团队资源整合管理模式对手术室护理质量的影响

李 悦，李 蕊，李凌娟

郑州大学第一附属医院手术部，河南 郑州 450000

手术室是医院所有科室进行手术治疗的主战场［1］，其基本环境、护理质量等因素可直接决定手术成败。调查发现，以往手术室中易出现脱岗、懈怠等不良风气，且护理人员工作表现被动，是造成护患关系紧张的重要因素［2］，由此可见，以往的单一手术室管理已无法满足护理需求。另外，由于对护理人员管理、培训不到位，导致出现在岗期间工作不积极、对患者护理不及时、心理辅导不到位等方面问题，这为患者健康带来隐患［3］。近年来，已将现代化管理、公开量化考核、绩效分配制度、精细化管理等多种管理模式应用到手术室管理中［4］，虽然能在一定程度上提高部分护理人员工作积极性，但效果仍不甚满意。基于此，针对手术室管理已引入团队资源整合管理模式，该模式旨在将手术室的人力、物力进行资源整合，对医院资源采取统一管理，合理调配，专人专项管理，实现医疗资源的最大化利用，提升手术室护理质量［5］。郑州大学第一附属医院自2019年实施团队资源整合管理模式以来，效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析98 例手术治疗患者临床资料，将2018 年1—12 月郑州大学第一附属医院收治的47 例手术患者作为对照组，男21 例，女23 例；年龄18～57 岁，平均年龄（37.54±10.26）岁；手术类型：普外手术11 例，肿瘤手术9 例，泌尿科手术7 例，骨科手术12 例，其他手术8 例；受教育年限5～22 年，平均受教育（13.46±3.67）年。将2019 年1 月—2020 年1 月收治的51 例患者作为实验组，男24例，女27例；年龄19～59岁，平均年龄（38.68±12.01）岁；手术类型：普外手术15 例，肿瘤手术11 例，泌尿科手术8 例，骨科手术11 例，其他手术6 例；受教育年限5～21 年，平均受教育程度（12.64±3.36）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。参与本研究的手术室共11间；手术室护理人员共27 名；年龄20～46 岁，平均年龄（33.13±9.56）岁；工作年限1～21 年，平均工作（10.87±2.54）年；手术床护比1:2.45；N3 护士6 名，N2 护士8 名，N1 护士13 名。纳入标准：满足所在科室的手术条件；可接受手术治疗；患者知情且同意本研究。排除标准：孕妇；认知障碍；精神性疾病；不配合调查者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予常规管理，包括：护理人员按传统排班方式上岗，对患者进行术前访视，常规准备手术器械等；实验组给予团队资源整合管理，具体方式如下：（1）整合各专科手术器械，术前、术后清点种类及数量，由专人负责进行分类清洗与检查包装，之后统一领取发放，并签署责任人姓名。（2）整合各专科室共有仪器，重新编号，依据各专科患者情况与仪器使用频次等分配常规仪器，拒绝仪器资源浪费。（3）设立科室质控小组，每周随机抽查1 次护理人员管理期间手术器械、应急药品、手术室资源使用情况，未达标者视情况给予警告、通报、罚款、降级等处分。（4）统一规范培训手术室消毒隔离工作，制定手术室消毒灭菌流程，对相关护理人员进行详解与操作示范，经责任人考核合格后方可正式上岗，在岗期间若发现违规、不合格操作者需重新培训，且视严重程度给予处罚。（5）依据手术室整合情况，对参与的护理人员进行责任监督，给予表现优秀且主动配合者以奖励，对于“人在心不在”、松散懒惰者给予处罚，促使其主动参与手术护理。（6）对各专科护理人员进行统一培训，主要包括：手术器械维修、拆装、使用以及院内交叉感染的预防措施与紧急处理方法等，要求针对患者手术情况给予正确护理，依据护理人员培训期间各项表现进行专科专人分配任务，做到人尽其才，多人协作共同完成手术护理。（7）鼓励各科手术医生与手术室护士充分利用线上、线下交流平台，加强沟通，了解彼此职业习惯，提高手术配合默契程度。（8）整合手术室护理文件，统一规范文件书写，并由科室质控小组不定时检查书写情况，要求术中记录客观、真实、准确、及时、完整，同时建立护理人员个人考核档案，由管理层依据其上下班考勤、加班、迟到、早退、请假、补班等情况，给予工作认定，不合格者给予相应处罚。

