循证理念下精细化护理在复发性鼻咽癌患者围术期的应用及对患者并发症风险的影响*

周艺仪，赵耀新，李 荧，曾文玲

广州医科大学附属第五医院五官科，广东 广州 510000

鼻咽癌是鼻咽腔顶部及侧壁发生的恶性肿瘤，属于多基因遗传病，其发病机制尚未明确［1］。鼻咽癌患者患病后多表现出涕血、鼻出血及头痛症状，疾病发生进展后患者临床症状出现频次及严重程度增加。目前，临床针对鼻咽癌患者多采用手术治疗，但由于鼻咽部解剖位置特殊，诸多患者术后常伴有各种并发症，对其术后康复及预后结局有严重危害，所以有效的围术期护理对于患者预后恢复十分重要［2-3］。手术虽然可以有效抑制癌症进展，改善患者症状，但术后仍有复发的风险。一旦复发可能需要再次进行手术或放化疗治疗，患者不仅要承受巨大的心理压力，更要承受治疗所带来的并发症风险，生活质量严重下降［4］。为了改善复发性鼻咽癌患者的围术期生活质量，促进患者术后恢复，本研究探讨了复发性鼻咽癌患者在围术期应用循证理念下精细化护理的效果及其对并发症风险的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年l 月—2022 年2 月广州医科大学附属第五医院收治的70例拟行手术治疗的复发性鼻咽癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组男女比1.06∶1；平均年龄（42.66±9.25）岁；平均体质量指数（21.87±3.21） kg/m2；观察组男女比1.19∶1；平均年龄（43.02±9.40）岁；平均体质量指数（22.08±3.41）kg/m2。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均为我院检查确诊的复发性鼻咽癌患者；无严重心、肾等器质性疾病；无严重代谢性或内分泌疾病；知晓并自愿参与研究。（2）排除标准：非首次参与护理研究；不具有手术治疗指征；可正常沟通；无其他恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组给予以常规护理，入院进行健康宣教，讲解疾病知识，手术方案等，手术中做好手术配合，手术后，对患者生命体征进行监测，做好基础护理及生活护理。

观察组给予以循证理念下精细化护理，具体如下：（1）组建护理小组。选择本科室经验丰富的护士长、介入护士、责任护士组建专门的护理小组，并对其进行专业的循证护理理念及精细化护理培训，重点培训鼻咽癌围术期护理及注意事项，指导护理人员如何查找相关文献，提升护理人员理论基础及操作技能。（2）提出循证问题。通过座谈会的形式向小组成员征集意见，总结归纳出循证问题。鼻咽癌危害性大，不仅严重影响了患者生活质量，还给患者造成了巨大的心理负担，所以本研究将如何缓解患者心理负担，减少术后并发症风险，提升患者舒适度，改善患者生活质量作为循证问题。（3）循证支持。组织护理小组成员按照提出的循证问题在数据库中进行相关文献检索及整理，并筛选出与复发性鼻咽癌患者围术期采用循证理念习精细化护理相关的研究成果，并综合患者实际病情为其制定精细化护理方案。（4）护理方案实施。①环境管理：科学管理病房环境，为患者营造温馨整洁的住院环境，认真完成消毒、通风等工作，定期擦拭湿化瓶、体温计等病房器械。②健康宣教：患者入院时做好患者信息登记，并根据患者的文化程度、个性特点对患者进行针对性健康教育，比如发放健康手册，观看宣教视频等；术前为患者详细讲解疾病知识、手术方案，术后为患者对患者进行康复指导，包括并发症预防、康复锻炼等；积极与患者进行沟通，多为其讲述病情得到良好改善的案例资料，增强患者战胜疾病的信心，主动帮助患者及家属答疑解惑。③心理护理：术前对患者心理状态进行评估并分析其出现负面情绪的原因，制定针对性心理辅导方案；积极主动与患者进行沟通，建立良好的护患关系，告知患者医护人员的专业性和医院设备的先进性，尽可能赢得患者的信任；仔细认真地为患者讲解围术期注意事项，基本护理知识以及并发症处理措施等，保证患者及家属能够积极配合护理工作；叮嘱家属多陪伴、鼓励患者，为患者提供强有力的家庭支持；尽量为经济压力大的患者节省医疗开支，帮助其寻求社会支持。④口腔护理：叮嘱患者注意口腔卫生，比如睡前饭后要刷牙，使用金银花含漱水漱口，牙刷选用软毛刷等；如果术后患者出现口腔溃疡则可以根据需要使用西瓜霜喷雾等药物治疗，如果术后口腔内感染较为明显则需及时上报医师并遵医嘱局部使用对应抗生素；此外还可以根据患者实际情况吸入庆大霉素等药物改善患者口腔舒适度。⑤饮食护理：基于患者的实际病情、手术方案及饮食喜好制定针对性饮食方案；围手术期间整体饮食以高蛋白、富含维生素的清淡饮食为主，术后先予以流食、半流食，并根据患者状况逐渐过渡到正常饮食，可以多食用花生、红枣等具有生血作用的食物。⑥体位护理：术后指导患者采用头高脚低位或半卧位，便于鼻腔分泌物引流；术后1～2 d 分次去除鼻腔填塞物，并根据情况适当滴1%麻黄碱滴鼻剂保持鼻腔干燥；术后1 周对鼻腔创面进行定期检查，保证创面不被感染。⑦疼痛护理：为患者建立舒适的术后护理环境，保证患者能够感受到温馨舒适；指导患者应用分散注意力法缓解术后疼痛；如患者术后疼痛较重可合理应用镇痛药物。⑧张口训练：根据患者情况术后一对一指导其每日进行搓齿、张口等功能训练，局部按摩颞颌关节并适度活动颞颌关节及咀嚼肌。⑨出院指导：出院前再次对患者进行健康宣教，指导患者及家属出院后进行延续护理，叮嘱患者定期复诊和检查，建立患者个人随访档案并完善随访管理制度。（5）护理评价。评估循证理念下精细化护理的应用效果，并针对护理过程中存在问题进行讨论及纠正，不断完善护理内容。

