多学科团队协作降低多重耐药菌医院感染的效果观察

李其英

(枣庄市立医院,山东 枣庄 277000)

多重耐药菌(MDRO)是指对≥3类抗菌药物同时产生耐药的细菌,是医院感染的常见病原菌。其引起的感染具有难治性、复杂性及广泛传播性等特点。MDRO 医院感染患者临床症状具有多样性,如医院获得性肺炎、外科手术部位感染等[1]。影响MDRO 医院感染防控的常见因素除患者的病程、病情外,还与检验医学、护理学及临床医学等多学科有关,故需要多学科团队协作(MDT)[2]。鉴于此,本研究将MDT 管理模式用于MDRO 医院感染防控,观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2021年1月—12月未实施MDT 管理模式前于本院收治的2825例患者(对照组)以及2022年1月—12月实施MDT 管理模式后于收治的3018例患者(观察组)临床资料。纳入标准:年龄≥18岁;临床资料完整。排除标准:合并麻疹、乙肝、甲肝或艾滋病等;严重肝、肾、心功能不全;入院前已发生MDRO 医院感染。对照组:男1497例,女1328例;年龄20～84岁,平均(52.98±15.27)岁;病情:非急症847例,急症1498例,危重405例,濒危75例。观察组:男1602例,女1416例;年龄19～85岁,平均(53.41±15.33)岁;病情:非急症935例,急症1569例,危重424例,濒危90例。两组一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 对照组:实施MDRO 感染常规防控管理,包括:主动监测MDRO、严格隔离、手卫生、环境及诊疗器械/物品清洁消毒灭菌、接触预防、安全注射等。观察组:采用MDT 管理模式,具体如下:(1)组建MDT 团队。以医院感染管理科牵头,团队成员包括临床各科室主任及护士长、医务处、检验科、护理部、药学部、公共卫生部等,统一进行MDRO医院感染防控理论知识及技能培训,每季度组织召开MDRO 感染管理会议,分析临床出现的MDRO医院感染并指导临床合理用药,提出持续改进措施;全院MDRO 检出及MDRO 医院感染情况的季度统计分析由检验科与感染管理科共同完成;采取季度联合查房方式对MDRO 检出率较高科室及重点科室进行监督,建立MDRO 感染病例诊治专家组,MDRO 感染病例诊治专家组针对危重、疑难MDRO 感染进行会诊。(2)控制方案及考核标准的制定。MDRO 感染防控方案及考核标准可依据医院具体情况并结合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》[3]《预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)》[4]等进行制定,医院感染管理科组织实施,督察各个部门落实情况,及时发现问题并沟通反馈整改;MDRO 考核标准与绩效挂钩,实施月考核及持续质量改进。(3)知识培训。培训内容包括:标准指南、制度流程及职业防护等,由感染管理科制定并组织实施,开展个性化与共性的培训,培训完成后现场考核,保障培训率及考试合格率达到管理要求。(4)MDRO 知识宣传。加大医院宣传力度,通过发放MDRO 医院感染控制宣传手册、办专栏及举办“手卫生质量控制周”等,让患者及其家属了解MDRO 感染预防控制的基本知识、MDRO 感染情况及抗菌药物合理使用、手卫生的重要性。

1.3 指标评价 MDRO 检出率、MDRO 医院感染发生率、MDRO 医院感染防控措施落实情况。

2 结果

2.1 MDRO 检出率及医院感染发生率 观察组:检出病原菌348株,其中MDRO 50株(14.37%);3018例患者中,24 例感染,感染率为0.8%(24/3018)。对照组:检出病原菌311 株,其中MDRO 65株(20.90%);2825例患者中,41例感染,感染率为1.45%(41/2825)。两组MDRO 检出率及感染率比较有统计学意义(χ2=4.87,5.71;P＜0.05)。

2.2 MDRO 医院感染防控措施落实情况 观察组:手卫生依从性、物品专人专用、合理使用抗生素、开隔离医嘱、设立隔离标识、设立单间或床旁隔离、正确处理医疗废物、隔离衣使用得当、环境物表消毒合格率、外出检查/转科等防控措施执行率均高于对照组。见表1。

表1 两组MDRO 医院感染防控措施落实情况[n(%)]

3 讨论

MDRO 医院感染传播途径包括飞沫、相关诊疗操作及接触传播等,其中接触传播是主要途径[5]。MDRO 医院感染的防控涉及多个学科,MDT 管理模式是结合多学科知识,整合多学科资源,使原来各个相关科室间的工作由交接模式转变为协同合作、交叉渗透的工作模式,各部门、各学科专业特长优势互补,促使MDRO 防控质量提升[6]。本研究结果显示,观察组MDRO 检出率、MDRO 医院感染发生率均低于对照组,手卫生依从性、物品专人专用、合理使用抗生素、开隔离医嘱、设立隔离标识、设立单间或床旁隔离、正确处理医疗废物、隔离衣使用得当、环境物表消毒合格率、外出检查/转科等防控措施执行率均高于对照组。提示MDT 管理模式的实施有利于降低MDRO 检出率、MDRO 医院感染发生率,提高MDRO 医院感染预防及控制措施落实。究其原因:MDT 管理模式通过知识培训,培养医务人员临床思维判断能力,开拓专业视角,以便于MDRO 医院感染防控措施的落实,及时发现异常并处理;MDT 管理模式中各学科及各部门能够发挥专业特长,定期学习、及时沟通,临床医务人员的协作能力及MDRO 防控知识水平不断提升,及时解决防控中的疑难问题,提高防控的规范性及专业性;MDT 管理模式中,医院感染管理科人员通过分析院内MDRO 相关信息,能够在督促临床科室落实防控措施的同时,针对性进行MDRO 医院感染防控措施技能培训及宣教,能够强化医护人员及患者对MDRO 医院感染的防控意识,提高MDRO 医院感染防控工作效率;MDT 管理模式通过培训考核方式促使医务人员更好地掌握MDRO 医院感染管理知识及操作技能,并与绩效挂钩以调动医护人员积极性与责任心,能够重视医院感染管理,把控管理质量,自觉落实环境监测、手卫生及清洁消毒等各项措施,降低MDRO 医院感染发生率,提高MDRO医院感染措施执行率。

综上所述,MDT 管理模式有利于降低MDRO检出率、MDRO 医院感染发生率,提高防控措施落实率,进而对MDRO 医院感染进行控制。