1.3 评价指标

（1）手术室护理质量评分：由患者以许淑平等［6］自制的护理质量调查问卷为参考对护理人员进行评分，依据我科培训情况选取其中4 大类（消毒隔离、人文关怀、护理文件管理、护理人员培训），每类5 个问题，1～3 分，合计5～15 分，总分20～60 分，分数越高表示护理质量越高。（2）工作投入程度：由监察小组以Utrecht工作投入量表（UWES）为参考对护理人员进行评分［7］，包含3 大类（活力、奉献、专注），采用0～6分15级评分法，总分0～90 分，分数越高表示工作越投入。（3）医护满意度评分：由手术医生以刘光英等［8］自制的满意度调查表为参考对护理人员进行评分，依据我院培训情况选取其中7 大类，总分1～30分，评分越高表示满意程度越高。

1.4 观察指标

比较两组患者手术室护理质量、不良事件发生概率、UWES以及医护满意度情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件分析，手术室护理质量评分、UWES 评分、医护满意度评分以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。不良事件发生概率以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术室护理质量情况

实验组手术室护理质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术室护理质量情况（±s） 分

表1 两组患者手术室护理质量情况（±s） 分

项目消毒隔离人文关怀护理文件管理护理人员培训总分实验组（n=51）10.56±3.13 11.34±3.57 12.43±2.37 10.67±3.69 45.00±6.02对照组（n=47）9.32±2.99 9.92±3.03 11.26±2.83 9.36±2.54 39.86±5.71 t值2.002 2.114 2.225 2.030 4.328 P值0.048 0.037 0.028 0.045＜0.001

2.2 两组患者不良事件发生情况

实验组不良事件发生概率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生情况 例（%）

2.3 两组护理人员UWES评分情况

实验组UWES 评分情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员UWES评分情况（±s） 分

表3 两组护理人员UWES评分情况（±s） 分

组别实验组（n=27）对照组（n=27）t值P值活力32.34±4.21 29.54±5.38 2.130 0.038奉献19.69±4.87 15.32±3.91 3.636 0.001专注25.41±4.33 20.36±6.08 3.515 0.001总分77.44±7.76 65.22±9.05 5.326＜0.001

2.4 两组护理人员医护满意度情况

实验组医护满意度与医生配合默契维度评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组医护满意度中其余维度评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者医护满意度情况（±s） 分

表4 两组患者医护满意度情况（±s） 分

项目手术物品准备齐全手术室环境良好手术过程中无脱岗现象术中主动配合抢救器械及设备操作熟练与医生配合默契传递器械及时无误总分实验组（n=27）3.96±1.24 3.87±1.05 3.79±0.92 3.83±1.13 3.56±0.84 3.67±0.68 3.92±1.22 26.60±2.72对照组（n=27）3.73±1.02 3.64±0.64 3.51±0.87 3.62±1.01 3.32±0.44 3.27±0.66 3.76±1.14 24.85±2.27 t值0.744 0.972 1.149 0.720 1.315 2.193 0.498 2.567 P值0.460 0.336 0.256 0.475 0.194 0.033 0.621 0.013

3 讨论

手术室护理质量直接影响手术患者安危，但传统手术室管理多偏向于项目管理，存在片面性，缺乏系统、全面、科学有力的综合指标［9］。因此，急需新的手术室管理模式，完善手术室管理，以提高患者生存质量。

3.1 团队资源整合管理模式显著提高医院手术室护理质量

团队资源整合管理旨在严格把关，整合后合理分配，做到物尽其用、人尽其才、各尽所能，实现医护一体化［10］。手术室护理质量的改善有利于充分满足患者护理需求，获取良好评价，并形成反馈改进循环机制，促使手术室护理工作趋于精细化、标准化［11］。本研究结果显示，护理人员整体护理质量显著提升，手术室护理质量明显升高，具体体现为：护理人员精神饱满、在岗情况好转、基础护理水平提高、专科护理质量提升、手术器械消毒规范及时、严格执行隔离制度等方面。猜测其原因：资源整合后，重新制定手术室消毒隔离方案，经培训、考核后上岗，促使管理制度更加完善；同时要求其对患者病情进行记录，并建立护理人员个人考核档案，对各专科护理人员进行责任制管理，激发其护理责任心，最终整体提高手术室护理质量。