1.4 评价指标

（1）术后舒适度评估。术后采用美国舒适护理专家Kolcaba 制定的简化舒适状况量表评估两组患者的舒适度；该量表包括文化、生理、社会环境、心理等4 大项，得分越高则表示舒适程度越高。（2）并发症发生情况。统计两组患者术后肺部感染、皮肤麻痹等并发症发生率。（3）心理状况评估。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组护理前及护理后的负性情绪进行评估，两个量表均包括20 项，每项均采用4 级评分标准。（4）生活质量评估。应用癌症患者生活质量量表（FACT-G）生理、对两组护理前及护理后的生活质量进行评估，该量表包括生理、社会/家庭、情感、功能等4 大项，各项采用5级评分法，得分与生活质量呈正比。（5）护理满意度调查。护理结束时采用我院自制的护理满意度调查问卷调查两组的护理满意度，该量表共18项，每项分为满意、较满意、不满意3个等级。护理满意度=满意度+较满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后舒适度评分情况

观察组术后舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后舒适度评分情况（±s） 分

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值文化15.75±1.82 13.60±1.40 5.539＜0.001生理30.73±2.83 26.51±3.40 5.644＜0.001心理34.98±3.24 29.60±3.35 6.829＜0.001社会环境13.76±1.95 10.51±1.61 7.603＜0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率情况

观察组的术后并发症发生率（14.29%）远低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（χ2=5.851，P＜0.05）。

2.3 两组患者护理前后心理状态评分情况

护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后心理状态评分情况（±s） 分

a 表示两组患者护理前相比，P＞0.05；b 表示两组患者护理后相比，P＜0.05。

组别观察组（n=35）护理前护理后t值P值对照组（n=35）护理前护理后t值P值SAS评分SDS评分54.24±6.39a 37.46±4.80b 12.421＜0.001 53.60±6.98a 36.21±4.51b 12.380＜0.001 53.72±6.50 46.71±4.93 5.083＜0.001 53.18±6.59 45.76±4.84 5.369＜0.001

2.4 两组患者生活质量评分情况

护理前，两组患者FACT-G评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者FACT-G评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

a表示两组护理前相比，P＞0.05；b表示两组护理后相比，P＜0.05。

组别观察组（n=35）护理前护理后t值P值对照组（n=35）护理前护理后t值P值生理状况社会/家庭状况情感状况功能状况19.39±3.01a 23.46±3.37b 5.329＜0.001 18.93±2.68a 22.66±3.26b 5.229＜0.001 18.05±3.17a 22.10±3.45b 5.114＜0.001 17.79±2.87a 21.04±2.69b 4.888＜0.001 19.64±3.10 21.55±3.78 2.279 0.026 19.05±3.01 20.80±3.11 2.392 0.020 18.36±3.24 20.22±4.02 2.131 0.037 17.92±2.65 19.33±2.58 2.255 0.027

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度（91.43%） 远高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（χ2=4.629，P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术及影像学诊断技术的提升，使得越来越多的鼻咽癌可以在早期被发现并进行及时治疗。但治疗后的鼻咽癌仍有复发的可能性，复发性鼻咽癌手术治疗患者，由于鼻咽部解剖位置特殊，在围术期易出现各种并发症，影响患者术后恢复，所以需要高质量的围术期护理［5］。以往的围术期常规护理在实际的临床应用中具有较明显的局限性，患者的认可度较低。循证理念下精细化护理采用了更为科学的护理方式，要求各项护理措施都必须有证可循，且必须结合患者及医院的实际［6］。针对复发性鼻咽癌患者围术期特点该研究从环境管理、健康宣教等方面进行了循证理念下精细化护理，以缓解患者的不良情绪，增加医患的信任，提高护理配合度，促进术后恢复［7］。

本研究结果发现，观察组的各项术后舒适度评分均高于对照组，提示复发性鼻咽癌患者围术期应用循证理念下精细化护理可以有效提升患者术后舒适度。究其原因，循证理念下精细化护理针对复发性鼻咽癌患者围术期普遍存在的心理压力大、术后疼痛、术后并发症等情况提出了循证问题，并基于循证理念及患者病情制定精细化护理方法，从心理护理、饮食护理、疼痛护理等方面进行了优质护理，提升了患者舒适度［8］。术后并发症的发生可直接对患者病情恢复速度及预后结局产生负性影响。本研究结果提示循证理念下精细化护理在复发性鼻咽癌患者围术期的应用可以有效减少患者术后并发症。心理状态与患者术后相关治疗及护理的依从性呈正相关，优质的心理护理可以调节患者的负性情绪，进而提升患者治疗积极性。王秀荣［9］的研究结果显示，鼻咽癌患者应用循证护理可以改善患者的负性情绪。此外，研究［10］表明，循证护理干预在早期鼻咽癌患者术后应用，可以有效提升患者生活质量。本研究结果，提示循证理念下精细化护理在复发性鼻咽癌患者围术期的应用可以改善患者的生活质量。护理满意度是评估一类护理方式临床应用效果及价值的重要指标。本研究结果提示复发性鼻咽癌患者围术期应用循证理念下精细化护理可以提升患者的护理满意度。

综上所述，复发性鼻咽癌患者围术期应用循证理念下精细化护理可以有效提升患者术后舒适度，减少术后并发症，改善患者负性情绪，提高患者生活质量和护理满意度，未来还需继续进行研究为临床应用提供更多更有效的数据。