甲状腺相关抗体和自身免疫紊乱存在时的应对之策

文|卞茸文

体检发现甲状腺相关抗体异常怎么办？

甲状腺是一个什么样的腺体？

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，在体内起到重要的作用。

近10 年来，人们对甲状腺疾病越来越重视，把甲状腺功能的检查与甲状腺B 超列入检查项目。一般来说，甲状腺检查项目分为两部分，一部分是甲状腺相关的抗体，例如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺受体抗体；第二部分称为甲状腺功能，例如总甲状腺素、总三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素以及促甲状腺素等。

还有一个项目是甲状腺球蛋白，这种物质是甲状腺自身正常的滤泡细胞所分泌的，在甲状腺被切除后或甲状腺细胞被不正常的细胞替代后，这个指标就会降低。因此主要用于甲状腺癌的治疗监测和对甲状腺机能减退的预测。

甲状腺自身抗原与抗体

甲状腺有三大主要的自身抗原，即甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶、促甲状腺受体。当人体的免疫系统功能障碍，不能识别自身正常存在的抗原，就会产生针对性的抗体。目前所用的检测技术都是基于自身抗原与自身抗体相互作用的基础上的，所以检测方法的灵敏度、特异性就很重要。临床上很多甲状腺功能正常的患者也存在低水平的自身抗体，因此绝对的抗体水平就凸显重要性，即抗体浓度越高，临床对诊断的意义就越重要。

1.甲状腺自身免疫性疾病：最主要的代表疾病是两个，毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）。在桥本氏甲状腺炎中，100%可以发现存在甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，因为甲状腺过氧化物酶抗体有更高的亲和力，浓度也更高，所以对于桥本氏甲状腺炎更具诊断意义。在毒性弥漫性甲状腺肿中，只有50%～90%的患者可以检测到这两种抗体。

2.非自身免疫性甲状腺疾病：在散发性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、单发性甲状腺结节、甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体也会增高。在亚急性甲状腺炎患者中也会有低滴度的抗体存在，但是与本身的病程发展无关。在其他自身免疫性疾病中，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体也会合并存在，比如1 型糖尿病、干燥综合征等。

3.“正常”人群：甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体也会存在于正常人群中，女性抗体的存在是男性的5 倍。而这种抗体低滴度存在的临床意义并不明确，但是值得注意的是在有1 型糖尿病家族史的患者中，抗体的存在就是一个明确的危险因素。

综上所述，可以得出几个结论，首先抗体的存在并不可怕，抗体的存在并不会导致疾病，而可能只对疾病的发展和维持起作用；其次，只有存在高滴度抗体时，才可能对甲状腺功能产生一定程度的影响；第三，抗体对临床甲状腺疾病的诊断是有价值的，但并不是一发现抗体就确定有疾病存在，一定要结合临床表现来判断。

存在甲状腺相关抗体，如何注意？

1.不要熬夜：夜间是人体免疫功能修复的最佳时间。习惯于熬夜的人群，往往甲状腺自身抗体会发生滴度的变化，滴度会明显上升。

2.平衡心态，减少工作压力：工作压力的增加，家庭生活压力的增加，都会导致甲状腺自身抗体的增高。所以人的心态很重要，要学会调整，平稳心态，疏解不良情绪，就会使免疫功能紊乱得到缓解。

3.碘的摄入量：高碘的摄入是甲状腺自身免疫疾病发生的一个因素，但是对于抗体高的患者，到底应该如何控制碘的摄入量，医学界是存在争议的，意见并不统一。建议根据尿碘浓度来评估碘的摄入量。

4.是否有药物降低抗体滴度：到目前为止，并没有十分理想的药物来降低甲状腺抗体的滴度，因为低滴度的抗体在临床上没有太多的实际意义，不需要特别的关注。但是对于高滴度的抗体，在调整生活方式的基础上，建议口服酵母硒片，每日1～2次，每次100～200μg（2～4 片），或遵医嘱。6 个月后建议再次复查甲状腺抗体，因为存在个体差异，治疗效果并不一致，如果6 个月后抗体没有变化，就没有必要再继续服用。