绑定式医护同组护理模式对食管癌放疗患者的影响

韩欣欣

(安阳市肿瘤医院,河南 安阳 455000)

食管癌好发于45岁以上人群,男性多于女性,发病率和死亡率较高。目前,临床常用手术治疗,对失去手术时机的患者多采用放疗,可有效延缓患者生存时间。但放疗可诱发放射性食管炎、肺炎等并发症而终止治疗[1]。另外,此类患者心理负担重,较易丧失治疗信心,依从性差,影响治疗效果。绑定式医护同组护理模式是护理人员及医师共同参与患者护理工作的一种协同护理模式,该模式突破了传统护理模式的局限性,实现了医护一体化[2]。本研究将其应用于行放疗的食管癌患者,观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2023年1月本院收治的102例食管癌患者。根据不同干预方案分为对照组(40例)和研究组(62例)。纳入标准:诊断均符合参考文献[3]中食管癌的相关标准,且经组织病理学确诊;年龄≥18岁;均为首次放疗。排除标准:伴其他恶性肿瘤;因其他原因无法完成研究者。将纳入患者根据护理干预的不同分为两组,对照组:40 例,其中男26 例,女14 例;年龄53～76岁,平均(64.53±4.60)岁;临床分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期10例,Ⅲ期16例,Ⅳ期6例。研究组:62例,其中男38例,女24例;年龄55～74岁,平均(64.98±4.83)岁;临床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期21例,Ⅲ期20例,Ⅳ期5 例。两组一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均行放疗。对照组:行常规护理,包括:对患者行健康教育、疼痛护理、饮食指导、用药指导、心理护理、口腔及皮肤护理等;患者出院前行居家护理指导,进行电话回访。研究组:给予绑定式医护同组护理,具体如下:(1)成立小组。以护士长、管床医师及护士为组员,对组员进行相关知识的培训,制定考核细则,确保组员充分掌握护理知识。(2)护理工作的开展。①责任护士接待患者入院并安置病房,了解患者基本信息;②小组成员以简单易懂语言向患者讲解食管癌知识,包括治疗方案及放疗期间可能出现的不良反应,减轻患者心理负担;③放疗期间由医护共同查房,协商制定干预措施,及时对出现的不良反应进行干预,调整治疗方案;④根据患者饮食喜好,制定符合患者营养需求的饮食计划,并根据其进食状况差异调整进食方案,进食结束后及时以清水漱口,进食半小时后可适量饮用温开水清洁食道,减少炎症;⑤党患者出现消极情绪时,及时与其沟通了解原因,并告知管床医师及护士长,叮嘱家属多与患者沟通,给予关心照顾,在病房播放舒缓、轻柔音乐,帮助患者放松,从而缓解患者不良情绪;⑥出院前由医护与家属构建院外沟通平台,指导患者院外护理,并以电话或上门方式进行随访,1月/次,并叮嘱患者定期来院复检。随访2个月后评定临床效果。

1.3 指标评定 抑郁:干预前后采用抑郁自评量表(SDS)评定,总分0～100分,＜53分为无抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。焦虑:采用焦虑自评量表(SAS)评定,总分0～100分,＜50分为无焦虑,50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;≥70分为重度焦虑。生活质量[4]:干预前后采用恶性肿瘤患者生活质量通用量表(FACT-G)评估,该量表共4个维度,各项指标0～4分,得分越高表示患者生活质量越好。并发症:包括放射性皮炎、放射性食管炎及骨髓抑制等。

2 结果

2.1 两组心理状态及生活质量比较 与干预前比较,两组干预后SAS、SDS评分均降低,FACT-G 各维度评分均升高,研究组升降幅度均大于对照组。见表1。

表1 两组心理状态评分对比(±s,分)

表1 两组心理状态评分对比(±s,分)

注:*P ＜0.01

指标对照组(n=40)干预前干预后∣d∣研究组(n=62)干预前干预后∣d∣t SAS 58.85±4.33 54.78±4.09 4.07±4.84 59.24±4.77 43.35±3.70 15.89±5.46 11.15*SDS 58.15±5.23 52.65±5.36 5.50±8.03 57.89±4.98 40.73±4.32 17.16±6.86 7.84*社会/家庭状况 19.15±1.25 20.20±1.47 1.05±1.80 19.42±1.34 24.68±1.85 5.26±1.90 11.16*生理状况20.53±2.35 21.80±2.53 1.27±3.22 20.24±2.40 25.16±1.79 4.92±3.14 5.68*功能状况16.28±2.01 18.43±1.77 2.15±2.82 16.63±1.82 23.11±1.97 6.48±2.54 8.06*情感状况17.98±1.73 20.13±2.10 2.15±2.89 18.08±2.01 23.65±2.31 5.57±2.43 6.49*

2.2 并发症 对照组:40例患者中,发生放射性皮炎3例、放射性食管炎及骨髓抑制各2例、放射性肺炎1例,并发症发生率为20%(8/40);研究组:62例患者中,发生放射性皮炎及骨髓抑制各1例,并发症发生率为3.23%(2/62)。两组比较有统计学意义(χ2=5.96,P=0.015)。

3 讨论

食管癌发病原因复杂多样,患者以吞咽食物不适感、食物通过缓慢、异物感为主要症状,患者承受较大痛苦,严重时可导致呼吸系统感染危及生命[5]。放射治疗可增加手术切除率,提高患者远期生存率。但放疗会发生一系列并发症,对患者预后造成消极影响[6]。故在患者放疗时应采取积极有效的护理干预,以改善其心理状态,减轻并发症,提高患者生活质量。常规护理模式下医师、护士各自负责自身相关内容,护理流程相对独立,两者间缺乏有效沟通,效果有限。相关研究表明,绑定式医护同组护理模式下,医师、护理协同工作,共同进行护理方案的制定及执行,可及时掌握患者疾病进展,及早进行干预,提高治疗效果[7]。本研究将其应用于行放疗的食管癌患者,结果显示:干预后研究组SAS、SDS以及FACT-G 各维度评分改善程度均优于对照组,并发症发生率低于对照组。提示绑定式医护同组护理模式不仅可改善患者心理状态,提高其生活质量,还可减少并发症的发生。

综上所述,对行放疗的食管癌患者应用绑定式医护同组护理模式进行干预,可降低患者消极情绪,提高生活质量,降低并发症发生率,可在临床推广应用。