.集束化护理在ICU综合征中的应用对其改善不良心理及促进康复的研究[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：343-344.

[7] 王红，王桂玲，云佳菲，等.集束化护理策略对ICU患者ICU综合征的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（13）：145-146.

[8] 王亚楠，赵俊雅，陈蕾，等.集束化护理干预对急诊感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者ICU住院时间的影响[J].疾病监测与控制，2020，14（2）：151-152，159.

[9] 张杨，田竟，胡明楠，等.集束化护理干预对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气及预后的影响[J].临床研究，2020，28（12）：171-173.

[10] 关小青.重症急性胰腺炎患者并发ICU综合征的高危因素及集束化护理实施可行性研究[J].中国保健营养，2020，30（12）：169.

[2023-05-25收稿]

作者单位：730000  甘肃省兰州市，兰州大学第二医院