IKAP理论下的渐进式神经康复训练在脑动脉瘤血管栓塞介入术患者中的应用

许雪芳,潘圆圆,李 娜

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

脑动脉瘤是神经系统最常见的疾病之一,也是蛛网膜下腔出血的重要原因,致死率极高。动脉硬化、脑动静脉畸形、脑部肿瘤、创伤、感染和先天性因素都是引起脑动脉瘤的病因。目前,临床通常采用血管栓塞介入术治疗该病,该术式具有操作简单、安全、对人体创伤小等优点。但患者在术后仍需要行康复训练以恢复神经功能,而常规护理干预改善患者行为能力效果较小。有研究显示,信息(Information)-知识(Knowledge)-信念(Attitude)-行为(Practice)(IKAP)系统化的护理方法能够有效促进患者神经功能的恢复[1]。本研究将其应用于脑动脉瘤血管栓塞介入术患者,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年8月—2022年8月收治的93例脑动脉瘤患者。纳入标准:均经脑血管造影检查确诊;年龄53～65岁;均有行血管栓塞介入术指征;病程1～6个月。排除标准:伴其他肿瘤;合并肝肾功能疾病;存在凝血功能障碍或语言交流障碍者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组,对照组:46例,其中男26例,女20例;年龄53～64岁,平均(58.49±4.61)岁;平均病程(3.56±0.47)个月;Hunt分级:一级24例,二级22例。观察组:47 例,其中男25 例,女22 例;年龄53～65岁,平均(58.83±4.72)岁;平均病程(3.68±0.54)个月;Hunt分级:一级23例,二级24例。两组基线资料比较无明显差异(P＜0.05),具可比性。该研究经本院伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行血管栓塞介入术。对照组:给予常规护理,包括:患者入院后及时进行健康教育,向患者解释该手术的术前准备、过程、目的和预后等,监测患者生命体征变化,做好用药护理及并发症护理等。观察组:在常规护理的基础上加用“基于IKAP理论的渐进式神经康复训练”,具体如下:①信息:与患者进行沟通,对其家庭状况、生活环境、饮食习惯以及病情进展进行初步判断,针对患者存在的问题制定合理的护理计划;②知识:对患者进行知识宣讲,1次/周,包括脑动脉瘤的发病原因、治疗方法、介入治疗的优势和患者预后等相关知识,在患者出院后可通过微信随访的方式对患者进行教育,也可对患者进行随机考核,掌握患者对疾病的了解程度;③信念:关注患者情绪的变化并及时给予干预;与患者分享成功案例,同时家属也对患者进行鼓励,帮助患者树立一定能够治疗疾病的信心,改善不良的情绪;④行为:指导患者合理饮食、荤素搭配、按时服药,术后尽早下床活动并进行康复训练,如腹式呼吸、坐站训练、关节和肢体功能的训练,纠正患者错误的训练方式,告知患者排便时不能过于用力,避免脑出血。两组均干预4周后评定临床效果。

1.3 指标评定 血管再通率[2]:评定术后24 h内血管再通情况,未通:造影剂无法充盈或到达远端血管;部分再通:造影剂能够到达远端血管但速度缓慢;完全再通:造影剂能够完全充盈或到达远端且速度较快。神经功能:干预前及干预4周后采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)评定[3],分值为0～42分,分值越高表明患者神经功能越差。自我管理能力:在干预前后采用Barthel指数评价,包括饮食(0～28分)、情绪(0～34分)、用药(0～30分),分值越高表明患者自我管理能力越好。

2 结果

2.1 两组术后血管再通率比较 观察组:47例患者中,完全再通23例,部分再通21例,未通3例,血管再通率为93.61%;对照组:46例患者中,完全再通20例,部分再通14例,未通12例,血管再通率为73.91%。两组血管再通率比较有统计学意义(χ2=6.67,P=0.01)。

2.2 两组神经功能比较 两组干预后神经功能评分较干预前均大幅降低,且观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后神经功能的比较(±s,分)

表1 两组干预前后神经功能的比较(±s,分)

组别n干预前干预4周∣d∣对照组46 35.97±3.47 21.64±2.35 14.33±1.12观察组47 36.12±3.45 17.48±1.96 18.64±1.49 t 15.79 P 0.000

2.3 两组自我管理能力的比较 两组干预后自我管理能力评分较干预前均大幅升高,观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力的比较(±s,分)

表2 两组干预前后自我管理能力的比较(±s,分)

组别n时间饮食情绪用药对照组46干预前14.12±1.62 20.89±1.84 13.47±1.32干预后19.34±1.85 25.75±2.41 20.52±1.83∣d∣5.22±0.23 4.86±0.57 7.05±0.51观察组47干预前13.98±1.63 20.67±1.85 13.29±1.28干预后25.58±2.14 29.83±2.62 24.86±2.71∣d∣11.60±0.51 9.16±0.77 11.57±1.43 t 78.04 30.65 20.39 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

动脉瘤破裂出血通常发病较急,可表现为蛛网膜下腔出血[4],劳累和情绪激动为常见诱因,常表现为克氏征阳性、大汗淋漓、频繁呕吐、颈强直、意识障碍或昏迷,也有部分患者在夜间睡眠或休息时发作,病情进展迅速,可严重威胁患者生命安全。临床通常采用脑动脉瘤血管栓塞介入术治疗,该手术具有操作简单、创伤及风险小,患者恢复较快等的优点。但很多患者由于各种原因易造成心理应激反应,不利于患者术后恢复。基于IKAP理论的渐进式神经康复训练是目前较新的护理方法,能够通过4个方面提高患者对疾病的认知,提高自我管理能力,改善预后。本研究结果显示,观察组血管再通率高于对照组,神经功能及自我管理能力改善程度优于对照组。究其原因:IKPA 理论通过信息、知识、信念以及行为等4个方面向患者进行心理干预,不仅能够有效对患者进行知识传输,增加其对疾病的了解程度,有效提高患者治疗疾病的积极性,帮助患者克服心理障碍[5],降低不良情绪的影响;通过针对性的帮助患者制定合理的计划能够有效提高其积极性,科学合理的护理方法能有效提高患者预后,合理饮食能够有效帮助患者提高免疫力,满足机体日常需求,该理论能够有效帮助患者培养一个合理科学的生活方式,对患者的行为能力造成很大的影响,提高血管再通率;渐进式神经康复训练通过IKAP理论为基础,早期进行腹式呼吸训练能够有效提高患者肺功能,肢体功能等的训练能够提高大脑皮层对肢体的调控作用,有助于患者平衡功能的提高,改善患者感觉的运动功能,纠正患者错误姿势,让患者感受到关心,促进护患关系的和谐发展,增强患者对护理人员的信任和依赖,能够有效提高患者治疗疾病的积极性,改善患者神经功能,增强自我管理能力。

综上所述,基于IKAP 理论的渐进式神经康复训练能改善脑动脉瘤血管栓塞术后的效果,通过教育以及渐进式的训练方式能够有效促进患者血管再通,改善神经功能,提升自我管理能力。