急性脑卒中患者认知功能与其卒中后抑郁的相关性分析

李玉芹,曹 飞,朱 曦

(商丘市第一人民医院,河南 商丘 476100)

认知功能障碍、抑郁是脑卒中患者最常见的并发症,直接影响患者躯体功能康复和生活质量,甚至增加患者神经血管事件复发的风险。有研究发现[1],脑卒中后并发抑郁也可能与认知障碍的发生有关。为此,本研究对脑卒中后抑郁症状与认知功能之间的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集本院2021年3月—2022年3月收治的145例脑卒中患者的临床资料。纳入标准:符合脑卒中相关诊断标准[2];经颅脑CT检查确诊;临床资料完整;患者家属均签署知情同意书。排除标准:存在认知障碍、精神分裂症、脑卒中、抑郁症既往史;合并癫痫、痴呆等疾病者。根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估结果,将患者分为两组,73例有抑郁者为观察组,72例无抑郁者为对照组。两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法 一般资料:主要包括性别、年龄、糖尿病史、冠心病史、认知功能等。抑郁症状:采用HAMD量表评定,包括抑郁情绪、绝望感、伴全身性症状、人格解体等,每项评分1～4分,评分≥17分表示患者抑郁,评分＜17分表示患者未抑郁。认知功能:采用蒙特利尔认知功能评估量表(MOCA)评定,该量表主要内容有语言、视空间、注意和计算、执行能力、抽象思维、定向力以及延迟回忆等,总分1～30分,评分≥26分为不存在认知障碍,评分＜26分为存在认知功能障碍。

1.3 数据处理 采用SPSS23.0处理数据。计数资料采用(n,%)表示,组间比较采用卡方检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;采用多元线性回归进行多因素分析。

2 结果

2.1 观察组抑郁症状情况 抑郁情绪98.63%(72/73)、早醒2.74%(2/73)、有罪感72.60%(53/73)、入睡困难6.85%(5/73)、迟缓91.78%(67/73)、精神性焦虑4.11%(3/73)、自卑感5.48%(4/73)、偏执症状2.74%(2/73)、激越79.45%(58/73)、自知力下降2.74%(2/73)、绝望感4.11%(3/73)、性功能减退84.93%(62/73)、伴全身性症状5.48%(4/73)、人格解体2.74%(2/73)。

2.2 认知功能与抑郁的多因素分析 以认知功能效用值作为因变量(连续型变量),抑郁情绪、有罪感、迟缓、激越、性功能减退等为自变量,行多元线性回归分析,结果显示:有罪感、迟缓、激越、性功能减退是发生认知功能障碍的危险因素,低抑郁情绪是发生认知功能障碍的保护因素。见表2。

表2 认知功能与抑郁的多因素分析

3 讨论

卒中后抑郁为脑卒中常见并发症,可在患病期任意时间段诱发,临床主要表现为:抑郁情绪(显著持久的情绪低落)、有罪感(反复思考以往的错误和过错)、迟缓(语言能力差、注意力不集中)、激越(来回踱步、搓手、坐立不安)、性功能减退(浑身乏力、阳痿、早泻)、早醒(早晨四、五点钟醒来,醒后疲乏无力、难以再入睡)、入睡困难(无法入睡、胡思乱想)、精神性焦虑(紧张、担心、坐立不安)、自卑感(忧虑抑郁、烦躁消极、胆怯封闭)、偏执症状(心胸狭隘、固执死板、敏感多疑)、自知力下降(患者对自身疾病情况的认知能力较低)、绝望感(心境情绪消沉、焦虑)、伴全身性症状(体重减轻、胃肠不适、食欲下降)、人格解体(感到自我的部分或全部似乎是虚假的、不真实的)等。若患者出现了上述临床表现中的5个,考虑患者有发生脑卒中后抑郁的风险。其发病机制为[3]:①神经生物学方面,脑卒中可能伴有一系列炎症反应,若患者存在情感障碍,会引起炎症因子水平升高,加重炎症反应,导致脑部5-羟色胺水平降低,从而引起抑郁。②社会心理学方面,脑卒中后抑郁与社会心理状况关系密切[4],家庭支持的缺乏是患者发生抑郁的主要因素之一;抑郁症状的发生虽与患者生活能力的相关性较低,但却是判断患者卒中3个月后是否发生抑郁的主要方式之一;脑卒中后抑郁主要的社会影响因素之一为社会接触的减少。③神经遗传学方面,易感基因和环境因素的相互作用导致了抑郁的发生,携带一个短(S)或多个等位基因以及处于应激性事件的卒中后患者更易发生抑郁。相关研究表明,脑卒中后抑郁患者的心理状况和认知功能障碍可能存在相关性[5];抑郁和认知功能障碍的危险因素是可以预防与治疗的,早期通过对危险因素进行干预,能够降低抑郁和认知功能障碍的发生[6]。

本研究结果显示:两组患者的认知功能比较差异显著;有罪感、迟缓、激越、性功能减退是发生认知功能障碍的危险因素,低抑郁情绪是发生认知功能障碍的保护因素。相关研究表明[7],脑卒中后抑郁患者经针对性治疗后抑郁症状明显改善,同时一定程度改善了认知功能障碍,经过对患者进行长达2年的随访调查发现,患者认知功能未见异常,神经功能相对稳定。该结果提示,脑卒中后抑郁可能是导致部分患者发生认知功能障碍的主要因素,而在逐渐改善患者抑郁症状过程中,患者的认知功能障碍也得到了明显改善。

综上所述,脑卒中后抑郁患者的心理状况和患者的认知功能呈负相关,患者发生抑郁症状会加重认知功能障碍,临床中需要密切关注患者的心理状况和认知功能。