3.2 团队资源整合管理模式显著降低手术过程中的不良事件发生率

由于护理不当，手术室常发生锐器伤、切口感染、应急药品准备不全等不良事件［12］，不仅会影响患者康复，还会扰乱护理人员工作节奏与业务水平发挥，损害医院声誉，导致患者拒绝在医院治疗。介于此，医院需对手术室护理管理制度进行更新，以提高护理人员责任心，减少手术过程中不良事件发生风险，最终提高患者的满意度。本研究在实施团队资源整合管理模式的手术室调查中发现，手术过程中出现应急药品不全的比率较对照组有明显下降，而患者出现锐器伤、皮肤压伤、切口感染等不良事件无显著性差异。究其原因认为，对医院手术室实施团队资源整合管理后，专人负责手术器械，设立检察小组，监督各类急救药品（如：肾上腺素、阿托品、地塞米松、异丙嗪、甘露醇等）准备情况，责任到人，可避免手术中意外发生，降低手术过程中不良事件发生概率。但由于该模式仅在部分手术专科中实施，且样本量较少，对其他手术不良事件未取得理想显著降低结果，需往后加大实施范围，扩大样本收集，进行补充。

3.3 团队资源整合管理模式显著提高护理人员的工作投入程度

研究指出，工作投入程度是影响手术室护理质量的关键因素之一［13］，与护理质量呈正相关关系，其不仅与个人性格、家庭原因等主观因素相关，更与其工作环境、氛围以及管理制度密不可分。调查显示，我国三级甲等、二级甲等综合医院的护理人员UWES 评分均处于中等水平［14］，说明护理人员的工作投入程度仍有待提升，而传统的手术室管理制度是造成目前局面的主要原因之一。由此可见，改进手术室管理制度已迫在眉睫。本研究采取团队资源整合管理模式对手术室护理人员进行干预，结果证明，护理人员的活力、奉献以及专注度均有明显提升，整体UWES 评分上升明显。这可能是因为团队资源整合管理模式更加注重提高护理人员的自主性，将护理工作整合后，依据护理人员特征进行任务分配，促使其专长发挥最大效能，在擅长的领域完成专长工作，可提高其工作专注度。加强各科手术医生与手术室护士的沟通，有助于保持轻松、和谐的工作环境，提高其工作活力。对护理人员进行责任制管理，奖赏分明，有助于提高其责任心，最终提高其工作绩效，更加投入到自身工作中。

3.4 团队资源整合管理模式显著提高医护满意度

随着医学技术的进步与手术仪器的增多，手术医生对协助手术的手术室护士要求越来越高，手术医生对手术室护士的满意度成为衡量手术室护理质量的另一重要指标［15］。以往调查发现，手术室护理人员普遍存在手术物品准备遗漏、无故离岗、工作被动等问题，致使医生满意度下降，而传统手术室管理由于责任制度不明确、管理松散等弊端，无法满足医护工作者的要求。本研究中团队资源整合管理模式，充分调动护理人员的工作积极性，通过整合各专科手术器械、设备等，手术物品准备均较为齐全。加强手术医生与手术室护士之间的沟通，促使二者提高配合默契程度。手术室环境、维持手术在岗、器械操作熟练程度与传递速度、术中主动配合抢救等现象均有所提高，但相较对照组差异无统计学意义。其原因可能是，团队资源整合管理模式注重学科间交流，有利于护理人员全面了解手术患者情况以及各科手术医生的喜好，增加彼此默契程度。由于我院样本量有限，护理人员培训不到位等，导致医护满意程度有待提升。

手术室实施团队资源整合管理模式可有效提高手术室护理质量以及手术医生的满意度，能够保证手术室护理人员的工作投入程度，调动其积极性，弥补传统管理模式不足，减少手术过程中不良事件发生率，使手术室的护理工作更加规范化、制度化、细致化。但由于我院实施该模式时间较短，部分专科未参与此次管理改革中，收集的数据具有局限性，下一步拟在全手术室各专科管理中推广该措施，加强护理培训工作，加大样本采集，细化评估指标。