本体感觉神经肌肉促进技术结合24h姿势管理对脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用＊

申红梅张亚楠 常江华

新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)康复科 (河南 新乡 453000)

研究报道[1]，约70%～80%脑卒中患者出现上肢功能障碍，6个月后存在30%～60%存在继续上肢功能障碍。又有研究统计称[2]，我国40岁以上人群脑卒中发病率达到了11.2%，致残率高达70%以上。异常的姿势控制能力及平衡能力可增加跌倒风险[3]。由此，提高脑卒中偏瘫患者躯干控制及平衡能力是改善患者生活质量，促进康复治疗的关键。本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)是美国康复治疗师Herman Kabat于20世纪40年代首次提出，应用本体感觉刺激促进肌肉收缩、增强肌力、关节稳定性、增强活动协调性、扩大关节活动度、促进功能活动的方法[4]。24h姿势管理是一种持续性姿势管理，24小时姿势管理是一种持续性的姿势管理，它在疾病、损伤或手术后的康复过程中起到重要作用，这种姿势管理的目的是保持患者的身体正确对齐和平衡，促进康复，预防并减少并发症的发生[5]。本次研究主要探讨本体感觉神经肌肉促进技术结合24h姿势管理对脑卒中偏瘫患者躯干控制及平衡能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2020年9月至2022年9月在本院就诊的脑卒中偏瘫患者70例。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准；病程＞2周；患者生命体征均处于稳定状态；首次确诊为脑卒中；既往具有腔隙性脑梗死病史；年龄18～80岁；患侧下肢Brunnstrom分期≤Ⅲ期，且改良Ashworth量表≤2级；可耐受坐位30min；简易认知状态检查量表(MMSE)≥24分；符合本体感觉神经肌肉促进技术适应症；可配合治疗。排除标准：佩戴起搏器、颅内存在金属植入物或颅骨缺损、癫痫等；处于妊娠期或哺乳期；伴有严重全身性疾病；合并呼吸系统疾病；严重脏器功能障碍；肢体明显缺损；存在其他影响下肢运动的疾病；下肢严重感染、截肢、风湿或类风湿性关节炎；严重视力、听力或言语障碍；合并精神系统异常；正在参与其他临床研究。随机分组，即对照组和观察组，均35例。对照组：男性23例，女性12例，年龄范围为50～65岁，平均年龄(56.51±5.92)岁，病程范围为30～60d，平均病程(45.47±11.22)d，卒中类型：脑梗死25例，脑出血10例，病变部位：左侧19例，右侧16例。观察组：男性22例，女性13例，年龄50～66岁，平均年龄(56.42±5.81)岁，病程30～60d，平均病程(45.52±11.11)d，卒中类型：脑梗死27例，脑出血8例，病变部位：左侧20例，右侧15例。两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 研究方法所有患者均进行常规基础治疗和护理，对照组常规康复训练，观察组增加本体感觉神经肌肉促进技术结合24h姿势管理。

1.2.1 对照组 良肢位摆放指导，指导患者及家属进行良肢位摆放，在平卧位中，要确保患者的脊柱处于正常自然曲度的位置，头部轻微向上抬起并稍微侧转，以保持通气道畅通；在侧卧位中，要确保患者的头部与身体成一直线，保持脊柱的正常曲度，为了保持舒适和稳定，可以垫上适当的枕头或抱枕来支撑膝关节、踝关节和手臂等关节；在坐位姿势中，要确保患者的脊柱保持正常曲度，肩部放松，双腿放下，脚底着地，为了保持平衡和稳定，可以使用垫子或靠垫来支撑腰部和背部。患侧肢体被动及主动训练，具体的被动训练包括屈髋屈膝、髋内收内旋、踝关节内外翻等动作。医护人员或康复师通过手动或采用辅助器具，如支架、滑轮系统等，对患侧肢体进行适当的牵引、屈伸、旋转等动作。旨在锻炼患侧肌肉和关节的灵活性，促进血液循环，减轻术后或受伤后的肿胀和疼痛；主动训练是患者自己主动参与并进行肢体运动，以增强肌力、恢复协调性和功能性运动能力。根据患者的具体情况和康复目标，可以进行一系列的主动训练，如主动屈髋屈膝、主动髋内收内旋、主动踝关节内外翻等动作。患者可以通过踢腿、抬腿、扭腰等动作，以及使用辅助器具如弹力带、活动器械等进行主动训练。这些训练有助于恢复患侧肌肉力量、活动范围和协调性，提高患者的日常功能能力。60min/次，1次/d，5d/周，连续4周，训练时间及训练强度等均依据患者耐受情况进行调整。

