健康管理模式辅助超声检查在早期甲状腺癌筛查中的应用价值分析*

李 沆

郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院健康体检科），河南 郑州 450000

甲状腺癌为临床高发的头颈部恶性肿瘤，也是病灶组织起源于甲状腺滤泡或其旁上皮细胞疾病［1］。有研究显示［2-3］，我国甲状腺发病率呈现迅速增长趋势，多数患者早期无临床症状，难以及时诊治，继而延误最佳治疗时机，增加不良预后风险。临床早期筛查方法主要采用超声检查，具有较高的灵敏度及特异度。目前临床超声检查后多采用报告结果讲解、叮嘱预防等方法，难以充分发挥及时影像学筛查诊断优势［4］。而超声检查后针对高危及确诊受检者实施健康管理，可以进一步提高疾病发生进展防控水平［5］。基于此，本研究将对健康管理模式辅助超声检查应用于早期甲状腺癌筛查中临床价值进行分析，旨在为甲状腺癌积极防治提供更加可靠科学的筛查方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年8 月郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院健康体检科）行超声检查的4 000例体检筛查者作为研究对象（超声检查联合健康管理模式）。确诊为甲状腺肿瘤患者根据肿瘤性质分为良性肿瘤组、恶性肿瘤组。其中恶性肿瘤组患者35例，男性9例，女性26例；平均年龄（41.37±5.26）岁；平均病灶数（1.27±0.12）个。良性肿瘤组患者274例，其中男性87例，女性187例；平均年龄（41.42±5.21）岁；平均病灶数（1.25±0.14）个。两组患者甲状腺肿瘤一般资料（性别比、年龄、病灶数量）具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

参照《甲状腺癌诊疗规范（2018 年版）》［5］高危人群及相关标准。高危特征：童年期有过头颈部放射线照射及全身放射治疗史、存在家族性多发性息肉病、甲状腺癌综合征等相关病史，经甲状腺触诊及颈部超声诊断证实存在甲状腺肿块。纳入标准：（1）确诊患者均符合上述诊断标准；（2）年龄范围18～65 岁；（3）患者依从性较高且签署知情同意书。排除标准：（1）既往有甲状腺癌及其他肿瘤疾病史；（2）合并精神疾病、认知障碍等无法配合健康管理方案实施；（3）对超声诊断存在禁忌症。

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1.3 方法

所有体检者均行超声检查，仪器选择Mindray-Resona7彩超仪，探头频率7～10 MHz。引导患者取仰卧体位，头部后仰且充分暴露颈部，扫描方向为颈部、锁骨淋巴结进行横向、纵向、多切面扫描，检测甲状腺内是否存在结节，结节肿块、回声、数量等情况，针对出现低回声、边界模糊、微钙化等情况者需要重点观察核实，疑似患者需要基于超声弹性成像进一步明确结节内部血流信号。

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确诊或高危患者需要联合健康管理模式辅助，具体操作如下：（1）针对确诊患者制定健康管理方案：确诊患者需要再次进行全面检查观察病情进展情况，了解患者家族史、家庭环境及生活习惯、健康素养等各项基本资料，评估疾病进展风险，并制定个性化健康管理计划，包括解读超声诊断结果、针对性干预进展风险因子，并定期评估执行情况，根据病情改善及时调整方案。（2）针对甲状腺癌高危患者制定制定健康卡：针对存在潜在患病风险者需要制作健康卡，上面明确记录基本情况、诱发因素、相关医护人员查询电话等，告知患者日常注意事项，包括饮食调整、运动作息规律，一旦发生甲状腺相关不适反应，需要立即进行检查。（3）定期随访及加强疾病自检：针对确诊及高危患者需要定期随访，了解患者身体及疾病状况，并为患者答疑解惑，调整健康管理不足之处；同时需要叮嘱患者加强疾病自检习惯，一旦发生异常需要立即检查。

1.4 观察指标

近年来随着临床健康管理体系的日益成熟，公众健康素养也在不断提高，选择健康体检公众数量也不断提高，同时随着超声筛查普及和技术的发展，甲状腺癌检出率也明显提高。基于我国目前甲状腺癌发病现状，临床认为积极早期预防筛查效果远优于消极事后处理［6］。超声检查属于常用于甲状腺癌诊断的敏感、无创技术，可以通过可视化内脏、肌肉组织，评价解剖结构，显示某断面上血流分布、途径情况，鉴别甲状腺癌与良性肿瘤［7］。应用超声检查可以快速诊断并筛查高危患者。而检后临床管理多为结果解读，为患者答疑解惑，患者更关注是否发生疾病，而对于疾病发生及进展控制效果不够理想，因此有必要加强检后健康管理。

