TEE联合FIB、NLR在老年房颤合并左心耳血栓中的筛查价值

王娟 刘玉森 赵国 陈道芒

(1南阳医学高等专科学校第一附属医院超声科,河南 南阳 473000;2新乡医学院第一附属医院心血管内科)

房颤属于严重的心律失常类型,以心房电活动紊乱为主要表现,最明显的特点是心脏搏动不规律且快速,患者主要临床表现为心慌、头晕、乏力等症状〔1,2〕。引起房颤的原因众多,主要危险因素有高血压、冠心病、心脏瓣膜病及代谢性疾病等〔3〕。老年人群大多合并基础疾病,因而成为房颤的高发人群〔4〕。左心耳血栓是房颤的常见并发症,也是导致房颤患者早期死亡的重要因素〔5〕。因此,对于老年房颤患者,左心耳血栓的筛查必不可少。目前,经食管超声心动图检查(TEE)是一项新的超声显像检查技术,由于TEE探头位于食管或胃底内,可从心脏后方向前探查心脏,克服了传统经胸超声心动图的局限性,不受肺气肿、肥胖、胸廓畸形因素的影响,从而成为诊断左心耳血栓的金标准〔6,7〕。房颤合并左心耳血栓的形成受多种因素的影响,相关研究表明〔8〕,炎症因子参与了房颤的形成,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是机体炎症反应程度的重要指标,其水平升高可提示非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞事件。凝血功能异常是房颤患者左心耳血栓的危险因素,马林等〔9〕研究表明,血浆纤维蛋白原(FIB)水平是非瓣膜性心房颤动患者发生左心耳血栓的独立危险因素。本研究首次探究了TEE联合FIB、NLR在老年房颤合并左心耳血栓中的筛查价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 以2021年9月至2022年9月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的老年房颤患者为研究对象。纳入标准:①依据《2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南概要》〔10〕中相关诊断标准确诊为房颤;②年龄>60岁;③无检查禁忌;④对TEE检查耐受,能配合完成各指标检测;⑤患者或家属均知情并同意参与研究。排除标准:①伴急性心肌梗死;②入院后48 h内死亡者;③合并恶性肿瘤者;④结核、肝炎等传染性疾病者;⑤先天性心脏病或凝血功能异常者。共纳入138例老年房颤患者,其中男、女分别为75、63例;年龄61～73岁,平均(67.32±2.90)岁;房颤类型:阵发性房颤68例,持续性房颤70例。依据是否合并左心耳血栓分为房颤血栓组(n=23)和房颤无血栓组(n=115)。

1.2TEE检查方法 检查前所有患者禁水12 h,以2%利多卡因凝胶浸润咽部麻醉,15 min后以飞利浦cx50型彩色多普勒超声诊断仪的X7-2经食管超声探头送入食管。于探头距门齿深度30～35 cm处的食管中段两腔心切面处调整扫查角度,完整显示左心耳、二尖瓣。调整缩小视野深度,回放图像,测量左心耳最大面积及最小面积,并以(左心耳最大面积-左心耳最小面积)/左心耳最大面积×100%计算左心耳射血分数。应用PW得到左心耳血流频谱,取基线上各前向最大血流速度的平均值为左心耳最大排空速度(PEV),取基线下各负向最大血流速度的平均值为心耳最大充盈速度(PFV)。

1.3测定方法 于患者入院后采集其次日清晨空腹晨静脉血约3 ml,离心(离心速为2 500 r/min,半径为10 cm)10 min后,分离血清,以采用全自动血液分析仪及其配套试剂测定NLR值,以CA-500全自动血液凝固分析仪测定FIB水平。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、Spearman相关性分析,以受试者工作特征(ROC)曲线评估PEV、PFV、左心耳射血分数(LAAEF)、FIB水平及NLR值对老年房颤合并左心耳血栓的诊断效能。