1.2.2 观察组 (1)PNF技术：徒手接触，治疗人员将手置于患侧肢体的肢体原动肌、拮抗肌肌群、肌腱和皮肤关节表面等部位，并施加适当的压迫，以产生本体感觉性的刺激。这些刺激可以促进肌肉的收缩，并诱导患者朝向所需的运动方向进行运动。旨在稳定关节、控制姿势，以使患者能够更好地进行运动和功能性活动。通过手的接触，治疗人员可以触摸患侧肢体的原动肌，即主要负责某一关节运动的肌肉。同时，拮抗肌肌群，即与原动肌相对应的肌肉，也会被触及。通过施加适当的压迫，会产生刺激，刺激患者的本体感觉系统，包括肌肉、肌腱和关节。这种刺激会引起肌肉的收缩，并引导患者朝着所需的运动方向进行动作。通过这样的治疗方法，可以稳定关节，调整肢体的姿势，以达到治疗和康复的目的。肌牵张：患侧肢体肌肉牵张，对患侧肢体肌肉进行牵张，可以引起肌肉反应，增强肌肉的兴奋性和活动度。这种治疗方法对于恢复肢体功能、增加肌肉活动范围和改善运动控制至关重要，在康复训练中，牵张被广泛应用于患者的肌肉康复和功能恢复中，以达到更好的康复效果；对患者上肢牵引与加压，可促进关节屈曲运动；口令交流，刺激自主运动，提高患侧肢体质量；给患侧上肢增加最大阻力，促使患者能够承受最大外力，促进患侧肢体肌肉收缩，增加患侧肢体活动范围。1次/d，5d/周，连续4周，每个疗程之间休息2d。(2)24h姿势管理：将24h分为睡眠时间、锻炼时间、日常生活活动时间，其中睡眠时间与正常人一致，护理人员每隔2h帮助患者翻身一次，在进行锻炼及日常生活活动方面的时间依据患者情况合理安排，充分利用穿衣、吃饭、如厕等日常活动，康复训练3次/周，连续4周。

1.3 观察指标①躯干控制能力：采用躯干控制能力测试(TCT)评估，总分为100分，分值与躯干控制能力成正比；②平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)评估，总分56分，分值与平衡能力成正比；③运动功能：采用功能独立性量表(FIM)，分值13～91分，并记录患者的转移能力(3～21分)，行进能力(2～14分)。采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FAM-LE)评估患者下肢运动功能，分值与运动功能呈正比。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCT评分观察组TCT评分高于对照组(P＜0.05)，见表1、表2。

表1 TCT评分(分)

表2 TCT评分(分)

2.2 FIM运动部分及转移、行进能力评分观察组FIM运动部分及转移、行进能力评分均高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 FIM运动部分及转移、行进能力评分(分)

2.3 下肢Fugl-Meyer运动功能评分、Berg平衡量表评分观察组FIM运动部分及转移、行进能力评分均高于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 下肢Fugl-Meyer运动功能评分、Berg平衡量表评分(分)

3 讨 论

强壮的躯干基础是具有良好的功能，而躯干又是支持四肢运动的基础，若无稳定中心，肢体仅以粗大模式运动，当躯干可有效运动，患者的上下肢功能才能够得到显著改善。躯干控制是完成复杂躯体活动的关键。良好躯干平衡可大大提高患者日常生活能力，还可促进患者肢体功能。良好的平衡依赖机体多个神经系统有关，如视觉、前厅系统、本体感觉等，适应外界环境变化的肌张力、耐力等。因此，积极选取有效的训练方式是关键。脑卒中偏瘫产生的运动功能障碍是长时间存在的，治疗过程中患者体位包房或者出现活动不当等均可导致患者肩痛、压力性受损等并发症，严重情况下可引起偏瘫侧关节挛缩，不利于患者肢体功能恢复[6]。研究称[7]，早期良肢位摆放可提高运动功能和生活自理能力，因此，对于脑卒中偏瘫患者加强肢位管理也尤为重要。

本次研究结果显示，观察组患者躯干功能、平衡能力及运动功能均优于对照组患者，说明PNF技术结合24h姿势管理可提高脑卒中偏瘫患者躯干控制及平衡能力。PNF技术经扩散、阻力、言语、牵引等增强机体躯干肌的控制，强化平衡，产生扩散到颈部、髋部等肢体，进而提高机体整体功能[8]。24h姿势管理不仅可提高肢位变换频率，正确的姿势管理有助于维持血液循环，减轻压力集中，提供舒适支持，预防血栓和压力性损伤的发生；还可通过维持适当的姿势和对齐、促进血液循环、避免不良姿势和活动习惯，以及提供舒适和稳定的环境，对于促进患者的运动功能恢复起到积极的作用，促进患者运动功能的恢复[9-10]。PNF技术联合24h姿势管理更有利于患者躯干控制及平衡能力的提高。

综上所述，PNF技术结合24h姿势管理可提高脑卒中偏瘫患者躯干控制及平衡能力，值得推广。