多普勒超声心动图在先天性心脏病患者封堵术后主动脉根部形态变化中的评价作用分析

张 征门永忠 郭 兴 郑章增

南阳市中心医院超声影像科(河南 南阳 473005)

房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)，属于较为常见的先天性心脏病之一，目前治疗手段中首选经导管封堵术，在没有肺动脉高压和儿童、青少年时期可获得良好的预后[1-2]。而封堵术后最严重的并发症是主动脉磨蚀，因封堵器和主动脉根部相互接触，当封堵器对主动脉根部或者凸入主动脉根部产生撞击时，是主动脉磨损的危险警示[3]。相比于二维超声，三维超声的优势在于，对主动脉根部的大小和形状可以更加全面且立体的形式显示出来。实时多普勒超声心动图在获取心脏结构的三维数据方面更占优势，尤其是三维空间的重建，可主动脉根部结构和瓣膜进行立体角度的评价，对心脏疾病的诊治和效果的评估具有重要作用[4-5]。本研究探讨多普勒超声心动图在先天性心脏病患者封堵术后主动脉根部形态变化中的评价作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料筛选出本院于2019年3月至2022年3月收治的先天性心脏病患者90例，患者均接受ASD封堵术治疗。纳入标准：确诊为ASD型先天性心脏病；临床资料均有记录。排除标准：风湿性心脏病的瓣膜损害；先天性瓣膜畸形；川崎病致心脏瓣膜病变；免疫病导致的瓣膜病变；存在手术禁忌症者；患有精神疾病或者沟通障碍者；合并循环以及血液系统疾病者。本次研究的患者及家属均取得了知情权。

根据主动脉侧边缘长度不同将其分为两组:对照组(主动脉侧边缘＜5mm，n=49)和研究组(主动脉侧边缘≥5mm，n=41)。对照组男23例，女26例；年龄3～32岁，平均年龄(15.18±2.02)岁；BMI(21.49±1.32)kg/m2。研究组男19例，女22例；年龄3～33岁，平均年龄(15.24±2.47)岁；BMI(21.53±1.26)kg/m2。两组基本资料对比(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法纳入患者均实施超声心动图检查，时间：手术当天及术后1天。

取左侧卧位，连接同步心电图，选择彩色多普勒超声诊断仪(迈瑞DC-35Pro)，探头选择：X5-1探头，调整频率：1～5 MHz。采集二维超声心动图图像。选则心尖四腔心切面、大动脉短轴切面进行ASD的大小的测量以及主动脉侧缘长度的测量，并对其他的房间隔特征进行探查，比如是否存在房间隔膨出瘤等。接着，在心尖五腔心切面，测量主动脉瓣速度、左室流出道速度。

采集三维超声心动图图像。将三维全容积成像模式启动并进行图像采集，切面选择主动脉短轴切面、左室长轴切面，调节帧频≥10帧/s，时间设置上需超过5个连续心动周期。应用3DQ 软件，脱机分析采集的全容积图像，在心脏舒张末期和收缩中期，对主动脉短轴切面的主动脉窦部前后径和左右径分别进行测量。接着调整主动脉短轴切面，获得穿过主动脉根部和封堵盘的长轴切面。然后，观察主动脉根部和封堵器的相互关系(连续接触、间歇接触、无接触)。

1.3 观察指标(1)比较两组患者缺损最大直径、封堵器直径、封堵器直径/房间隔总长度以及封堵器与主动脉根部接触方式。(2)比较两组患者封堵器置入后主动脉根部改变情况。包括收缩中期(窦左右径、窦前后径)、舒张末期(窦左右径、窦前后径、左室流出道速度、主动脉瓣速度)。

1.4 统计学方法采取SPSS 20.0分析数据，例数/百分比表示计数指标，用χ2检验；(±s)表示计量指标，用t检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组缺损和封堵器基本情况研究组缺损最大直径、封堵器直径以及直径/房间隔总长度均显著小于对照组，研究组封堵器与主动脉根部连续接触患者数量占比少于对照组(P＜0.05)，其余指标均无统计学差异(P＞0.05)。如表1所示。

表1 两组缺损和封堵器基本情况

2.2 封堵器置入后主动脉根部的改变与对照组相比，研究组收缩中期和舒张末期的窦左右径、窦前后径均显著减小，(P＜0.05)，而两组舒张末期主动脉瓣速度、左室流出道速度差异无统计学意义(P＞0.05)。如表2所示。

表2 封堵器置入后主动脉根部的改变

3 讨 论

ASD是临床比较常见的先天性心脏疾病，原因在于胚胎发育中，原始房间隔出现异常，导致左、右心房之间留存一定的孔隙。封堵术是将专门设计的封堵器(封闭ASD的器械)经导管植入到缺损位置，而且会永久地留在缺损部位[6]。主动脉磨损是封堵术后最严重的并发症之一，因此，术后准确评价主动脉根部形态变化，是评估疾病治疗效果的重要依据[7]。

本研究结果显示，研究组缺损最大直径、封堵器直径以及封堵器直径/房间隔总长度小于对照组(P＜0.05)，研究组封堵器与主动脉根部连续接触患者数量占比少于对照组(P＜0.05)。说明主动脉边缘＜5 mm时，患者ASD内径更大，所需要的封堵器的内径也更大，导致封堵术完成后主动脉根部与封堵器更容易出现连续接触的现象。另外。本研究中，对照组术前舒张末期的窦前后径显著小于术后(P＜0.05)，说明主动脉边缘＜5 mm患者术后主动脉窦部舒张末期左右径为出现明显变化，而前后径增大范围较为明显，可能是主动脉根部的左右径受到封堵器限制，而前后径受到的限制相对较小[8]。当主动脉侧边缘＜5 mm时，患者主动脉根部与与封堵器连续接触的发生风险更大，出现主动脉根部形变的风险也大，因此，在术中及术后随访过程中应该对主动脉根部和封堵器的接触方式更加关注，也应加大对主动脉根部形变情况的关注[9-10]。

综上所述，ASD封堵术后，主动脉边缘缺损的患者出现主动脉根部和封堵器连续接触现象的风险更大，且封堵器会对主动脉根部形态产生不同程度的影响。