2 结 果

2.1两组TEE参数比较 房颤血栓组PEV、PFV、LAAEF值均明显低于房颤无血栓组(P<0.05)。见表1。

表1 两组TEE参数比较

2.2两组FIB水平及NLR值比较 房颤血栓组血清FIB水平及NLR值均明显高于房颤无血栓组(P<0.05)。见表2。

表2 两组FIB水平及NLR值比较

2.3TEE参数、FIB水平及NLR值与老年房颤合并左心耳血栓的相关性 PEV、PFV、LAAEF与老年房颤合并左心耳血栓呈显著负相关(r=-0.506、-0.489、-0.457,均P<0.05);血清FIB水平及NLR值与老年房颤合并左心耳血栓呈显著正相关(r=0.476、0.439,均P<0.05)。

2.4TEE参数联合FIB水平及NLR值对老年房颤合并左心耳血栓的诊断效能 PEV、PFV、LAAEF、FIB水平及NLR值单独及联合评估老年房颤合并左心耳血栓的ROC曲线下面积(AUC)。见表3、图1。

图1 TEE参数联合FIB水平及NLR值评估老年房颤合并左心耳血栓的ROC曲线

表3 TEE参数联合FIB水平及NLR值对老年房颤合并左心耳血栓的评估

3 讨 论

近年来,房颤的发生率逐年增高,且以老年群体增加最为明显。相关研究表明,在老年患者中房颤的发生率高达7.5%〔11〕。左心耳是左房的附属结构,具有主动收缩及舒张功能,当发生房颤时,会使左心耳丧失规律的收缩、舒张功能,导致血流呈不规则的锯齿样改变,从而明显降低血流速度,使左心耳的排空能力下降,加之左心耳特殊的解剖结构,为血栓的形成创造了有利条件,因此左心耳血栓成为房颤患者最常见的并发症之一〔12,13〕。左心耳血栓的形成会并发脑卒中等严重疾病,从而影响老年房颤患者的预后及生存质量。因此,早期评估左心耳血栓的形成,对于临床及时采取有效的抗凝治疗及血栓预防措施具有重要的指导价值〔14〕。临床对于房颤患者通常以超声等影像学进行左心耳血栓筛查,TEE是目前公认的影像学筛查手段,可获得多种参数。相关研究表明〔15〕,PEV、LAAEF等参数是左心耳血栓形成的独立危险因素,但单一参数对左心耳功能的评估存在一定的局限性。因此,仍有待探寻更多参数或生物学指标。FIB是一种凝血因子,参与血小板聚集及凝血多种生理过程,其水平升高可提示凝血-纤溶系统失衡、血液黏度增加等〔16〕。马建帅等〔17〕研究证实,FIB水平升高与房颤患者存在左心耳血栓状态相关。NLR是衡量全身炎症反应的有效指标,可预测不良心血管事件的发生情况〔18〕。相关研究表明〔19〕,NLR可能是房颤患者左心耳血栓状态形成的危险因素。

本研究结果提示,PEV、PFV、LAAEF参数偏低可能与房颤患者左心耳血栓的形成有关。PEV、PFV、LAAEF作为TEE检查的常见参数,均可作为左心耳结构及功能的评估参数,PFV可反映左心耳的舒张功能,PEV、LAAEF是评估左心耳收缩功能的重要参数,其值越高表示左心耳的舒张或收缩功能越好〔20〕。左心耳血栓的形成与其舒张和收缩功能下降有关,因此PEV、PFV、LAAEF越低,形成左心耳血栓的可能性越大。本研究提示,FIB水平、NLR值与房颤患者左心耳血栓形成有关。FIB升高可提示血液高凝状态,NLR值升高提示全身炎症反应异常,而炎症因子的异常变化与房颤患者的高凝状态有关,因此推测FIB水平、NLR值升高与房颤合并左心耳血栓相关。本研究中相关性分析结果进一步证实了PEV、PFV、LAAEF参数偏低及FIB、NLR升高与左心耳血栓形成密切相关。ROC曲线分析结果说明,TEE联合FIB水平及NLR值对老年房颤患者合并左心耳血栓具有重要的筛查价值。