低强度康复训练对老年原发性高血压伴CAA 患者的影响

苏晓波,朱晓威,李佩佩

(平顶山市第一人民医院,河南 平顶山 467000)

原发性高血压(Essential hypertension,EH)与长期高钠低钾饮食、体质量指数过高、嗜酒、遗传等因素有关,常伴颈动脉粥样斑块(Carotid artery plaque,CAA)。目前,临床多以赋能理论血压管理为主,可调控EH 患者的血压水平,但血脂相关指标改善效果不佳[1]。研究表明,康复训练可改善患者血压状态,提高生活质量[2]。本研究将其应用于老年EH 伴CAA 患者,观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集本院2020年2月—2022年12 月收治的126 例老年EH 患者临床资料。纳入标准:符合参考文献[3]中EH 的相关诊断标准;年龄60～72岁;病程5～12年;伴CAA。排除标准:精神障碍;严重心肝肾功能障碍;临床资料不全者。依据康复干预方式不同分为两组,各63例。赋能组:男36例,女27例;平均年龄(66.58±3.92)岁;平均病程(8.62±1.51)年;EH 分级:1级7例,2级24例,3级32例。康复组:男34例,女29例;平均年龄(66.46±4.35)岁;平均病程(8.57±2.14)年;EH 分级:1级5例,2级27例,3级31例。两组一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 两组均给予控制血压、调血脂等对症治疗。赋能组:给予赋能理论血压管理,包括:评估患者病情,鼓舞患者宣泄情感;依据当前存在的问题,引导患者设立正确的血压控制目标;医护人员给予专业的建议并给予个体化康复管理;指导已实现目标的患者依据经历、总结经验,设立并实现下一个目标;对于未实现目标的患者帮助其找寻失败原因,并鼓舞其重新开始。康复组:加用低强度有氧运动和抗阻康复训练,具体如下:①低强度有氧运动:以运动时的靶心率(THR)评估运动强度[THR=(最大心率-静息心率)×(60%-80%)+静息心率,最大心率=220-年龄],按照运动前5 min、心率达THR、运动后5 min这三个阶段进行太极拳、慢跑、游泳、八段锦、慢节奏交谊舞等低强度有氧运动,40～50 min/次,4次/d。②抗阻康复训练:测定前嘱患者热身5 min,采用德国Compass运动控制力量训练系统测定特定肌群完成10 次动作的最大负荷量(10RM),并作为抗阻训练的基数,制订运动方案,重新测定10RM 值的频率为1 次/2 周,以40%10RM 的运动负荷做坐位的平推、坐拉和水平内收运动以训练上肢,以50%10RM 的运动负荷做坐靠位的水平推蹬及外展、内收运动以训练下肢,每一动作训练8～10次,组间休息2 min,完成6套动作为1个循环,30 min/次,5次/周。两组均持续干预至12周后评定临床效果。

1.3 指标评定 血压:训练前后采用美国Suntech Tango M2 动态血压检测仪测定24h 平均收缩压(24 hSBP)、24h 平均舒张压(24 h DBP)。血脂:训练前后抽取清晨空腹静脉血3 m L,2800 r/min离心8 min,分离血清,使用全自动生化分析仪测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG);使用酶联免疫吸附试剂盒测血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2);动脉硬化指数(AIP):AIP=log(TG/HDL-C)。

2 结果

2.1 血压 两组训练后24hSBP、24 hDBP水平较训练前均降低,康复组降低幅度大于赋能组。见表1。

表1 两组训练前后血压的比较(±s,P/mm Hg)

表1 两组训练前后血压的比较(±s,P/mm Hg)

组别n 24 hSBP训练前训练后∣d∣24 h DBP训练前训练后∣d∣赋能组63 148.26±12.43 137.82±8.64 10.44±4.25 99.64±5.82 91.87±5.36 7.77±1.16康复组63 148.24±12.46 125.21±7.35 23.03±5.42 99.61±5.86 83.65±5.12 15.96±1.28 t 14.51 37.63 P 0.000 0.000

2.2 其他 两组训练后AIP、Lp-PLA2水平较训练前均降低,且康复组降低幅度大于赋能组。见表2。

表2 两组心血管疾病相关标志物比较(±s)

表2 两组心血管疾病相关标志物比较(±s)

组别n AIP训练前训练后∣d∣Lp-PLA2(ng/m L)训练前训练后∣d∣赋能组63 2.21±0.23 2.18±0.27 0.03±0.01 101.67±12.84 98.57±9.86 3.10±1.36康复组63 2.19±0.26 2.06±0.22 0.13±0.07 101.64±12.89 82.35±9.24 19.29±4.25 t 11.23 28.80 P 0.000 0.000

3 讨论

EH 患者临床常表现为头晕、头胀、失眠等,体型肥胖患者多伴有CAA。临床对于EH 患者多采用赋能理论血压管理,该方式以患者为中心,促使患者重视血压调控,并促进患者参与疾病管理,能提升患者承担血压管理的责任感,促使患者为此做出行为改变,并设立近期目标作为内在驱动力,通过定期服用控血压、调血脂等药物以缓解动脉管壁压力,降低血管腔内的血脂水平,对于动脉粥样硬化的预防有一定作用,但效果不佳。而低强度有氧运动可以刺激机体内释放更多的乙酰胆碱,进而激活血管平滑肌细胞的活性,促使大量一氧化氮的释放,引起血管平滑肌的舒张,起到调控血压的作用;抗阻康复训练通过一定强度的训练提高机体内的血液循环速度,增加动脉压力感受器敏感性,通过提升做功效率,调控心血管的自主神经兴奋性,降低外周血管阻力,调节血压水平[4]。本研究将其应用于老年EH患者,结果显示:训练后康复组24hSBP、24 h DBP水平改善程度优于赋能组。表明低强度有氧运动和抗阻康复训练可改善老年EH 伴CAA 患者血压管理水平。

AIP指的是血液血浆成分中对动脉硬化形成的影响指标。Lp-PLA2由炎性细胞分泌,促使脂类促炎物质生成,进而致使动脉粥样硬化的发生。低强度有氧运动能调节氧化应激反应,降低机体内的炎性因子水平,促使LDL依从其受体介导的途径中清除,减缓动脉粥样硬化的发生,避免CAA 的形成;联合抗阻康复训练通过提升外周肌肉力量,加快能量的消耗,促使脂肪堆积的减少,降低过多脂肪沉积于血管壁的风险,改善血脂水平,降低或者避免CAA 的发生[5]。本研究结果表明:训练后康复组AIP、Lp-PLA2水平改善程度优于赋能组。表明低强度有氧运动和抗阻康复训练可调控老年EH 伴CAA 患者心血管疾病相关标志物水平。

综上所述,低强度有氧运动和抗阻康复训练可改善老年EH 伴CAA 患者心血管疾病相关标志物水平,调节血压管理水平。