1.5 统计学方法

健康管理模式核心在于预防疾病发生及进展，通过一系列手段控制及降低疾病不良影响。由于超声诊断鉴别复杂，结果解读以及持续健康管理有利于提高疾病预防质量，根据确诊患者及高危人群实施差异化个性化健康管理，充分调动个体积极性，协助患者养成健康生活作息，合理应用有限资源达到降低疾病复发或进展风险的目的。本研究结果显示，4 000 例受检者中，甲状腺癌检出35 人（0.88%），良性甲状腺肿瘤检出274 人（6.85%）。恶性肿瘤组出现内部低回声、血供增加、肿块钙化、边界模糊超声特征概率明显高于良性肿瘤组。这说明超声具有良好诊断效能，可以精确区分肿瘤性质。针对甲状腺结构超声检查有着较高分辨率，可以通过内部低回声、血供增加、肿块钙化、边界模糊等特征区分恶性及潜在恶性甲状腺结节［8-9］。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺肿瘤资料

4 000 例受检者中，甲状腺癌检出35 人（0.88%），良性甲状腺肿瘤检出274 人（6.85%）。两组患者甲状腺肿瘤一般资料（性别比、年龄、病灶数量），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者甲状腺肿瘤资料

2.2 两组患者甲状腺肿瘤超声特征

随访2 个月结果显示，274 例良性肿瘤组患者中，进展为早期甲状腺癌者4 例（进展率1.46%），经超声诊断及病理学诊断证实，并经过手术治疗控制癌细胞扩散，其他患者经过有效健康管理及治疗后，病情得到控制；35例甲状腺癌患者中甲状腺乳头状癌（PTC）16 例，甲状腺滤泡癌（FTC）11 例，甲状腺髓样癌（MTC）5 例，甲状腺未分化癌（ATC）3例，其中3例MTC患者和2例ATC患者病情出现恶化，而其他患者经过有效健康管理及治疗后，癌细胞扩散得到延缓及控制。

表2 两组患者甲状腺肿瘤超声特征 例（%）

2.3 两组患者干预结局情况

恶性肿瘤组出现内部低回声（31 例，占比88.57%）、血供增加（28 例，占比80%）、肿块钙化（29 例，占比82.86%）、边界模糊（27 例，占比77.14%）：良性肿瘤组出现内部低回声（45 例，占比16.42%）、血供增加（34例，占比12.41%）、肿块钙化（31 例，占比11.31%）、边界模糊（23 例，占比8.39%）。恶性肿瘤组的各项超声特征概率明显高于良性肿瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

统计甲状腺肿瘤患者一般资料；对比两组患者甲状腺肿瘤超声特征，包括内部低回声、血供增加、肿块钙化、边界模糊等；观察两组患者干预结局，随访2 个月，统计甲状腺肿瘤疾病进展及治疗相关情况。

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

随访2 个月结果显示，274 例良性肿瘤组患者中，进展为早期甲状腺癌者4 例（进展率1.46%），其他患者经过有效健康管理及治疗后，病情得到控制；35例甲状腺癌患者中3 例MTC 患者和2 例ATC 患者病情出现恶化，而其他患者经过有效健康管理及治疗后，癌细胞扩散得到延缓及控制。其原因在于常规管理患者为被动参与超声检查而对异常结果未给予重视，导致健康管理质量下降，无法控制甚促进疾病发生及进展；而健康管理模式是基于超声检查后为确诊患者建立个体健康管理档案，引导患者及时治疗，并对其进行定期随访；同时为高危患者建立健康卡，提高患者对疾病重视度，降低疾病进展风险［10-11］。有研究显示［12-14］，甲状腺癌病人个体健康信息获取水平较低，而对信息需求要求较高，未及时满足患者信息需求将可能导致患者出现负性情绪，继而影响到其诊疗依从性及疾病应对方式。而基于超声诊断结果给予健康管理模式辅助，可以为确诊患者提供专业医疗指导，满足患者信息需求，促进患者康复及健康维持。本研究仅对甲状腺不同肿瘤性质患者应用价值进行探讨，而未对不同性别、年龄段、文化程度患者应用价值进行探讨，且动态随访信息追踪时间较短，还需要延长观察时间。

4.1 增强基层中医师岗位吸引力和全科医师吸引力 尽快出台吸引中医人才，聚集中医人才，留住中医人才的政策，提高基层中医师、全科医师薪酬待遇，增强岗位吸引力。一是突破“托底限峰”政策，把收支结余中不低于40%的部分用于人员奖励，激发基层中医师的活力。二是设定单独的职称评审组，优化职称评审条件。三是建立退出机制，对符合条件的优先调至区县医疗卫生机构工作或进行学历提升等。四是建立基层工作优惠政策，对长期在基层的医务人员在工资、住房等待遇方面、子女升学和参军与参公方面给予特殊政策。

改良去骨瓣减压术组并发症少于对照组,P<0.05,对照组感染有3例,迟发型血肿4例,出血4例,癫痫3例,改良去骨瓣减压术组仅有2例感染。

综上所述，健康管理模式辅助超声检查应用于早期甲状腺癌筛查中应用价值较高，可以鉴别甲状腺癌及良性肿瘤患者，有利于预防疾病发生及进展。